陳 霞，陸 穎，張艷華（南通市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇南通 226001）

臨時購藥指醫(yī)療機構對臨床急需而醫(yī)療機構常規(guī)未備該品種藥品的臨時性采購。臨時購藥是大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象[1]。雖然臨時購藥可解決不備之需，但也對正常的用藥秩序帶來干擾，特別是臨時購藥情況較多時。因此，對醫(yī)院品規(guī)繁多的臨時購藥情況進行規(guī)范化管理非常重要，筆者以某院為例對此進行討論。某院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，2014年開放床位1 312 張，醫(yī)院基本用藥品種數(shù)915 種，基本上是“一品一規(guī)”?，F(xiàn)就該院2014年臨時購藥情況進行統(tǒng)計并采用ABC 分析法進行分析，同時探討臨時購藥的管理方法。ABC分析法又稱帕累托分析法、ABC 分類管理法、重點管理法等，是根據(jù)事物在技術或經(jīng)濟方面的主要特征進行分類、排隊，分清重點和一般，有區(qū)別地實施管理的一種分析方法[2]。將ABC分析法應用于醫(yī)院臨時購藥的使用分析，可掌握臨時用藥主要集中在哪些品種、哪些科室，從而為醫(yī)院的新藥遴選提供參考。由于通過開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，該院抗菌藥物的臨時購藥已較規(guī)范，因此本文只分析非抗菌藥物的臨時購藥情況。

1 資料與方法

收集該院2014 年采購的非抗菌藥物臨時購藥申請報告表，用Excel表格提取下列數(shù)據(jù)：藥品名稱、采購數(shù)量及申請科室。根據(jù)采購藥品數(shù)量從大到小排序（通用名相同、劑型相同、規(guī)格不同的藥品合并為1個品種統(tǒng)計），計算每個藥品購買數(shù)量占總數(shù)量的百分比及累計百分比。根據(jù)累計百分比值，按照ABC 分類管理法將全院各科室申請的臨時購藥進行分類[3]：A 類為占購買總量70%～80%、占品種數(shù)10%～20%的藥品；B類為占購買總量10%～20%、占品種數(shù)10%～20%的藥品；C 類為占購買總量5%～10%、占品種數(shù)60%～80%的藥品。分析A類藥品的臨時購藥情況，采用Excel數(shù)據(jù)管理軟件將各科室按購買品種數(shù)從大到小排序，判斷各科室的臨時購藥合理性。

2 結果與分析

2.1 各類藥物臨時購藥ABC 分析結果

2014年，該院共臨時采購152種藥品，數(shù)量為29 004盒（以最小購買包裝單位計）。根據(jù)ABC分析法對全部藥品進行A、B、C 分類。結果顯示，A類藥品品種數(shù)占比13.16%，但購買數(shù)量占比高達70.56%，詳見表1。

表1 臨時購藥品種中ABC分類情況Tab 1 ABC classification of temporary purchased drugs

2.2 A類藥品的分布情況分析

A類藥品的名稱、藥理學分類、申請科室數(shù)量、采購數(shù)量分布情況及其占比見表2（考慮到臨時購藥的總金額數(shù)占全部藥品的金額數(shù)的比例很低，僅占3.2%，對醫(yī)院藥品的結構無影響，暫不分析金額數(shù)）。

表2 A類藥品分布情況Tab 2 Distribution of class A drugs

藥理學分類結果顯示，臨時購藥品種相對集中在抗腫瘤藥及營養(yǎng)藥，這兩類藥的品種數(shù)占比超過A類總數(shù)的50%，其他類藥品發(fā)生的臨時購藥情況較少，原因分析如下：①首先是抗腫瘤及營養(yǎng)兩方面的新藥及新劑型較多，其次是腫瘤病因的復雜性、腫瘤治療的艱巨性[4]，導致需要補充相應的治療藥物；另外，營養(yǎng)制劑分類越來越細，且營養(yǎng)支持治療[5]在臨床治療中的作用逐漸受到醫(yī)師重視。②該院用藥目錄中抗腫瘤藥物及營養(yǎng)藥的品種數(shù)相對缺乏，特別是營養(yǎng)制劑只有幾種?？偟膩碚f，該院總的藥品結構還是較合理，恩替卡韋、奧沙利鉑、紫杉醇等藥品雖在醫(yī)院用藥目錄中，但也出現(xiàn)了臨時采購進口品規(guī)情況，原因是臨床人員認為醫(yī)院現(xiàn)有品規(guī)效果不佳或副作用較大等。

以上結果提示醫(yī)院負責新藥引進的藥事管理委員會在進行藥品調(diào)整時可以補充抗腫瘤藥及營養(yǎng)藥，對醫(yī)院藥品目錄中部分效果不佳或副作用較大的藥品可更換生產(chǎn)廠家。

2.3 各科室臨時購藥情況分析

全院含門診在內(nèi)共34個科室，其中26個科室發(fā)生了臨時購藥，見表3。

臨時購藥品種最多的科室為腫瘤科，其次為血液科，分析原因如下：①這兩個科室疾病較復雜且患者病情嚴重、并發(fā)癥較多，醫(yī)院現(xiàn)有用藥目錄中藥品不能覆蓋其疾病譜；②用于治療該類疾病的新藥、新制劑比較多。因此出現(xiàn)較多臨時購藥也算比較正常。對于胃腸外科等科室，雖然醫(yī)院現(xiàn)有用藥目錄能覆蓋其疾病譜，但是也出現(xiàn)了較多臨時購藥的情況。通過分析其臨時購藥品種及數(shù)量，發(fā)現(xiàn)該科室出現(xiàn)的臨時購藥與科室開展的對部分腫瘤患者術后化療有關?？紤]到腫瘤治療的規(guī)范性與專業(yè)性，筆者建議管理部門應對其進行干預，將腫瘤化療轉(zhuǎn)由相應專科開展。

3 討論

臨時購藥是醫(yī)院常規(guī)用藥的一種補充，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務精神，但臨時購藥也干擾了正常的用藥秩序，增加了包括醫(yī)院采購、醫(yī)藥公司配送、醫(yī)師申請及開方、藥品進院審查、藥房調(diào)劑及保管、“專方專用”等方面的工作量，必須加強管理。但臨時購藥品種多、申請科室多，如何科學地進行管理，醫(yī)院藥事管理委員會需找到正確的方法。將ABC 分析法用于臨時購藥，對年度臨時購藥的品種和數(shù)量進行分析，從而找出“產(chǎn)生80%收獲的，究竟是哪20%的關鍵付出”，可能就可以事半功倍[6]。

表3 臨時購藥品種數(shù)按科室分布情況Tab 3 Distribution of temporary purchased drugs species in departments

對于臨時購藥，建議藥事管理委員會通過加強分析與管理，做好以下管控工作：（1）應加強對A 類臨時購藥的合理性（包括申請科室及數(shù)量）分析，對使用合理的臨時用藥分兩種情況加以處理：①對已在醫(yī)院用藥目錄又出現(xiàn)較多臨時購藥的藥品（一般指廠家不同），討論是否對現(xiàn)有用藥品種進行替換；②對分析中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)有用藥目錄中缺乏的如營養(yǎng)制劑、抗腫瘤及輔助藥物品種，可考慮將這類品種作為新藥遴選品種，并組織臨床醫(yī)師參加相關藥物知識的培訓，以增加臨其用藥水平。（2）對A 類臨時購藥中不合理的現(xiàn)象，應與相關科室責任人談話，并考慮將此項納入科室的績效考核中。（3）對臨時購藥反映出的多科室申請抗腫瘤藥的情況，考慮腫瘤治療的規(guī)范性與專業(yè)性，建議相關部門對其指導、干預，將腫瘤化療治療轉(zhuǎn)由腫瘤專科開展。（4）對數(shù)目較少的C類臨時購藥，可以繼續(xù)采用臨時購藥的方式。（5）逐步建立臨時購藥情況的信息化管理[7]，以減少人力物力消耗并加強管理。

入院新藥的遴選是藥事管理工作的一個重要部分，也是眾多醫(yī)藥企業(yè)頗為關注的事項。如何公平公正地做好這項工作，各醫(yī)院藥事管理組織也在不斷探索改進。因此，做好臨時購藥的目錄梳理工作，對臨時購藥的情況加以匯總并進行分析是一種較合理的方法。建議醫(yī)院藥劑科每季度向藥事管理委員會報告臨時購藥品種及數(shù)量，對臨時購藥的品種，每年一次使用ABC數(shù)據(jù)分析方法，將A類藥品中出現(xiàn)頻率多、臨床必需的品種作為新藥遴選品種提交藥事會，討論其是否作為正式用藥品種補充或者替換進入醫(yī)院基本臨床用藥目錄中，如此一來既使入院新藥的遴選有依據(jù)，又符合臨床需要[8]。

[1]孫榮國，賈曉蓉.抓好我國醫(yī)院臨時購藥管理工作[J].衛(wèi)生軟科學，2014，27（3）：158.

[2]鄭利光.北京大學口腔醫(yī)院2009－2012 年藥品使用情況的ABC分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2014，10（6）：335.

[3]劉妮，尹桃.國內(nèi)近5 年藥物利用定量研究進展[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（12）：1 062.

[4]全國合理用藥監(jiān)測辦公室.抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑的醫(yī)院用藥現(xiàn)狀[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（3）：16.

[5]彭曦，汪仕良.燒傷臨床營養(yǎng)新理念：從營養(yǎng)支持到營養(yǎng)治療[J].中華燒傷雜志，2011，27（5）：329.

[6]羅美鳳，彭梅.ABC分析法分析我院2007年藥品使用情況[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29（23）：2 050.

[7]江鑫.醫(yī)院臨時購藥信息化管理體制的建立[J].海峽藥學，2012，24（7）：240.

[8]朱玉潔，葛衛(wèi)紅，梁毅.我國醫(yī)療機構新藥引進管理相關文獻分析[J].中國藥房，2012，23（5）：464.