謝有彩 許魏華

對患者實施預(yù)防燒燙傷健康教育的重要性

謝有彩 許魏華

為了探討燒燙傷患者存在心理問題對傷口愈合的影響, 作者針對患者焦慮、恐懼、悲觀、對疾病知識缺乏認(rèn)識等進(jìn)行溝通, 對患者防治意外傷害事件進(jìn)行健康教育, 消除患者負(fù)性心理, 增進(jìn)醫(yī)患感情, 同時使患者及社區(qū)居民提高了意外傷害的防范應(yīng)激能力, 提高了基層醫(yī)院的工作質(zhì)量。

燒燙傷患者；健康教育；傷口愈合

由熱力引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷[1]。燒傷大多由意外傷害所致, 由于突然遭到傷害, 且對愈后不了解, 會使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、憂郁、焦慮、悲哀和自責(zé)等一系列心理應(yīng)激癥狀。燒傷除了可破壞局部皮膚及黏膜組織外, 還可對機體其他重要臟器組織及功能造成影響, 甚至可造成休克、多器官衰竭等重癥, 對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重危害。本研究中,從“生物-心理-社會”多個角度著手分析, 旨在加強對燒燙傷患者的健康教育。本文對2010年1月1日～2013年12月31日本院外科收治的171例燒燙傷患者處理和實施健康教育過程作一回顧, 證明了對燒傷患者實施健康教育, 對于傷口愈合、減少并發(fā)癥、減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)都有重要意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組171例燒傷患者收錄于2010年1月1日～2013年12月31日, 患者均于本院檢查和治療。其中男116例, 女55例, 年齡6個月～73歲, 平均年齡(31.3±4.9)歲。根據(jù)病因劃分, 其中熱水燒傷、食油燙傷、水蒸氣灼傷及其他原因致燒傷者各為138例、19例、11例和3例；根據(jù)燒燙傷面積劃分, 其中面積超過90%者9例, 面積在70%～90%者18例, 面積在50%～69%者37例, 面積在40%～49%者41例, 面積在30%～39%者31例, 面積在20%～29%者35例。燒燙傷原因和燒燙傷面積比例見表1和表2。

表1171 例患者燒傷原因(n, %)

表2171 例患者燒燙傷面積 (n, %)

1.2 心理表現(xiàn)

1.2.1 心理恐懼、緊張不安型 造成燒燙傷的原因往往較意外, 絕大多數(shù)患者在面對此災(zāi)難時并無心理準(zhǔn)備, 加上此類場景往往具有一定的恐怖性和突發(fā)性, 極易使患者心理情緒產(chǎn)生變化, 出現(xiàn)緊張、恐懼等心理。在剛燒傷到就醫(yī)過程中,患者還需承受燒傷帶來的劇痛、住院環(huán)境陌生及生活習(xí)慣改變等問題, 此類情況也可加重其內(nèi)心的緊張和不安。

1.2.2 焦慮沮喪、抑郁低沉型 焦慮是燒傷患者不良情緒反應(yīng)中最常見的一種。因病情變化, 患者在治療期間通常需要承受創(chuàng)面疼痛、圍術(shù)期創(chuàng)面瘙癢和康復(fù)期再次手術(shù)等痛苦,部分顏面部燒傷者, 還需面臨毀容風(fēng)險, 而重度燒燙傷者,則需面臨四肢功能減退甚至喪失等癥狀, 患者很容易因此加重精神負(fù)擔(dān), 從而出現(xiàn)情緒抑郁、消沉沮喪和焦慮驚恐等情緒, 最終影響到其后續(xù)治療工作, 延緩康復(fù)時間。

1.2.3 埋怨自責(zé)、過度悲傷型 在燒傷后, 患處通常有滲液、皮膚發(fā)紅與疼痛等現(xiàn)象, 部分患者可能因此出現(xiàn)面部腫脹、無法視物、睜眼或張口困難等癥狀, 甚至可能誘發(fā)呼吸障礙、吞咽困難等問題?；颊邔ψ陨聿∏槿狈α私? 可能擔(dān)心無法醫(yī)治或面部毀容、大小便、四肢功能減退甚至喪失, 或?qū)χ委熧M用擔(dān)憂, 害怕加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等, 均可能引起悲哀和自責(zé)心理。燒傷致患者負(fù)性心理狀態(tài)見表3。

表3171 例燒傷致患者負(fù)性心理狀態(tài)比例表(n, %)

1.3 對燒傷患者健康教育方法

1.3.1 就診時健康教育 由于燒傷大多由意外傷害所致,突然遭到傷害且對愈后不了解, 會使人產(chǎn)生恐懼、緊張、自責(zé)、痛苦等一系列心理應(yīng)激癥狀。人在恐懼時, 可能使意識變得狹窄, 判斷力、理解力縮小, 甚至理智和自制力喪失,造成正常行為的失常, 同時可以伴隨出現(xiàn)一系列生理機能的變化, 如：面色蒼白、呼吸急促、心率加快、血壓升高、口干、出冷汗、惡心、嘔吐等軀體表現(xiàn)。心理問題若未及時干預(yù),患者過度關(guān)注燒傷部位, 容易引發(fā)或加劇病痛, 反之, 則有利于減輕病痛對患者的折磨。大量研究證明, 疼痛程度往往與燒傷前患者的心理情緒狀況存在密切關(guān)系。此外, 患者當(dāng)時所處環(huán)境、文化程度、性格特征、職場身份、年齡及性別等因素, 也可對其心理情緒構(gòu)成明顯的影響[2]。因此, 在接診時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該視患者如親人, 操作嫻熟并具有相關(guān)知識與技能, 同時表現(xiàn)出和藹、可親、可敬、可信賴的態(tài)度, 使患者心理上感到溫暖, 對于特別緊張的患者, 用體貼的語言、溫和的語調(diào)進(jìn)行交談, 消除患者的不安情緒, 建立治療信心,主動配合治療。有相當(dāng)多的患者由于缺乏燒傷基本知識, 燒傷后會涂上牙膏、醬油、萬花油、中草藥等, 應(yīng)教育患者燒傷后第一時間是降溫, 若無生命危險, 盡快以大量清水進(jìn)行傷口冷卻與沖洗, 可保護(hù)皮膚細(xì)胞和微血管、減輕疼痛和水腫, 用干凈的毛巾包裹保護(hù)傷口, 盡快就診。

1.3.2 換藥時知識宣教 在換藥時, 由于敷料、紗布等與損傷部位有不同程度的粘連, 患者往往需要承受其所帶來的疼痛。部分燒傷患者的創(chuàng)口在治療一段時間后仍不見愈合,可能有局部功能減退或喪失的危險, 此時患者心理與生理負(fù)擔(dān)加重, 感覺處境孤獨無助, 可能因此喪失治愈的信心, 甚至抵觸治療、不配合醫(yī)護(hù)人員換藥、不合理飲食作息、不重視創(chuàng)面的清潔及保護(hù), 長此以往最終產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。針對諸如此類問題, 護(hù)理時需主動與患者交流, 態(tài)度熱情、語言溫和, 耐心地向其普及相關(guān)燒傷的治療與護(hù)理知識, 通過營造寬松和溫馨環(huán)境的方式, 從外部環(huán)境對患者的心理環(huán)境進(jìn)行干預(yù), 使其保持積極樂觀的態(tài)度, 從而加快機體的健康恢復(fù), 以免心理問題長期得不到解決而影響治療,甚至造成終身性危害。有資料顯示, 心理精神因素在疾病的發(fā)生與進(jìn)展過程中發(fā)揮著重要作用；并且在疾病發(fā)作時,其對人的心理情緒也可帶來不同程度的影響[3]。由于相當(dāng)多的老年患者同時患有糖尿病或心腦血管病, 所以應(yīng)先了解其病史, 教育患者不可忽略慢性病控制, 如針對糖尿病燒傷患者的宣教, 通常需告知其遵醫(yī)囑低糖低脂低鹽飲食, 通過飲食加強對血糖水平的控制, 讓血糖水平盡量降至正常范圍,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；對合并周圍血管病者, 通常需指導(dǎo)其將患肢抬高, 避免長時間站立或行走, 同時多攝取富含蛋白質(zhì)的食物, 以加強抗病力, 促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)；通過向患者普及換藥大致步驟、敷料藥性作用等知識, 可有效糾正患者既往對換藥的錯誤認(rèn)識, 減輕緊張心理, 從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作；另外, 在患者饑餓的情況下, 需告知其切勿換藥, 以防換藥期間出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象；取得患者家屬配合, 告知其在患者換藥過程中先避開, 一方面可有效避免造成交叉感染, 另一方面, 患者缺乏依賴對象, 也有利于其更主動地配合治療。

對于首次接受換藥者, 由于其心理缺乏準(zhǔn)備, 不了解換藥步驟、注意要點及醫(yī)療人員技術(shù)等, 可能擔(dān)心牽扯傷口增加疼痛。故在換藥過程中, 醫(yī)護(hù)人員宜耐心、動作輕柔地為患者換藥, 保持言談舉止自然、溫柔, 指導(dǎo)患者取舒適體位,使患者盡量放松身心, 更好地理解和掌握換藥流程。同時,對不同損傷程度的患者, 在換藥時均應(yīng)保持鎮(zhèn)靜, 嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心操作, 忙而不亂, 以免操作忙亂、技術(shù)不嫻熟而增加患者的不安。指導(dǎo)患者通過看書、閱報或回憶往事等方式轉(zhuǎn)移對病痛的注意力, 或借助自身意志及理智克服緊張不安心理, 加強對痛苦的耐受性；對于部分嚴(yán)重?zé)齻⑻弁磩×一驘齻课挥猩窠?jīng)末梢集中分布者, 除了需給予心理精神疏導(dǎo)外, 還可通過局部阻滯麻醉的方式, 盡量緩解其疼痛, 以免疼痛過度造成休克, 危及生命[4]。換藥時與患者保持溝通, 盡量滿足其生理或心理需要, 對患者提出的問題, 應(yīng)及時、認(rèn)真地作出答復(fù), 以加深患者對自身病情的認(rèn)識, 根據(jù)患者病情,適當(dāng)調(diào)整體位, 以提高患者的舒適度, 從而更積極的配合臨床換藥。多與患者進(jìn)行語言溝通, 仔細(xì)詢問其疼痛情況, 給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和鼓勵, 以增進(jìn)護(hù)患之間的信任, 密切監(jiān)測患者的體征變化情況, 包括神志、呼吸頻次、脈搏, 有無暈厥或發(fā)熱等, 以加強對意外事件的預(yù)防。根據(jù)患者病情和飲食習(xí)慣, 指導(dǎo)其清淡營養(yǎng)飲食, 以及時補充機體流失的營養(yǎng),通過增強機體免疫功能來促進(jìn)傷口治愈；觀察患者的語調(diào)和表情變化情況, 盡量捕捉到可用信息, 以便更準(zhǔn)確地了解其內(nèi)心感受, 獲得更滿意的處理效果。

1.3.3 換藥后教育指導(dǎo) 完成換藥后, 根據(jù)患者傷口愈合情況, 及時對其進(jìn)行鼓勵和安慰, 以消除患者的不安心理,樹立康復(fù)信念。告知患者下次換藥時間、平日生活如何保護(hù)傷口等；對傷口屬陳舊類型者, 需告知其在剪除肉芽組織后勿勤換藥, 以防反復(fù)牽拉傷口影響傷口局部組織的再生功能,擾亂其免疫系統(tǒng)與局部微循環(huán), 同時也加大了細(xì)菌感染的可能性, 最終導(dǎo)致傷口無法正常愈合。而且, 頻繁換藥容易對傷口造成反復(fù)刺激, 一方面會增加患者疼痛, 另一方面也可能影響到患者的內(nèi)分泌系統(tǒng), 使激素分泌功能出現(xiàn)障礙, 局部肌肉痙攣, 微循環(huán)改變, 組織修復(fù)無足夠的氧氣或營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng), 最終對傷口的愈合產(chǎn)生不利影響。除了上述因素以外, 頻繁換藥需對傷口進(jìn)行多次消毒, 消毒液也可能損害到局部組織的外環(huán)境, 從而延長傷口愈合時間。故對燒傷患者進(jìn)行換藥指導(dǎo)時, 需告知其每次換藥的間隔時間宜結(jié)合傷口分泌物量、愈合情況作適當(dāng)調(diào)整[5]。一般無過多分泌物和炎癥反應(yīng), 可隔2～3 d再予以換藥；否則則需將換藥時間縮短至1次/d；對表層敷料被體液滲透, 或疼痛明顯者, 則需即刻給予處理。同時換藥后, 還需為患者提供膳食與作息指導(dǎo),部分存在營養(yǎng)狀況不佳、傷口偏大或難以愈合者, 可考慮在膳食方案中增加奶制品、豆制品和新鮮果蔬等的攝入, 每日飲食需攝取足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素, 并保證睡眠與休息時間充足, 對高血糖者, 則宜對癥營養(yǎng)飲食, 可以縮短治療時間。耐心講解傷口愈合后如何進(jìn)行功能鍛煉, 何時進(jìn)行疤痕修復(fù)術(shù)等。

1.4 在病區(qū)實施健康教育 因作者所在的醫(yī)院地處本市老城區(qū), 居住人口密集, 患者多來自轄區(qū)內(nèi)的工廠、學(xué)校、幼兒園、餐館、小食店。針對這一特點, 在病區(qū)利用集中患者、召開患者(家屬)座談會等機會著重增加了意外傷害的自救和應(yīng)急處理知識教育, 利用現(xiàn)場講解、發(fā)放宣傳資料等形式,向患者(家屬)宣傳燒傷等意外傷害的防治和防范措施, 如平時如何避免燙傷、燒傷, 家庭給小兒洗澡時先放冷水再放熱水、教育小兒不玩火、熱水熱湯放在小兒不能觸及的地方、正確使用壓力鍋、廚師工作時穿著長袖衣服等。遇到燙傷、燒傷時如何將創(chuàng)傷程度減少到最輕程度, 小面積燙傷、燒傷盡快以大量清水進(jìn)行傷口冷卻與沖洗, 不能涂牙膏、醬油、萬花油、中草藥等物, 并立即來醫(yī)院就診；大面積燒傷或不知所措時應(yīng)該立即撥打120急救電話, 讓全體居民共同提高防范意識、減少意外傷害。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列健康教育, 患者負(fù)性心理狀態(tài)明顯減輕。健康教育前、后患者負(fù)性心理狀態(tài)比較見表4。

表4171 例患者健康教育前、后患者負(fù)性心理狀態(tài)變化表[n(%)]

3 小結(jié)

通過對患者防治意外傷害事件進(jìn)行健康教育, 對燒傷患者實施個體健康教育, 對于傷口愈合、減少并發(fā)癥、減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)都有重要意義, 結(jié)果消除了患者負(fù)性心理, 縮短了住院時間, 增進(jìn)了醫(yī)患感情, 同時使居民提高了意外傷害的防范應(yīng)急能力, 有效提高了基層醫(yī)院的工作質(zhì)量。

[1] 于博芮.最新傷口護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:11.

[2]張曉榮.95例大面積燒傷患者的護(hù)理.天津護(hù)理,2013,21(1):30.

[3] 黃津芳.外科患者健康教育需求特點及施教對策.中華護(hù)理雜志,1999,34(5):270.

[4,5]羅翠芳.換藥間隔對創(chuàng)面愈合的影響.實用護(hù)理雜志,2002,18(6):29.

Importance of implement of burn health education for patients

XIE You-cai, XU Wei-hua. Guangzhou City Panyu District Shiqiao Hospital, Guangzhou511400, China

In order to investigate influence of psychological issue on wound healing in burn patients, the author conducted communication on anxiety, fear, pessimism, and lack of knowledge with patients, and provided health education for accident injury event. This study eliminated negative psychology in patients, enhanced relationship between doctor and patients, and improved prevention ability of accidence and work quality in primary hospital.

Burn patients; Health education; Wound healing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.172

2015-04-02]

511400 廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院