魏婭

前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)清掃

魏婭

目的探究前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)的清掃方法。方法60例進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 其中觀察組(30例)行全腋窩淋巴結(jié)清掃, 對(duì)照組(30例)直接施行部分腋窩淋巴結(jié)清掃, 對(duì)比觀察兩組患者清掃情況。結(jié)果觀察組患者清掃情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間及引流量等(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于乳腺癌前哨淋巴結(jié)的清掃應(yīng)根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)姆绞? 以使治療更加有效。

乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)；前哨淋巴結(jié)；陽(yáng)性

腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)中的重要組成。而前哨淋巴結(jié)活檢則主要被作為評(píng)估臨床腋窩淋巴結(jié)陰性患者的腋窩狀態(tài)的有效方法[1]。當(dāng)檢查結(jié)果為陰性時(shí), 可不進(jìn)行清掃,相反為陽(yáng)性時(shí), 需進(jìn)行進(jìn)一步的清掃措施, 但對(duì)于如何進(jìn)行有效清掃一直沒(méi)有定論[2]。本研究對(duì)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)清掃進(jìn)行了一定研究, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來(lái)在本院進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的60例前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者, 年齡26～72歲, 平均年齡(53.1±9.8)歲, 所有患者均符合前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 且有21例Ⅰ期患者,26例Ⅱ期患者,13例Ⅲ期患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在清掃前進(jìn)行一致的前處理(前哨淋巴結(jié)活檢), 對(duì)檢測(cè)為陽(yáng)性的患者采用(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ水平淋巴結(jié))的全腋窩淋巴結(jié)清掃, 對(duì)活檢失敗或臨床判定腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的患者則采用直接的(Ⅰ+Ⅱ水平淋巴結(jié))部分腋窩淋巴結(jié)清掃, 記錄相關(guān)數(shù)據(jù), 對(duì)比分析兩組患者的清掃情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況 在60例患者中,Ⅰ+Ⅱ水平非前哨淋巴結(jié)的陽(yáng)性率為68.3%, Ⅲ水平淋巴結(jié)的陽(yáng)性率為28.3%, 當(dāng)前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性時(shí)使用部分淋巴結(jié)清掃,有58.3%的病例可由pN1轉(zhuǎn)變?yōu)閜N2或者是pN3, 再進(jìn)行Ⅲ水平淋巴結(jié)清掃時(shí), 只有1.7%的病例會(huì)發(fā)生改變。觀察組清掃情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、胸壁引流總量、胸壁引流時(shí)間、腋窩引流總量及腋窩引流時(shí)間等均較對(duì)照組情況差, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但據(jù)統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

成人癌痛臨床實(shí)踐指南(NCCN指南)在2013年提出建議：前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí), 建議行部分淋巴結(jié)清掃, 當(dāng)腋窩淋巴結(jié)明顯增大時(shí), 可行全部淋巴結(jié)清掃。但也有研究人員發(fā)現(xiàn), 當(dāng)前哨淋巴結(jié)的活檢結(jié)果為陽(yáng)性時(shí), 非前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的幾率較大, 可達(dá)50%, 說(shuō)明對(duì)全部的前哨淋巴結(jié)活檢為陽(yáng)性的患者實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清除后, 有很大一部分人可因?yàn)榱馨徒Y(jié)的清除而避免手術(shù)治療[3]。且有研究表明, 前哨淋巴結(jié)活檢為陰性患者的非前哨淋巴結(jié)并不是都不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移, 有近3%～19%的患者有可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移[4]。

臨床上, 對(duì)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者實(shí)施全腋窩淋巴結(jié)的清掃, 有可能會(huì)增加手術(shù)中的相關(guān)臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間,引流時(shí)間及引流量等)及并發(fā)癥的發(fā)生。這與本研究的結(jié)果具有一致性。有學(xué)者指出, 與前哨淋巴結(jié)活檢相比較而言,直接實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃后, 淋巴出現(xiàn)水腫的幾率可達(dá)25%,而行前哨淋巴結(jié)活檢后, 其水腫的發(fā)生率約為2.5%。也有學(xué)者認(rèn)為, 淋巴結(jié)的深層次清掃(Ⅲ水平淋巴結(jié))對(duì)患者術(shù)后的并發(fā)癥情況, 并不會(huì)產(chǎn)生較大的影響[5]。而在本研究中,就行全腋窩淋巴結(jié)清掃的30患者的臨床效果來(lái)看, 其引流時(shí)間及引流量確實(shí)有所增加, 但并未出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫等情況的增加。

據(jù)相關(guān)研究表明, 在對(duì)患者實(shí)施部分的淋巴結(jié)清掃時(shí),有可能導(dǎo)致未清掃的Ⅲ水平淋巴結(jié)發(fā)生改變, 使得病情更加嚴(yán)重。而在本實(shí)驗(yàn)的60例患者中,Ⅰ+Ⅱ水平非前哨淋巴結(jié)的陽(yáng)性率為68.3%,Ⅲ水平淋巴結(jié)的陽(yáng)性率為28.3%, 當(dāng)前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性時(shí)使用部分淋巴結(jié)清掃, 有58.3%的病例可由pN1轉(zhuǎn)變?yōu)閜N2或pN3, 再進(jìn)行Ⅲ水平淋巴結(jié)清掃時(shí),只有1.7%的病例會(huì)發(fā)生改變。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為, 在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一定個(gè)數(shù)內(nèi), 可認(rèn)為是由于局部放療而出現(xiàn)的適應(yīng)證。因此, 可以認(rèn)為對(duì)Ⅲ水平淋巴結(jié)的清掃與否對(duì)術(shù)后的治療的影響是有限度的, 并不是所有患者進(jìn)行全部淋巴結(jié)清掃就是最有效的[6]。

綜上所述, 對(duì)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者實(shí)施淋巴結(jié)清掃時(shí), 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況, 使用合適的清掃方法, 有效減少腫瘤殘余情況, 保障患者術(shù)后的輔助治療效果, 提高患者的生命質(zhì)量。

[1]孫曉, 王永勝, 陳鵬, 等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床意義.中國(guó)腫瘤臨床,2013,29(21):1652-1655.

[2]顏寧, 劉少杰, 彭偉強(qiáng), 等.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的臨床探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):107-108.

[3]覃俊仕, 羅漢傳, 吳瑞正, 等.早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢86 例臨床分析. 廣西醫(yī)學(xué),2013,35(4):455-457.

[4]卜憲才, 曹蘇生, 王偉, 等.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,5(6):356-358.

[5]李涌濤, 楊亮, 張明帥, 等.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)212例臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(10):824-825.

[6] 于昌盛, 陳劍平, 王亞兵. 亞甲藍(lán)染色法乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)100例分析.國(guó)際外科學(xué)雜志,2014,41(8):547-549.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.039

2015-04-13]

455000 河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院外三科