王建黨

華法林抗凝治療風(fēng)濕性房顫與非風(fēng)濕性房顫患者有效性安全性觀察

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目的探討采用華法林對(duì)風(fēng)濕性房顫和非風(fēng)濕性房顫患者進(jìn)行治療的臨床效果, 并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法90例心房顫動(dòng)患者, 根據(jù)臨床診斷結(jié)果將其隨機(jī)分配為風(fēng)濕性組和非風(fēng)濕性組, 各45例。所有患者均根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率采用華法林進(jìn)行治療, 對(duì)兩組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者的INR調(diào)正結(jié)果及所用時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者血栓栓塞發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；風(fēng)濕性組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于非風(fēng)濕性組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用華法林對(duì)風(fēng)濕性房顫和非風(fēng)濕性房顫患者進(jìn)行抗凝治療能夠有效防止血栓栓塞的發(fā)生, 但在使用時(shí)應(yīng)注意控制藥量防止引起出血。

非風(fēng)濕性房顫；風(fēng)濕性房顫；華法林；抗凝治療；安全性

心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常癥狀, 其危害十分嚴(yán)重,易引起周圍動(dòng)脈栓塞和腦血栓的惡性并發(fā)癥, 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的90例風(fēng)濕性房顫和非風(fēng)濕性房顫患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討華法林對(duì)于該類患者的臨床治療效果和安全性, 為臨床治療提供可靠的建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2013年7月收治的心房顫動(dòng)患者90例, 根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果將其分為風(fēng)濕性組和非風(fēng)濕性組, 各45例。風(fēng)濕性組中男27例, 女18例, 年齡22～69歲, 平均年齡(52.4±4.7)歲, 包括24例高血壓,19例冠心病及2例擴(kuò)張性心肌??；非風(fēng)濕性組中男29例,女16例, 年齡24～73歲, 平均年齡(53.1±4.2)歲, 包括21例高血壓,24例冠心病。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后, 對(duì)其進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查, 并對(duì)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)進(jìn)行計(jì)算。兩組患者的華法林初始用藥為2.5 mg/d, 給藥后的3、7、15 d分別對(duì)患者的凝血酶原時(shí)間(PT)、INR比值進(jìn)行測(cè)量。兩組患者的INR均調(diào)正于2.0～3.0, 之后每月進(jìn)行1次INR測(cè)量, 并根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)華法林劑量進(jìn)行調(diào)整。用藥期間注意對(duì)患者的周圍動(dòng)脈栓塞和腦動(dòng)脈栓塞情況進(jìn)行觀察, 并對(duì)出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者INR調(diào)正結(jié)果比較 兩組患者的INR調(diào)正結(jié)果及所用時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。其中風(fēng)濕性組患者治療期間共計(jì)發(fā)生2例腦栓塞,1例周圍動(dòng)脈栓塞, 發(fā)生率為6.67％；非風(fēng)濕性組患者治療期間共計(jì)發(fā)生2例腦栓塞,2例周圍動(dòng)脈栓塞, 發(fā)生率為8.89％, 兩組患者的血栓栓塞發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者INR調(diào)正結(jié)果(±s)

表1 兩組患者INR調(diào)正結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 平均INR調(diào)正值 所用時(shí)間(d)風(fēng)濕性組 45 2.11±0.27 8.6±2.4非風(fēng)濕性組 45 2.13±0.15 9.1±2.3 P＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應(yīng) 本次研究中, 兩組患者不良反應(yīng)均為出血,且出血時(shí)大部分患者INR均＞3.0。其中風(fēng)濕性組患者共計(jì)發(fā)生4例牙齦出血,2例血尿,2例消化道出血, 發(fā)生率為17.78％；非風(fēng)濕性組患者共計(jì)發(fā)生2例牙齦出血,1例血尿,發(fā)生率為6.67％, 風(fēng)濕性組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于非風(fēng)濕性組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 華法林對(duì)于風(fēng)濕性房顫與非風(fēng)濕性房顫的臨床療效分析 臨床研究指出, 心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心房收縮功能異常, 引起心房?jī)?nèi)出現(xiàn)血栓, 并導(dǎo)致腦栓塞的發(fā)生[2]。相關(guān)資料顯示,非風(fēng)濕性房顫和風(fēng)濕性房顫具有相當(dāng)?shù)哪X卒中發(fā)生率, 二者均會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大威脅, 因此需采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療。華法林是一種常用的抗凝藥物, 臨床研究證實(shí), 采用華法林對(duì)非風(fēng)濕性房顫和風(fēng)濕性房顫患者進(jìn)行抗凝治療, 能夠有效降低周圍血管梗塞和腦梗死的發(fā)生率[3]。華法林具有同維生素K相似的結(jié)構(gòu), 通過(guò)與肝臟中相關(guān)酶蛋白進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合對(duì)谷氨酸γ-羧基化進(jìn)行抑制,從而造成維生素K依耐性凝血因子的合成受阻, 引起凝血酶原時(shí)間增長(zhǎng), 進(jìn)而發(fā)揮其抗凝和血栓預(yù)防作用。本次研究中,風(fēng)濕性組患者經(jīng)治療其血栓梗塞發(fā)生率為6.67％, 非風(fēng)濕性組患者為8.89％, 兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致, 表明采用華法林對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療能夠有效控制血栓的形成, 從而防止腦栓塞及周圍動(dòng)脈栓塞的發(fā)生, 對(duì)于保障患者的生命安全具有十分重要的意義[4]。

3.2 華法林治療風(fēng)濕性房顫與非風(fēng)濕性房顫的安全性分析臨床研究顯示, 風(fēng)濕性房顫患者主要為二尖瓣狹窄, 存在胃腸道和肝臟淤血, 由于肝功能受損及維生素K攝入不足, 患者極易出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙, 因此在使用華法林時(shí)應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始, 并根據(jù)患者的INR及PT值對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)節(jié), 以維持INR在合適范圍。非風(fēng)濕性房顫患者主要表現(xiàn)為左心衰, 由于此類患者肝功能受損程度多不嚴(yán)重, 因此機(jī)體凝血功能多優(yōu)于風(fēng)濕性房顫患者, 在采用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)可適當(dāng)調(diào)大劑量, 并根據(jù)INR對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整。本次研究中, 風(fēng)濕性組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于非風(fēng)濕性組患者(P＜0.05), 提示非風(fēng)濕性房顫患者凝血機(jī)制相對(duì)健全, 同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。需要注意的是, 在治療期間, 應(yīng)維持患者的INR＜3.0, 以盡量降低出血時(shí)間的發(fā)生率。

綜上所述, 采用華法林對(duì)風(fēng)濕性房顫和非風(fēng)濕性房顫患者進(jìn)行抗凝治療能夠有效防止血栓栓塞的發(fā)生, 其中風(fēng)濕性房顫患者具有更高的出血風(fēng)險(xiǎn), 治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者INR值對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整, 以降低出血發(fā)生率。

[1]王勤, 倪訓(xùn)業(yè). 華法林抗凝治療風(fēng)濕性房顫與非風(fēng)濕性房顫患者有效性安全性觀察. 河北醫(yī)學(xué),2011,17(10):1306-1308.

[2]董可輝, 王擁軍, 姜衛(wèi)劍, 等. 非風(fēng)濕性房顫和風(fēng)濕性房顫所致心源性腦卒中的對(duì)比研究. 神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3(6):381-382.

[3]史昀青, 楊成, 丁文軍, 等. L及T型鈣離子通道α1亞基在風(fēng)濕性房顫心房組織中的表達(dá)變化.中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志,2010,10(1):11-16.

[4]王晉予. 華法林在預(yù)防非瓣膜性房顫卒中患者中初始劑量及不同 INR的安全性研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.073

2014-12-18]

466200 項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科