王剛 謝柏勇

鹽酸達克羅寧膠漿在小兒舌系帶延長術(shù)中的應(yīng)用分析

王剛 謝柏勇

目的研究鹽酸達克羅寧膠漿在小兒舌系帶延長術(shù)中應(yīng)用的效果。方法行舌系帶延長術(shù)的患兒48例, 隨機分為觀察組和對照組, 各24例, 對照組靜脈全身麻醉, 觀察組在靜脈全身麻醉后,手術(shù)部位用棉簽涂抹鹽酸達克羅寧膠漿1次,2 min后開始消毒鋪巾和手術(shù)。比較兩組的全身麻醉藥物用量及蘇醒時間。結(jié)果觀察組的藥物用量明顯少于對照組, 蘇醒時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在小兒舌系帶延長術(shù)中使用鹽酸達克羅寧膠漿能有效地減少全身麻醉藥物的應(yīng)用, 縮短患兒蘇醒的時間。

鹽酸達克羅寧； 舌系帶延長術(shù)

舌系帶延長術(shù)是一種常見的口腔科小手術(shù), 雖然手術(shù)小,時間短, 但麻醉風(fēng)險極大。因為患兒不合作, 往往需要進行靜脈全身麻醉甚至氣管插管全身麻醉。由于全身麻醉的麻醉藥物用量和種類較多, 對患兒呼吸影響較大, 并且給患兒手術(shù)后的快速蘇醒帶來困難, 存在一定的安全隱患。作者在2012年7月～2014年6月期間, 在舌系帶延長術(shù)中使用鹽酸達克羅寧膠漿進行表面麻醉, 減少了全身麻醉藥物的用量,縮短了患兒蘇醒的時間, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行舌系帶延長術(shù)的患兒48例, 男26例,女22例, 年齡2～5歲, 臨床診斷為舌系帶過短, 一般情況良好, 均無呼吸道感染癥狀。48例患兒隨機分為觀察組和對照組, 各24例, 兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前禁食8 h, 禁飲2 h。入手術(shù)室前肌注阿托品0.02 mg/kg和魯米那2 mg/kg。入室后建立靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)護心電圖、心率以及脈搏、血氧飽和度。觀察患兒的口唇顏色和呼吸頻率、幅度。靜脈注射氯胺酮1 mg/kg,微量泵泵注丙泊酚4 mg/(kg·h), 于患兒肩下墊一薄枕以維持其呼吸道通暢, 鼻導(dǎo)管給氧。觀察組用棉簽蘸取鹽酸達克羅寧膠漿后, 將其涂抹在患兒手術(shù)區(qū)域,2 min后開始消毒鋪巾及手術(shù)。術(shù)中患兒若有體動反應(yīng), 每次追加氯胺酮1 mg/kg至手術(shù)順利進行。對照組不涂抹鹽酸達克羅寧膠漿, 其他同觀察組。

1.3 術(shù)中監(jiān)測 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測患兒的心電圖、心率和脈搏、血氧飽和度, 觀察患兒的口唇顏色和呼吸頻率、幅度。記錄手術(shù)中氯胺酮的用量和患兒蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的氯胺酮用量明顯少于對照組患兒, 蘇醒時間明顯短于對照組患兒, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒氯胺酮用量和蘇醒時間比較(±s)

表1 兩組患兒氯胺酮用量和蘇醒時間比較(±s)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 氯胺酮用量(mg/kg) 蘇醒時間(min)觀察組 24 1.17±0.38a 17.29±4.17a對照組 24 1.50±0.51 22.92±5.30

3 討論

關(guān)于嬰幼兒舌系帶異常的治療時期, 目前意見尚不統(tǒng)一。有學(xué)者認為, 小兒舌系帶過短手術(shù)最佳時期為出生后3～6個月[1]。也有學(xué)者認為, 幼兒語言功能發(fā)育一般在12～18個月齡,舌系帶延長手術(shù)最好在此時期前進行[2]。

舌系帶延長術(shù)手術(shù)簡單, 手術(shù)時間短, 但麻醉風(fēng)險很大。由于術(shù)中術(shù)者占據(jù)患兒的頭部, 并且牽拉患兒的舌體以方便手術(shù), 和麻醉醫(yī)師共用氣道, 手術(shù)創(chuàng)面的滲血可能流入患兒的呼吸道, 為麻醉醫(yī)師管理患兒的呼吸道帶來一定的困難。為避免血液誤吸, 作者要求術(shù)者在患兒的舌體兩側(cè)放置紗布以吸收滲血, 并持續(xù)吸引口咽部的滲血和分泌物, 效果非常滿意。手術(shù)患兒無一例發(fā)生血液或分泌物的誤吸。

患兒年齡越小, 呼吸儲備量越少, 對缺氧的耐受力也就越低, 多數(shù)全身麻醉藥對患兒的呼吸都有一定的影響, 尤其是靜脈給藥時對呼吸的影響更大。氯胺酮具有良好的鎮(zhèn)痛作用, 咽喉保護反射存在, 可以保留自主呼吸, 一直是小兒麻醉的首選麻醉藥。但是當靜脈注射濃度過高或速度過快時易引起呼吸抑制、誘發(fā)喉痙攣或引起反流及誤吸[3], 作者以氯胺酮10 mg/ml的濃度靜脈緩慢注射, 既可以最大限度地預(yù)防喉痙攣及反流誤吸的發(fā)生, 又可以做到快速誘導(dǎo),快速蘇醒。

達克羅寧是一種新型的局部麻醉劑, 具有黏膜表面麻醉和潤滑作用, 具有穿透性強和作用持久的特點, 起效快, 一般2～10 min起效, 維持2～4 h。本品毒性較普魯卡因低, 大鼠口服LD50為0.37 g/kg, 相當于臨床推薦劑量的222倍;小鼠口服LD50為0.21 g/kg, 相當于臨床推薦劑量的126倍。小鼠腹腔注射LD50為0.047 g/kg, 相當于臨床推薦劑量的28.2倍。廣泛地用于氣管插管、置胃管、導(dǎo)尿以及各種內(nèi)鏡檢查[4-6], 具有麻醉作用強, 起效快, 毒性極小, 安全范圍大,使用方便, 無明顯不良反應(yīng)的特點。作者認為, 小兒舌系帶手術(shù)部位表淺, 手術(shù)區(qū)域小, 手術(shù)時間短, 使用達克羅寧膠漿表麻用藥量極少, 安全可靠, 明顯減少靜脈全身麻醉藥物的使用, 縮短了手術(shù)患兒的蘇醒時間, 值得應(yīng)用推廣。

[1]何孔炎, 鄭健鴻, 李建成.386例嬰幼兒舌系帶過短矯正術(shù)的臨床分析. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(2):195-197.

[2]安剛. 嬰幼兒麻醉學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:994.

[3]王世泉, 王世端. 麻醉意外. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001:78.

[4]沈勤, 肖建軍, 張民. 達克羅寧膠漿對氣管內(nèi)全身麻醉患兒拔管期的影響. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(24):3970-3971.

[5]高輝, 王玉華, 張麗. 達克羅寧膠漿潤滑在鼻胃管留置術(shù)中的應(yīng)用分析. 中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):309-313.

[6]鄧衍部, 朱明鳳, 劉有理. 鹽酸達克羅寧膠漿在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用分析. 中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(12):1903-1904.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.084

2014-12-12]

415500 湖南省澧縣人民醫(yī)院麻醉科