李長江 安 珍江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 223002

護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的體會

李長江 安 珍
江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 223002

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)方法促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2014年12月因婦科病行腹腔鏡手術(shù)患者110例，隨機分為觀察組55例及對照組55例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用個體化護(hù)理干預(yù)方法。觀察兩組患者術(shù)后腹脹、胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復(fù)時間、 肛門自行排氣時間，并對護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者腹脹發(fā)生率為5.46%，明顯低于對照組的21.82%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸蠕動開始時間和肛門自行排氣時間皆短于對照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為94.54%，明顯高于對照組的76.37%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對婦科腹腔鏡術(shù)后患者采用護(hù)理干預(yù)方法，可以減少患者腹脹情況，促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡手術(shù)；胃腸蠕動功能；恢復(fù)

臨床研究顯示，婦產(chǎn)科腹腔鏡因受到二氧化碳?xì)怏w、手術(shù)的刺激及創(chuàng)傷、切口疼痛和麻醉藥物等影響，術(shù)后易出現(xiàn)水、電解質(zhì)及胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等，容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂情況[1-2]。由于腹腔鏡手術(shù)的密閉型特點更易導(dǎo)致術(shù)后患者胃腸蠕動的緩慢[3-4]。因此，通過護(hù)理促進(jìn)患者胃腸功能早期恢復(fù)和術(shù)后的康復(fù)，以及減輕患者的痛苦，有著十分重要的臨床意義。本文主要探討了婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)采用護(hù)理干預(yù)對其的促進(jìn)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年12月因婦科病行腹腔鏡手術(shù)的110例患者，年齡16～58歲，平均（33.2±5.7）歲，體重45～67kg，平均（55.19±7.38）kg。婦科疾病分類：33例行異位妊娠手術(shù)，23例行卵巢單純囊腫或巧克力囊腫手術(shù)，11例為盆腔炎性包塊，38例行子宮肌瘤次全子宮切除術(shù)，5例為輸卵管阻塞手術(shù)。所有患者隨機分為觀察組及對照組各55例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者已知情同意。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)護(hù)理方法。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。針對個別患者對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度溫和的安慰患者，消除其緊張、焦慮情緒，仔細(xì)回答患者的疑慮，向患者講解病情，說明手術(shù)目的、方式及預(yù)后，使得患者可以很好地配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)操作。（2）術(shù)后體位干預(yù)：術(shù)后6～8 h待患者生命體征平穩(wěn)后改為舒適的體位，減輕身體移動時對傷口的震動和牽拉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腹部的張力，以減少腹部切口的牽拉痛。（3）術(shù)后早期活動干預(yù)：術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，以刺激腸道的反射運動而促進(jìn)胃腸道的蠕動，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，加快胃腸的蠕動及分泌功能活躍，加速胃腸內(nèi)容物的排出，加強對食物的消化和吸收。（4）術(shù)后飲食干預(yù)：術(shù)后早期予以少量的開水、流質(zhì)等食療方法刺激患者的胃腸道收縮，引起胃結(jié)腸的反射運動，從而促進(jìn)胃腸道蠕動，加快肛門排氣排便。（5）良好的醫(yī)患溝通。護(hù)理人員應(yīng)及時了解每位患者的不同需求，對患者的合理需求，應(yīng)盡量滿足；對一些比較過分要求，護(hù)理人員盡量委婉的解決。

1.3 腹脹情況評價

采用衛(wèi)生部關(guān)于疾病的治療評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者腹部膨隆明顯，手術(shù)切口出現(xiàn)脹痛，嚴(yán)重者呼吸困難為重度腹脹；患者腹部出現(xiàn)膨隆，手術(shù)切口脹痛，尚可忍受為中度腹脹；患者手術(shù)切口無疼痛感，自我感覺腹中有氣為輕度腹脹；患者沒有任何腹脹感為無腹脹。腹脹發(fā)生率=（重度腹脹數(shù)+中度腹脹數(shù)+輕度腹脹數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者術(shù)后腹脹、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸蠕動開始時間、肛門自行排氣時間。（2）采用問卷調(diào)查的形式對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意[5]。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同程度腹脹情況比較

觀察組患者的腹脹發(fā)生率為5.46%，明顯低于對照組的21.82%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組腹脹情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復(fù)時間和肛門自行排氣時間比較

觀察組患者胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復(fù)時間和肛門自行排氣時間較對照組患者明顯縮短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復(fù)時間和肛門自行排氣時間比較（±s，h）

表2　兩組胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復(fù)時間和肛門自行排氣時間比較（±s，h）

組別　n　　腸鳴音恢復(fù)時間　　胃腸蠕動開始時間　　肛門自行排氣時間觀察組　55　14.26±3.05　 7.39±1.68　15.61±3.11對照組　55　21.37±4.46　11.13±2.54　23.91±4.58 t 7.165　5.027　7.523 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意率為94.54%，明顯高于對照組的76.37%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上婦科腹部手術(shù)后受到麻醉因素、腹膜的刺激、術(shù)中對腹腔臟器的牽拉、術(shù)后腹腔內(nèi)滲血滲液等因素的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)水電解質(zhì)及胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等，胃腸功能受到抑制，出現(xiàn)胃腸蠕動的減弱或消失癥狀[6-7]。

腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行檢查或治療，術(shù)中需要注入CO2為患者建立一個人工氣腹，受麻醉藥物及手術(shù)刺激等因素的影響， 患者在術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸紊亂[8-10]。

胃腸蠕動的恢復(fù)與諸多因素有關(guān)，受到多因素的影響，包括手術(shù)種類、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)后大量抗生素使用、營養(yǎng)物質(zhì)補給、電解質(zhì)紊亂等。對于婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，由于不破壞患者的胃腸道，其胃腸道功能僅遭到輕微的抑制，因此給予患者適當(dāng)、合理的護(hù)理干預(yù)，能夠較快地改善患者的術(shù)后腹脹情況[11-12]。因此，對于婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，采取何種護(hù)理措施以促使患者盡早排氣，改善患者的術(shù)后腹脹情況，恢復(fù)患者的胃腸道功能，是臨床護(hù)理人員重點關(guān)注的問題。

良好的護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，以滿足患者的生理、心理及社會需求為關(guān)鍵，尊重患者，并能確?；颊叩陌踩?，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以協(xié)助達(dá)到患者軀體舒適與心理平衡，最大限度地提高患者及社會的滿意度。文獻(xiàn)報道[13-16]，對于腹腔鏡手術(shù)的患者，給予適當(dāng)、合理及良好的護(hù)理干預(yù)方法，能夠促進(jìn)患者的胃腸蠕動，改善術(shù)后腹脹情況，促使患者盡早排氣，恢復(fù)患者的胃腸道功能，緩解癥狀。

本研究中，觀察組患者的腹脹發(fā)生率為5.46%，明顯低于對照組的21.82%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時、胃腸蠕動開始時間和肛門自行排氣時間皆短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意率為94.54%，明顯高于對照組的76.37%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后采取合理、良好的護(hù)理措施，可以減少患者腹脹的發(fā)生，促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Experience of nursing intervention to promote functional recovery of gastrointestinal motility after laparoscopic surgery in gynecology

LI Changjiang AN Zhen
Department of Obstetrics and Gynecology, No.1 Branch of Huaian First People's Hospital, Huaian 223002, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of nursing intervention to promote functional recovery of gastrointestinal motility after laparoscopic surgery in gynecology. Methods 110 cases of gynecological diseases underwent laparoscopic operation from October 2012 to December 2014 were all collected, and were randomly divided into observation group and control group with 55 cases in each group. The control group used conventional nursing method, the observation group used the individual nursing intervention method. The postoperative abdominal distention, bowel sound recovery time, gastrointestinal peristalsis start time, anus exhaust time, and nursing satisfaction of patients in the two groups were all observed and compared. Results The incidence of abdominal distension of patients in the observation group was 5.46%,which was significantly lower than the control group of 21.82%,the difference was significant between the two groups(P＜0.05).The bowel sound recovery time,gastrointestinal peristalsis start time and anus exhaust time of patients in the observation group were earlier than those in the control group,the difference were significant between the two groups(P＜0.05). The nursing satisfaction rate in the observation group was 94.54%,which was significantly higher than the control group of 76.37% (P＜0.05). Conclusion The patients after laparoscopic surgery in gynecology by nursing intervention can reduce abdominal distension, promote the recovery of gastrointestinal function, and it is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing intervention; Laparoscopic operation; Gastrointestinal motility; Recovery

收稿日期：（2015-06-12）

[中圖分類號]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）20-86-03