陳德俊 林悅濤廣東省普寧華僑醫(yī)院內(nèi)一科，廣東普寧 515300

胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果

陳德俊 林悅濤
廣東省普寧華僑醫(yī)院內(nèi)一科，廣東普寧 515300

[摘要]目的 探討胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果。 方法 以我院收治的108例冠心病慢性心理衰竭合并室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（54例）采取常規(guī)治療，觀察組（54例）常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，比較兩組的治療效果，記錄治療期間不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組心率、左室射血分?jǐn)?shù)、室性早搏總數(shù)和QT離散度改善效果明顯好于對(duì)照組；觀察組心功能改善有效率83.33%，心律控制有效率88.89%，對(duì)照組心功能改善有效率59.26%，心律控制有效率64.81%，組間療效比較差異顯著；兩組治療期間未見(jiàn)死亡病例，對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率9.26%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%，組間比較無(wú)顯著差異。 結(jié)論 胺碘酮提高冠心病慢性心衰合并室性心律失常的治療效果，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮；冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；治療效果

冠心病是內(nèi)科常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)城市冠心病患病率1.59%，近些年隨著生活壓力的增大，該病呈明顯上升趨勢(shì)[1]。冠心病的實(shí)質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，慢性心力衰竭合并室性心律失常是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，可造成血液動(dòng)力學(xué)障礙，加重病情，嚴(yán)重威脅患者生命安全。藥物是目前治療冠心病的主要方法，常規(guī)藥物包括硝酸酯類(lèi)藥物、抗血栓藥物、β-阻滯劑等，旨在改善心功能[2-3]。胺碘酮主要用于嚴(yán)重心律失常的藥物，本研究探討胺碘酮用于冠心病慢性心理衰竭合并室性心律失常的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2014年3月我院收治的108例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)化法分成兩組，觀察組54例，男30例，女24例，年齡32～64歲，平均（46.8±7.2）歲，病程3～12年，平均（6.4±1.2）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)16例，對(duì)照組54例，男28例，女26例，年齡30～65歲，平均（47.2±7.0）歲，病程3～13年，平均（6.6±1.3）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)14例，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、甲狀腺功能異常和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，組間基本資料如性別、年齡、病程和心功能等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，上述患者均自愿接受該研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

全部患者入院后立即采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并且每天進(jìn)行一次復(fù)查。對(duì)照組患者采取抗心力衰竭常規(guī)治療方案，主要包括吸氧治療、調(diào)脂治療、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑和地高辛等，同時(shí)加服安慰劑淀粉片，200mg/次，3次/d，周后將劑量調(diào)整為200mg/次，2次/d，用藥2周后調(diào)整為200mg/次，1次/d。觀察組除采取常規(guī)抗心衰治療外聯(lián)合胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H20003843）治療，200mg/次，3次/d，用藥1周后將劑量調(diào)整為200mg/次，2次/d，用藥2周后調(diào)整為200mg/次，1次/d。兩組治療過(guò)程中嚴(yán)格控制鉀、鎂等微量元素的攝入量。所有患者在治療前后都要進(jìn)行常規(guī)的輔助檢查。3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組治療前后心率[4]（心臟每分鐘跳動(dòng)次數(shù)，正常范圍60～100次/min）、左室射血分?jǐn)?shù)[4-5]（每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，正常＞50%）、室性早搏總數(shù)[5]（心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，正常無(wú)室性早搏）和QT離散度[4]（同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)體表EKG中最長(zhǎng)QT間期與最短QT間期的差值，正常＜50ms）；同時(shí)記錄用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：心功能參考美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心衰癥狀基本消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上，或達(dá)到Ⅰ級(jí)；好轉(zhuǎn)：心衰癥狀明顯改善，心功能等級(jí)改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：心衰癥狀無(wú)改善，心功能等級(jí)未見(jiàn)變化。心功能改善有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。根據(jù)心電圖檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)心律失常，顯效：頻發(fā)室性期前收縮數(shù)減少70%以上，成對(duì)室性期前收縮數(shù)量減少80%以上，短陣室性心動(dòng)過(guò)速減少90%以上；好轉(zhuǎn)：頻發(fā)室性期前收縮數(shù)減少50%～70%，成對(duì)室性期前收縮數(shù)量減少50%～80%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速減少50%～90%；無(wú)效：頻發(fā)室性期前收縮數(shù)、成對(duì)室性期前收縮數(shù)、短陣室性心動(dòng)過(guò)速減少不足50%。心律控制有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。兩組患者3個(gè)月ACEI/ARB和β-受體阻滯劑的使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組心率、左室射血分?jǐn)?shù)、室性早搏總數(shù)和QT離散度改善效果明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組心功能改善有效率83.33%，心律控制有效率88.89%，對(duì)照組心功能改善有效率59.26%，心律控制有效率64.81%，觀察組對(duì)心功能和心律失常的改善效果明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組3個(gè)月使用ACEI/ARB與觀察組比較，無(wú)明顯差異；但在β-受體阻滯劑的使用方面，觀察組的劑量比對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1　兩組間治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、室性早搏總數(shù)比較（±s）

表1　兩組間治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、室性早搏總數(shù)比較（±s）

組別　n　　心率（次/min）　　左室射血分?jǐn)?shù)（%）　　室性早搏總數(shù)（個(gè)/d）　QT離散度（ms）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　54　132±20　118±18　39.2±9.2　44.2±6.8　2876±338　2632±268　61.8±5.8　46.8±3.6觀察組　54　133±21　100±12　39.6±9.6　54.8±6.8　2882±342　968±80　62.2±6.2　41.2±3.4 t 0.26　6.11　0.22　8.10　0.09　43.70　0.35　8.31 P 0.79　?。?.05　0.83　　＜0.05　0.93　?。?.05　0.73　?。?.05

表2　兩組心功能和心律改善效果比較

表3　兩組患者3個(gè)月ACEI/ARB、β-受體阻滯劑的使用情況（±s）

表3　兩組患者3個(gè)月ACEI/ARB、β-受體阻滯劑的使用情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別　ACEI/ARB　　β-受體阻滯劑對(duì)照組　5.25±3.2　42.9±11.6觀察組　5.19±3.7　22.1±7.5▲

2.2 不良反應(yīng)

治療期間無(wú)死亡病例，對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率9.26%，1例肝功能異常，2例心動(dòng)過(guò)緩，2例惡心、嘔吐，上述不良反應(yīng)藥物減量后可恢復(fù)正常；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%，4例肝功能異常，2例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，2例甲狀腺功能減退，4例惡心嘔吐，上述癥狀停藥后可自行緩解，組間比較無(wú)顯著差異（x2=3.42，P=0.06）。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常是一種較為復(fù)雜的臨床癥候是各種心臟病的嚴(yán)重階段[7]。心力衰竭是心功能失代償表現(xiàn)，此時(shí)心臟射血分?jǐn)?shù)降低，交感神經(jīng)張力增加，心電活動(dòng)不穩(wěn)定，房顫、室速、室顫發(fā)生率增加，更易出現(xiàn)心率失常[8-9]。相關(guān)報(bào)道[10]指出心律失常是心臟猝死的危險(xiǎn)因素，心率失常發(fā)生率70%以上的心臟猝死率30%～70%，由此可見(jiàn)抗心律失常治療的重要性。研究證實(shí)冠心病是造成心律失常的重要因素[11]，常規(guī)藥物β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑等是心律失常的常用藥物，臨床試驗(yàn)證明上述藥物容易造成負(fù)性肌力，不利于心肌功能的改善。胺碘酮是臨床應(yīng)用最廣泛的抗心律失常藥物，其主要作用是改善血流動(dòng)力學(xué)，延遲心室肌傳導(dǎo)，改善心肌功能。

本研究探討胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并心律失常的療效，心率、室性早搏總數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)和QT離散度是心律失常的診斷性指標(biāo)，兩組治療后2項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)的改善效果明顯好于對(duì)照組，兩組的心律控制效果比較，觀察組心律控制有效率有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明胺碘酮對(duì)冠心病患者心律失常有較好的控制效果。吸氧治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑和地高辛是冠心病的常規(guī)治療策略[12]。吸氧治療糾正缺氧狀態(tài)，提高血氧分壓，是保護(hù)心肌功能的輔助手段；調(diào)脂治療主要是降低血脂，他汀類(lèi)藥物是冠心病常用的藥物，研究認(rèn)為降脂治療可降低病死率；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑是有效降壓藥，降壓效率80%以上，通過(guò)降低血壓來(lái)減少心肌耗氧量，改善左室和血管重構(gòu)，緩解心肌損害；β-受體阻滯劑可選擇性結(jié)合β腎上腺素受體，主要作用是阻斷兒茶酚胺，降低心肌耗氧，改善梗死后左室重構(gòu)，長(zhǎng)期使用該藥物還可降低心衰死亡率，是冠心病的重要治療藥物；地高辛屬中效強(qiáng)心苷，使用起來(lái)比洋地黃安全，生物利用度較佳，對(duì)心衰患者有較好的治療效果。上述常規(guī)藥物一定程度上保護(hù)了心肌功能，但其對(duì)心律失常的控制效果并不理想。研究[5]指出胺碘酮主要生理效應(yīng)是延遲心肌組織動(dòng)作電位，以助消除折法激動(dòng)。該藥物可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，從而緩解冠心病引發(fā)的心律失常；降低血壓，靜脈給藥的降壓作用更加明顯，藥物可阻斷鉀、鈉、鈣離子通道，兼具β-受體阻滯作用[13-14]；增加心搏出量，研究指出一定劑量胺碘酮存在負(fù)性肌力作用，但同時(shí)出現(xiàn)的心率減緩、心肌負(fù)荷降低等作用，值得臨床重視。本研究觀察到兩組患者3個(gè)月的β-受體阻滯劑的使用情況，使用胺碘酮的觀察組比未使用胺碘酮的對(duì)照組的β-受體阻滯劑劑量明顯降低，推測(cè)胺碘酮在心率的應(yīng)用，影響了β-受體阻滯劑的應(yīng)用。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[15]，本研究認(rèn)為胺碘酮的用藥方式對(duì)心功能均無(wú)明顯影響，基本無(wú)促心律失常作用。部分研究[16-17]指出胺碘酮藥理學(xué)特征復(fù)雜，作用多樣，其不良反應(yīng)不易控制，觀察組在用藥過(guò)程中出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，藥量減少后均可緩解，通過(guò)嚴(yán)密的觀察可避免不良反應(yīng)所帶來(lái)的危害。

綜上所述，胺碘酮應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果良好，改善了心功能和心率失常狀態(tài)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Treatment effect of amiodarone for chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia

CHEN Dejun LIN Yuetao
Department of Respiratory,Huaqiao Hospital of Puning,Puning 515300,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of amiodarone for chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia. Methods 108 cases patients with chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia in our hospital were regarded as the research object.They were randomly divided into 2 groups. Control group (54 cases) was treated by conventional treatment. Observation group (54 cases) was treated by amiodarone on the basis of conventional treatment.The therapeutic effect was compared,and adverse reaction was recorded during treatment. Results Heart rate,left ventricular ejection fraction,ventricular total and QT dispersion improvement of the observation group were significantly better than the control group.Heart function improvement rate of the observation group was 83.33%,and rhythm control rate was 88.89%.Heart function improvement rate of the control group was 59.26%,and rhythm control rate was 64.81%.The effect between groups had significantly difference. There was no death in the 2 groups during the treatment.Adverse reaction incidence of the control group was 9.26% during treatment.The adverse reaction incidence of the observation group was 22.22%.There was no significant difference between groups. Conclusion Amiodarone increased treatment effect of chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia,which is worthy of application.

[Key words]Amiodarone;Coronary heart disease and chronic heart failure; Ventricular arrhythmia;Therapeutic effect

收稿日期：（2015-06-26）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-28-04