方展永

中醫(yī)療法在30例陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位中的療效觀察

方展永

目的探討使用中藥熏洗結(jié)合手法整復(fù)治療陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位的臨床療效。方法60例陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例, 對(duì)照組給予手法復(fù)位等常規(guī)治療, 觀察組則在此基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服、熏洗和中醫(yī)按摩等療法。比較兩組療效。結(jié)果觀察組的總有效率、治療后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS評(píng)分)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用手法復(fù)位配合中藥內(nèi)服、熏洗和中醫(yī)按摩等方法治療陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位具有良好療效。

中醫(yī)綜合；陳舊性；肘關(guān)節(jié)后脫位；療效觀察

肘關(guān)節(jié)在全身大關(guān)節(jié)中其脫位占到一半左右, 其中尤其是以肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn), 肘關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生于青壯年之中, 男性較女性略為常見(jiàn)［1］。由于有些病例未及時(shí)進(jìn)行治療或者治療不當(dāng), 而使得新鮮的肘關(guān)節(jié)后脫位轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性的。加之, 由于陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位常常在其附近伴有血腫機(jī)化或肌肉萎縮、肌腱粘連等一系列的病理變化, 使得陳舊性后脫位常常難以復(fù)位醫(yī)治, 給患者及家屬帶來(lái)極大的痛苦［2］。本文通過(guò)采用手法復(fù)位配合中藥內(nèi)服、熏洗和中醫(yī)按摩等方法進(jìn)行治療, 取得了較好的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月來(lái)本院進(jìn)行治療的陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位患者共60例, 所有患者均經(jīng)X線片顯示為肘關(guān)節(jié)后脫位, 且都合并有輕重不等的骨化性肌炎, 將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例, 其中觀察組男18例, 女12例, 年齡16～50歲, 平均年齡(24.6±9.2)歲, 脫位時(shí)間25～72 d, 平均脫位時(shí)間(46.8±8.4)d；對(duì)照組男21例, 女9例, 年齡14～52歲, 平均年齡(25.4±9.5)歲, 脫位時(shí)間23～70 d, 平均脫位時(shí)間(45.2±8.6)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用臨床上常規(guī)應(yīng)用的手法復(fù)位和功能鍛煉進(jìn)行治療。觀察組：先進(jìn)行專業(yè)的按摩2～3 d, 其具體方法為：①淺按摩法：醫(yī)生使用雙手在患者的肘部進(jìn)行淺部按揉, 以緩慢放松其肘關(guān)節(jié)；②彈筋撥絡(luò)法：順著肘部關(guān)節(jié)的筋絡(luò)的走形方向, 使用拇指或其余四指對(duì)其進(jìn)行大力的按揉, 爭(zhēng)取將粘連的筋絡(luò)最大限度的分離。待關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛, 粘連松懈時(shí), 再進(jìn)行與對(duì)照組相同的手法復(fù)位, 同時(shí)伴隨中藥內(nèi)服外用。對(duì)于內(nèi)服的中藥, 應(yīng)采用疏筋活血湯, 即羌活、荊芥、紅花、枳殼各6 g, 防風(fēng)、獨(dú)活、牛膝、五加皮、杜仲各9 g, 當(dāng)歸、續(xù)斷各12 g, 加上青皮10 g, 用水煎服。在進(jìn)行中藥熏洗時(shí), 則應(yīng)選擇活血舒筋的藥材, 如用桂枝、乳香、絲瓜絡(luò)等各15 g, 防風(fēng)、通骨草、桑枝、威靈仙、伸筋草等各30 g, 加入陳醋進(jìn)行煮沸后, 對(duì)患處進(jìn)行熏洗。

1.3 療效評(píng)定 采用HSS肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分, 其中關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常, 功能完全恢復(fù)為痊愈；關(guān)節(jié)正常, 但存在部分活動(dòng)受限為好轉(zhuǎn)；關(guān)節(jié)未能夠復(fù)位或其功能完全喪失為無(wú)效。其中總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。

采用VAS對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)分, 其中0分為沒(méi)有痛覺(jué)；0～3分之間為有輕度疼痛, 能夠忍受, 不會(huì)影響到正常休息；4～6分之間為疼痛影響了患者的正常休息, 需要給予適當(dāng)?shù)奶幚恚?～10分為出現(xiàn)劇烈疼痛, 無(wú)法忍受, 嚴(yán)重影響了患者的正常休息、食欲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(％)］

2.2 兩組HSS評(píng)分比較 對(duì)治療后兩組間的HSS評(píng)分進(jìn)行比較, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HSS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組HSS評(píng)分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 15.4±3.9 83.2±5.5對(duì)照組 30 15.1±3.3 79.6±4.9 t 0.35 2.68 P 0.73 0.01

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 對(duì)治療后兩組間的VAS評(píng)分進(jìn)行比較, 觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組VAS評(píng)分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 4.2±1.1 1.3±0.2對(duì)照組 30 4.1±0.9 3.2±1.1 t 0.39 9.31 P 0.70 0.00

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為1例(3.3％), 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為8例(26.7％), 觀察組明顯少于對(duì)照組(χ2=4.706, P＜0.05)。

3 討論

從解剖學(xué)上而言, 由于肘關(guān)節(jié)的主要組成部分是肱骨下端、橈骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和尺骨鷹嘴窩, 其主要的作用是進(jìn)行伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)和較小角度的尺側(cè)偏和橈側(cè)偏運(yùn)動(dòng), 其運(yùn)動(dòng)對(duì)于人體的功能活動(dòng)來(lái)說(shuō)是非常重要的［3］。同時(shí), 由于其生理上的半包裹結(jié)構(gòu), 使得肘關(guān)節(jié)成為四肢大關(guān)節(jié)中最容易脫位的關(guān)節(jié), 而肘關(guān)節(jié)后脫位又是在所有肘關(guān)節(jié)脫位中最常見(jiàn)的［4］。而對(duì)于其最容易發(fā)生后脫位的原因, 亦是由于其解剖學(xué)上的特殊結(jié)構(gòu)所決定的, 即關(guān)節(jié)囊中的肱骨下端內(nèi)外側(cè)較寬, 其前后較為扁平, 而其后方的鷹嘴窩凹陷較深, 同時(shí)其所容納的尺骨鷹嘴突較大, 而前方的冠狀突較小而冠突窩較淺, 同時(shí), 其關(guān)節(jié)囊的內(nèi)外側(cè)方有韌帶對(duì)其進(jìn)行加固,使得肘關(guān)節(jié)的脫位不易向這兩個(gè)方向進(jìn)行, 而前后方向由于其較薄弱的解剖結(jié)構(gòu)決定了肘關(guān)節(jié)后脫位在臨床上最為常見(jiàn)［5,6］。

對(duì)于臨床上常采用的肘關(guān)節(jié)手法復(fù)位, 其具體的方法如下［7-10］：①?gòu)?fù)位：使患者處于坐位, 采用臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)進(jìn)行麻醉, 術(shù)者握住患者手臂, 活動(dòng)其肘關(guān)節(jié), 由慢到快, 由輕到重逐漸進(jìn)行, 待其活動(dòng)范圍增大時(shí), 可進(jìn)行復(fù)位, 在進(jìn)行復(fù)位時(shí), 術(shù)者與患者對(duì)面站立, 同時(shí)助手立于其后, 術(shù)者握住其手腕進(jìn)行牽引, 同時(shí)將一只手的拇指置于肱骨下端逐漸推按, 其余四指于鷹嘴處前提, 同時(shí)屈曲肘關(guān)節(jié), 若聽(tīng)到骨頭入臼的聲音, 則表明復(fù)位成功。②固定：復(fù)位后, 行“8”字固定法, 用三角巾懸掛于胸前2周。③功能鍛煉：處于固定期間即進(jìn)行功能鍛煉, 愈早愈好, 在固定的早期行握拳鍛煉, 可以防止手指腫脹, 減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生, 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行三角肌的收縮舒張運(yùn)動(dòng), 同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐蟛炕顒?dòng), 在固定去除后, 應(yīng)盡早的在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng), 包括屈曲、伸展及旋轉(zhuǎn)等, 同時(shí)又以屈肘為重點(diǎn)鍛煉內(nèi)容。

本文的研究結(jié)果顯示, 觀察組在手法復(fù)位和功能鍛煉的基礎(chǔ)之上給予按摩、彈筋撥絡(luò)中藥等中醫(yī)療法, 患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分HSS顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 而疼痛評(píng)分VAS顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 且不良反應(yīng)低, 這表明中醫(yī)療法在陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位中的療效確切, 能夠明顯地促進(jìn)病情恢復(fù), 肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù), 且有效地緩解病變位置的疼痛感。

綜上所述, 臨床上采用手法復(fù)位配合中藥內(nèi)服、熏洗和中醫(yī)按摩等方法治療陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位取得了良好的臨床效果, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Curative effect observation of traditional Chinese medicine therapy for30 cases of old posterior dislocation of elbow joint

FANG Zhan-yong. Shantou City Chaonan District Chendian Hospital, Chendian515100, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of integrated fumigation and wash traditional Chinese medicine therapy in the treatment of old posterior dislocation of elbow joint.MethodsA total of60 patients with old posterior dislocation of elbow joint were randomly divided into observation group and control group, with30 cases in each group. The control group received conventional treatment as manual reposition, while the observation group was treated by additional oral administration of traditional Chinese medicine, fumigation and wash, and traditional Chinese medicine massage. Curative effects of the two groups were compared.ResultsThe observation group had higher total effective rate and hospital for special surgery knee score (HSS score) after treatment than the control group (P＜0.05). Visual analogue scale (VAS score) was lower in the observation group than the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of manual reposition, oral administration of traditional Chinese medicine, fumigation and wash, and traditional Chinese medicine massage can provide good effect in treating old posterior dislocation of elbow joint.

Integrated traditional Chinese medicine; Old; Posterior dislocation of elbow joint; Curative effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.005

2014-11-10］

515100 汕頭市潮南區(qū)陳店衛(wèi)生院