漢瑞娟，陸 皓，李 娟，張 華

（1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 護理部，甘肅 蘭州730050；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 安寧分院護理部，甘肅 蘭州730070）

高原地區(qū)環(huán)境地質(zhì)條件特殊，少數(shù)民族集聚，災害性事件多發(fā)，由于缺氧、高寒、高日照、地形復雜等自然條件影響，對災害救護有其特殊要求［1］；高原地區(qū)地震、泥石流等自然災害頻發(fā)，因此高原地區(qū)應急救護就顯得十分重要。自2010年1月起，我院建立了護理應急分隊，依托培訓中心對護理應急分隊護士實施應救能力培訓和考核，以期提高高原地區(qū)護理應急分隊護士的急救能力，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 護理應急分隊護士共20名，均為女性文職人員。年齡24～32歲，平均（27.0±4.5）歲；護齡5～13年，平均（9.5±5.0）年。職稱：主管護師5名，護師13名，護士2名。學歷：大專15名，本科5名。

1.2 方法

1.2.1 成立應急能力培訓考核小組 由護理部助理員、培訓中心總護士長及護理帶教老師共5人組成應急能力培訓考核小組，小組成員均具有10年以上的應急培訓考核經(jīng)驗。該小組負責制訂護理應急分隊護士急救流程、應急培訓及考核計劃、應急能力考核細則，并具體組織培訓和考核。

1.2.2 培訓目標 通過對護理應急分隊護士實施應急能力培訓及考核，護士能在應對高海拔突發(fā)事件的急救時忙而不亂，迅速進入狀態(tài)，突發(fā)事件后能正確處置；能夠提高急救護理能力、高原護理能力、災后護理能力，為患者的救護提供有力支持。

1.2.3 培訓方法

1.2.3.1 理論授課 組織護理應急分隊護士參加護理部組織的理論授課，內(nèi)容包括：（1）急救護理知識，包括急救基本知識與技能、急救現(xiàn)場護理觀察要點、搬運及轉(zhuǎn)運途中護理觀察要點、野外生存常識與技能、自救互救知識與技能、傷病員分類后送、執(zhí)行多樣化衛(wèi)勤保障任務相關知識、各種災害救援護理知識、合作能力、計劃、組織、協(xié)調(diào)能力等；（2）高原護理知識，包括高原環(huán)境特點及對正常人的影響、高原營養(yǎng)需求及護理、高原心理反應及護理、高原病相關知識、高原環(huán)境對傷情的影響、高原戰(zhàn)創(chuàng)傷特點及護理、高原習服與脫適應知識、高原氧療護理、高原輸液護理、與少數(shù)名族溝通能力等；（3）災后護理知識，包括災害心理危機護理干預、救援人員自我心理調(diào)適、災后傳染病相關知識、常用消毒隔離措施、災后環(huán)境衛(wèi)生管理、災區(qū)飲用水管理與消毒等［2］。

1.2.3.2 重點科室輪轉(zhuǎn) 根據(jù)每名護理應急分隊成員的專業(yè)情況，分別輪轉(zhuǎn)急診科、ICU、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、胸外科、普外科、呼吸內(nèi)科等科室，共計6個月。采取理論與臨床實踐相結(jié)合的方法，使隊員們熟悉專科疾病的發(fā)生與護理特點，掌握常見急、危、重癥患者的搶救處理流程與觀察護理要點。輪轉(zhuǎn)培訓出科時由各科護士長做出鑒定。

1.2.3.3 急救技能操作訓練 以2006版的《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為教材，學習處置緊急情況下的護理要點，強化急救的基本原則和救治技術［3］，全面掌握野戰(zhàn)救護常用的止血、包扎、固定、搬運、通氣五大技術、常用儀器使用及急救操作技能（簡易呼吸器、多功能呼吸機、心肺復蘇技術、電除顫、電復率、心電監(jiān)護儀、吸痰術、全自動洗胃機的使用、環(huán)甲膜穿刺或切開術、氣管插管術、深靜脈置管術及配合）等，全面提高應急分隊人員的急救能力。

1.2.3.4 急救情景模擬訓練 以患者出現(xiàn)某種緊急情況為設置情景，引導護士進行模擬搶救和處理，提高護士對臨床護理突發(fā)事件應急處理知識水平和技能［4－5］。假設、虛擬多種緊急情況為背景，設法增強背景的逼真度，通過模擬高海拔突發(fā)事件中可能出現(xiàn)的各種急救情況，考核應急分隊成員的應變、處置及搶救配合能力，拓展訓練領域，提高所有人員的危機管理意識和現(xiàn)場救護能力。如高原環(huán)境下出現(xiàn)失血性休克時，啟發(fā)護士識別和準確判斷病情，考慮高原環(huán)境的特點，再按照患者休克的急救流程采取相應的急救措施。

1.3 考核方法

1.3.1 應急理論知識及操作技能考核 護理部培訓后結(jié)合理論課程內(nèi)容組織應急理論知識考核，滿分100分。操作技能考核包括除顫儀、負壓吸引急救設施操作、自救互救、野外生存技能等，由護理部考核小組組織考核，根據(jù)操作評分標準評分，滿分100分。

1.3.2 應急綜合能力考核 應急綜合能力包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、急救操作技能及高原護理能力、災后護理能力等。應急綜合能力考核時設置急救模擬場景，護士分批參加考核。應急綜合能力考核標準由培訓考核小組制訂，以百分制評分。評分依據(jù)如下：病情觀察能力20分，要求正確識別急救現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中的生命體征變化，病情變化時迅速作出反應；應急反應能力20分，要求護理應急分隊護士團結(jié)協(xié)作、分工明確、配合默契、反應敏捷；急救設施操作能力15分，要求急救設備操作熟練，遵守操作規(guī)程；高原護理能力15分，要求掌握高原營養(yǎng)需求及高原病相關知識、高原戰(zhàn)創(chuàng)傷特點及護理、高原習服與脫適應知識、高原氧療護理、高原輸液護理、與少數(shù)名族溝通能力等；災后護理能力15分，要求熟悉災害心理危機護理干預方法、救援人員自我心理調(diào)適方法、災后傳染病相關知識、常用消毒隔離措施等；綜合應急能力15分，要求判斷準確、處置正確、配合流暢。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理應急分隊護士經(jīng)過培訓，應急能力考核成績較培訓前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 培訓前后應急分隊護士應急能力考核成績比較，分）

表1 培訓前后應急分隊護士應急能力考核成績比較，分）

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3 體會

3.1 提高了高原地區(qū)護理應急分隊護士的應急理論知識水平 高原地區(qū)氣候干燥、寒冷，紫外線輻射強，大氣壓、氧分壓明顯降低，人體會發(fā)生一系列病理生理改變。在此基礎上，如發(fā)生急危重癥及嚴重創(chuàng)傷，機體所產(chǎn)生的反應和臨床表現(xiàn)與平原地區(qū)有很大不同［7］。因此，應急救護對護理人員提出了更高的要求，分析掌握高原與平原地區(qū)的共同特點與不同特點，才能采取相應的和針對性強的護理措施。我院地處高海拔地區(qū)，因此護理應急分隊護士需掌握相關的高原知識。通過對急救護理知識、高原護理知識及災后護理知識的學習培訓，其理論知識水平顯著提升（P＜0.01），為高原應急操作技能培訓及應急救護打牢了理論基礎，提供了有力的理論保障。

3.2 提高了高原地區(qū)護理應急分隊護士的應急操作技能水平 通過重點科室輪轉(zhuǎn)、急救技能操作訓練及急救情景模擬訓練提高了護理應急分隊隊員的應急操作技能水平，包括基本急救技能、高原災害應急救護能力、災后護理能力，使隊員掌握了常見急、危、重癥患者的搶救處理流程與觀察護理要點，提高了應急分隊成員的應變、處置及搶救配合能力，拓展了訓練領域，提高了危機管理意識和現(xiàn)場救護能力。

3.3 提高了高原地區(qū)護理應急分隊護士的應急綜合能力水平 災害突發(fā)事件無時不在，我們必須時刻具備防范意識［8－9］，提高應急能力。通過培訓，提高了高原地區(qū)護理應急分隊護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、急救操作技能及高原護理能力、災后護理能力等應急綜合能力水平。在我院救治岷縣地震傷員中，傷員搶救成功率為100%，護理應急分隊成員獲得了軍地首長的好評。

4 小結(jié)

護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累、提高［10］。通過對應急救護知識與能力的培訓與考核，強化了高原地區(qū)護理應急分隊護士對病情評估與觀察、高原護理、災后護理等理論知識的掌握；通過應急操作技能的訓練與強化，使護士能夠迅速、熟練、準確操作急救器械并進行自救互救，提高了護士應對高原地區(qū)突發(fā)事件的救護能力；通過情景模擬訓練與考核，幫助應急分隊護士將各知識要點融合貫穿起來，將理論知識應用于實踐中、將各種急救操作技能應用于模擬搶救場景中，提高了護士應急綜合能力。

［1］陸?zhàn)?，漢瑞娟，李娟，等.高原護理人員災害救護知識需求調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2012，9（11）：156－158.

［2］漢瑞娟，陸?zhàn)?，李娟，?高原地區(qū)護理人員災害救護核心能力體系的構建［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：585－587.

［3］張華，陸?zhàn)?，李娟，?軍隊醫(yī)院護理應急分隊的構建與實踐［J］.解放軍護理雜志，2011，28（5B）：64－65.

［4］左磊.神經(jīng)外科護士應急能力的培訓與思考［J］.中國護理管理，2007，7（9）：67－69.

［5］吳曉蓮.護士掌握臨床護理突發(fā)事件應急知識的現(xiàn)狀與對策［J］.解放軍護理雜志，2008，25（6）：14－16.

［6］肖順貞.護理研究［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：56.

［7］李素芝，高鈺琪.高原疾病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［8］何楠，李瀟琳.衛(wèi)勤分隊護理人員災害救護能力的培訓.護理學雜志，2014，29（2）：7－9.

［9］嚴玲微，胡顯玲，夏曉清，等.成批傷員應急救護系統(tǒng)的組織與管理［J］.解放軍護理雜志，2011，28（11A）：61－63.

［10］蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓方法的探討［J］.中華護理雜志，2003，38（4）：290.