陳雙鳳

（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院，重慶 400030）

重組人干擾素 1b聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療小兒輪狀病毒性腸炎46例

陳雙鳳

（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院，重慶 400030）

目的 觀察重組人干擾素 1b聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療小兒輪狀病毒感染性腸炎的臨床效果。方法 根據(jù)就診順序?qū)嚎?013年6月至2014年3月收治的92例患兒分為聯(lián)合組和對照組，各46例。對照組采用常規(guī)治療結(jié)合雙歧三聯(lián)活菌治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用重組人干擾素 1b。結(jié)果 聯(lián)合組患兒的退熱時間為（1.53±0.55）d、止瀉時間為（2.08±0.55）d、住院時間為（3.2±1.2）d，均顯著低于對照組的（2.36±0.69）d、（3.93±0.42）d、（5.5±1.5）d且差異顯著（P＜0.05）；兩組患兒的糾正脫水時間比較差異不顯著（P＞0.05）。治療后第1，3天兩組患兒的 CD3+，CD4+，CD4+／CD8+較治療前顯著升高，CD8+則顯著降低且差異顯著（P＜0.05），聯(lián)合組的變化較對照組更顯著（P＜0.05）。聯(lián)合組患兒治療后的療效分布顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組的總有效率為95.65%，顯著高于對照組的80.43%（P＜0.05）。結(jié)論 重組人干擾素 1b聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療小兒輪狀病毒感染性腸炎，可縮短治療時間、增強患兒T細胞免疫能力，提高臨床療效。

重組人干擾素 1b；雙歧三聯(lián)活菌；小兒輪狀病毒；腸炎

Objective To observe the clinical effect of recombinant human interferon alpha 1b combined with Bifid Triple Viable in the treatment of infantile rotavirus infectious enteritis.M ethods 92 cases of rotavirus enteritis from June 2013 to March 2014 were selected and divided into combination group and control group according to visiting order，46 cases in each group.The control group used the conventional treatment combined with Bifid Triple viable treatment;the combination group added with recombinant human interferon alpha 1b on the basis of the control.The ease situation，clinical curative effect and the related laboratory index of the two groups were compared comparison.Results The fever abatement time was(1.53±0.55)d，the antidiarrheal time and hospitalization time were (2.08±0.55)d and (3.2±1.2)d in the combination group，which were significantly lower than (2.36±0.69)d，(3.93±0.42)d，(5.5±1.5)d in the control group，and the difference was significant(P＜0.05);the difference of dehydration time of patients in two groups were not significant(P＞0.05).After 1 d，3 d treatment，the CD3+，CD4+，CD4+／CD8+of the two groups were significantly increased，while CD8+decreased significantly and the difference was significant(P＜0.05)，the increase of CD3+，CD4+，CD4+／CD8+and the decrease of increased，CD8+in the combination group were more significantly than the control group(P＜0.05).Effect distribution of combination group after treatment was significantly better than that in the control group(P＜0.05);the total efficiency of the combination group was 95.65% which was significantly higher than 80.43% in control group with significant difference(P＜0.05). Conclusion Recombinant human interferon alpha 1b combined with Bifid Triple Viable capsule in treating infantile rotavirusinfectious enteritis has shortened treatment time，can increase T cell immunity in children，and improve clinical curative effect.

小兒輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在秋冬季，因此也被稱為“嬰幼兒秋季腹瀉”，是臨床常見腸道疾病[1]。由于重組人干擾素α1b聯(lián)合雙岐三聯(lián)活菌可有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短病程，增強機體免疫力，提高治療效率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。筆者觀察了輪狀病毒性腸炎患兒采用重組人干擾素α1b聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2013年6月至2014年3月收治的96例腹瀉患兒，均符合《實用兒科學(xué)》輪狀病毒性腸炎的診斷標準[3]，經(jīng)電鏡及酶聯(lián)免疫吸附試驗檢出輪狀病毒；表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，大便呈稀水樣或蛋花樣，大便常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)膿細胞、紅細胞，白細胞為偶見；大便培養(yǎng)細菌陰性。獲得家長或監(jiān)護人同意并簽訂知情同意書。排除細菌感染性腹瀉、食源性腹瀉、癥狀性腹瀉、非特異性腸炎、過敏性腹瀉、重型腹瀉、重度營養(yǎng)不良、伴有肝腎功能障礙，入院前24 h內(nèi)應(yīng)用其他藥物治療，對本研究有過敏反應(yīng)的患兒。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。隨機分為兩組。聯(lián)合組46例，其中男22例，女24例；年齡6個月～2.5歲，平均（1.3±0.8）歲；平均病程（3.1±1.2）d；大便次數(shù)5～12次，平均（7.4±2.5）次；脫水程度為輕度22例，中度24例，重度0例；平均體溫（38.5±0.3）℃。對照組46例，其中男19例，女27例；年齡6個月至2.5歲，平均（1.1±0.7）歲；平均病程（2.8±1.4）d；大便次數(shù)5～14次，平均（7.6±2.7）次；脫水程度為輕度24例，中度22例，重度0例；平均體溫（38.3±0.5）℃。兩組患兒一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用靜脈補液糾正脫水、酸中毒等常規(guī)治療措施，口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004，規(guī)格為每片0.5 g），每次0.5 g，3次／日。聯(lián)合組患者在對照組基礎(chǔ)上加用注射用重組人干擾素α1b（深圳科興生物工程有限公司，國藥準字S10970070，規(guī)格為每支50 μg）治療，每次400萬U靜脈滴注。

1.3 觀察指標及療效標準

觀察并記錄患兒的退熱、止瀉、脫水糾正時間及住院時間；檢測患兒治療前及治療后第1，3天的T淋巴細胞亞群變化情況。綜合療效標準：參照急性腹瀉綜合療效標準（1998年全國腹瀉病防治研討會制訂的標準）[4]，顯效為治療72 h內(nèi)，患兒的大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效為治療72 h內(nèi)，大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀消失；無效為治療72 h內(nèi)，大便性狀、次數(shù)、全身癥狀均無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入 Excel 2003軟件，采用 SPSS 17.0軟件分析。正態(tài)分布計量資料以±s表示，行兩樣本獨立 t檢驗，組內(nèi)比較行配對 t檢驗；計數(shù)資料行卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。兩組患兒治療過程中均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，聯(lián)合組有2例患兒出現(xiàn)輕度煩躁，繼續(xù)用藥后自行消退，兩組不良反應(yīng)差異不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解情況（±s，d，n=46）

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解情況（±s，d，n=46）

組別對照組聯(lián)合組t值P值退熱時間2.36±0.69 1.53±0.55 6.380 0.000止瀉時間3.93±0.42 2.08±0.51 8.726 0.000糾正脫水時間1.51±0.49 1.42±0.52 0.854 0.392住院時間5.5±1.5 3.2±1.2 8.121 0.000

表2 兩組患兒T淋巴細胞亞群變化情況（±s，n=46）

表2 兩組患兒T淋巴細胞亞群變化情況（±s，n=46）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05;與對照組同時點比較，bP＜0.05。

組別 時間對照組 治療前治療后1 d治療后2 d聯(lián)合組 治療前治療后1 d治療后2 d CD4+／CD8+1.00±0.11 1.13±0.13a1.26±0.10a1.00±0.09 1.27±0.12ab1.46±0.15abCD3+(%) 50.21±2.95 53.82±3.01a56.44±3.27a49.88±3.04 56.72±3.08ab62.41±4.03abCD4+(%) 30.14±2.08 32.87±2.16a35.41±2.54a30.08±2.41 35.78±3.06ab38.39±3.72abCD8+(%) 30.16±2.07 29.14±2.15 28.07±2.02a30.19±2.05 28.12±2.17ab26.22±2.51ab

表3 兩組患兒綜合療效比較[例（%），n=46]

3 討論

輪狀病毒是引發(fā)嬰幼兒腹瀉的重要病原體。小兒輪狀病毒性腸炎多發(fā)于6～24個月的嬰幼兒。輪狀病毒一般通過糞-口傳播，以飛沫的形式通過呼吸道感染而致病?；純罕憩F(xiàn)為腹瀉、排蛋花湯樣便或水樣便等臨床癥狀，且常伴有咳嗽、嘔吐及發(fā)熱等并發(fā)癥，直接導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂與脫水[5]。雙歧三聯(lián)活菌中3種益生菌先后生長，互為條件，互相配合共同創(chuàng)造自身的生活環(huán)境，可保持患兒腸道內(nèi)較高的活菌數(shù)量，直接補充機體內(nèi)正常生理細菌，調(diào)整腸道內(nèi)菌群平衡，抑制并清除致病菌，有效修復(fù)腸道黏膜前保護層。該藥物具有促病毒感染恢復(fù)的作用，還可有效止痛，促進潰瘍面愈合，減少胃酸分泌，減輕H+對病損腸黏膜的刺激，有利于絨毛恢復(fù)。但單獨實施該藥物的療程較長，恢復(fù)速度緩慢，影響了嬰幼兒的健康成長[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

重組人干擾素α1b為多功能糖蛋白，具有抗病毒、抗腫瘤與免疫調(diào)節(jié)作用[7]。干擾素具有廣譜抗病毒活性，可有效與細胞表面受體相結(jié)合，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生各種抗病毒蛋白，對細胞內(nèi)的病毒復(fù)制具有較強的抑制性；通過調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，有效增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異性細胞毒作用，抑制病毒的感染，增加細胞因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)免疫球蛋白合成，增強機體免疫力[8]。干擾素聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌可有效恢復(fù)并維護腸道黏膜屏障的生理功能，改善患兒腸道微循環(huán)，增強機體免疫力，消滅病毒與細菌，有效降溫，恢復(fù)腸道受損上皮細胞[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療后的退熱時間與止瀉時間均短于對照組患兒（P＜0.05），且糾正脫水時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。聯(lián)合組患兒的 CD3+，CD4+，CD4+／CD8+升高，CD8+降低較對照組更加顯著（P＜0.05）。表明小兒輪狀病毒感染性腸炎的臨床治療中重組人干擾素α1b聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌的治療效果顯著性高于雙歧三聯(lián)活菌，具有更高的臨床應(yīng)用價值，與相關(guān)文獻[10]結(jié)果一致。因此，對于輪狀病毒感染性腸炎患者的治療，建議采用聯(lián)合治療方案，緩解患兒的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，重組人干擾素α1b聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療小兒輪狀病毒感染性腸炎具有顯著的臨床療效，可有效縮短退熱時間與止瀉時間，改善T淋巴細胞水平，提高機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]張 勇，馬戰(zhàn)英.小兒輪狀病毒腸炎與腸道外損害的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(6)：766-768.

[2]丁秀華. -2b干擾素在小兒輪狀病毒性腸炎中的綜合療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(9)：1 799-1 800.

[3]張哲安.炎琥寧聯(lián)用雙歧三聯(lián)活菌散劑治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23(6)：175-176.

[4]魏 健，黃 波，趙 琳.等.無乳糖奶粉聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療輪狀病毒腸炎32例[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(16)：1 293-1 296.

[5]嚴曉華，萬 璐，王杰民.醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎70 例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(3)：291-292.

[6]陳筱云，凌 杰.雙歧三聯(lián)活菌散劑對輪狀病毒性腸炎患兒血清細胞因子水平的影響及療效分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2013，26(4)：533-534.

[7]朱漢斌，米弘瑛.干擾素佐治新生兒輪狀病毒腸炎臨床療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(7)：28-30.

[8]方海明，王佳佳，章禮久.酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療急性胃腸炎療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(7)：1 207-1 209.

[9]唐利民.重組人干擾素 1b治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(6)：923-924.

[10]吳紅茜，張秀娜，高曉芳，等.干擾素調(diào)節(jié)因子8與腫瘤的關(guān)系研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(9)：1 609-1 613.

Recombinant Human Interferon Alpha 1b Combined with Bifid Triple Viable for Treating Infantile Rotavirus Enteritis in 46 Cases

Chen Shuangfeng
(Chongqing Shapingba District Materal and Child Health Hospital，Chongqing，China 400030)

recombinant human interferon alpha 1b;bifid triple viable;rotavirus;enteritis

陳雙鳳(1974-)，女，漢族，湖南祁東人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作，（電子信箱）91970197＠qq.com。

2014-10-27；

2015-02-05)

R969.4；R978.69

A

1006-4931(2015)17-0115-02