李紅果

（陜西省西安市第九人民醫(yī)院，陜西 西安 710054）

羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛50例護(hù)理體會(huì)

李紅果

（陜西省西安市第九人民醫(yī)院，陜西 西安 710054）

目的 觀察羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理體會(huì)。方法 將研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組經(jīng)麻醉后給予帕瑞昔布鈉40 mg，緩慢靜脈注射羥考酮0.03 mg／kg，對(duì)照組在相同條件下靜脈注射0.9%氯化鈉注射液5 mL。結(jié)果 治療組患者術(shù)后24 h內(nèi)的視覺模擬鎮(zhèn)痛（VAS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，鎮(zhèn)痛效果好；且術(shù)后惡心嘔吐、腹部不適和嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)；患者術(shù)后胃腸創(chuàng)傷愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥比較，治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于胃癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛有很好的效果，且不良反應(yīng)較少，能幫助患者術(shù)后及時(shí)恢復(fù)，值得臨床推廣。

羥考酮；帕瑞昔布鈉；鎮(zhèn)痛；臨床護(hù)理

我國(guó)胃癌的發(fā)病率約占惡性腫瘤的一半，且男性居多[1-2]。手術(shù)治療是胃癌的根治方案，但胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后疼痛明顯，且主要體現(xiàn)在內(nèi)臟。目前，治療術(shù)后疼痛的主要藥物為阿片類如羥考酮，但會(huì)降低機(jī)體的免疫力。若患者癌痛得不到改善，會(huì)出現(xiàn)抑郁、失眠及恐慌等不良反應(yīng)。帕瑞昔布鈉是新型特異性高的環(huán)氧化酶 -2（COX-2）抑制劑，可阻斷前列腺素的合成，發(fā)揮良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用[2-3]。因此，筆者觀察了羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于胃癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年10月我院收治的胃癌根治術(shù)患者100例，均無(wú)長(zhǎng)期使用阿片類藥物出現(xiàn)的戒斷癥狀，無(wú)嚴(yán)重過敏史，無(wú)嚴(yán)重的消化道潰瘍和肝、腎功能異常等。其中男65例，女35例；體重58～78 kg；年齡32～68歲。采用電腦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（n=50）

1.2 方法

治療方法：所有患者均未術(shù)前用藥，采用靜脈復(fù)合麻醉，靜脈滴注咪達(dá)唑侖3 mg、舒芬太尼0.5 μg／kg、羅庫(kù)溴銨0.8 mg／kg。先氣管插管后機(jī)械通氣，手術(shù)過程中使用異丙酚5～6 mg／(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.3 μg／(kg·min)維持麻醉，必要時(shí)追加維庫(kù)溴銨，保持血氧飽和度（SpO2）在 97%以上[5]。術(shù)畢拔管前 5 min，治療組給予帕瑞昔布鈉（美國(guó)輝瑞制藥有限公司，批號(hào)為85820002，規(guī)格為每支40 mg）40 mg靜脈注射，同時(shí)緩慢靜脈注射羥考酮0.03 mg／kg，對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液5 mL；治療組12 h后再靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg。術(shù)后24 h疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分大于10分時(shí)，靜脈注射帕瑞昔布鈉 40 mg，10 min后口服羥丙酮10 mg，隨后每隔12 h靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，同時(shí)服用羥考酮片10 mg；對(duì)照組在注入0.9%氯化鈉注射液后記錄與治療組相同時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)性數(shù)據(jù)。

兩組患者均給予相同的護(hù)理方法。情緒調(diào)整：指導(dǎo)患者調(diào)整情緒，保持樂觀的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)：由于術(shù)后胃容量受限，宜少量多次進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)飲食，做到飲食定時(shí)、定量，少食腌、熏食品，避免過燙、過辣及油煎炸食物，切勿酗酒、吸煙，禁暴飲暴食，養(yǎng)成勞逸結(jié)合、行為規(guī)律的健康生活方式。早期活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)雙下肢，協(xié)助患者坐起；早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，增加肺活量，減少術(shù)后并發(fā)癥；待所有引流管拔除后應(yīng)囑患者下床活動(dòng)，活動(dòng)量以患者耐受力而定。講解化療的必要性：如何防治化療藥物的副作用，定期門診隨訪，檢查血常規(guī)，肝、腎功能等，并注意預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

以VAS評(píng)分觀察各時(shí)點(diǎn)的疼痛程度，100分表示劇烈的疼痛，0分表示無(wú)疼痛；當(dāng)VAS評(píng)分在30～40分時(shí)，鎮(zhèn)痛作用基本確切。同時(shí)記錄術(shù)后3，7，12，24 h時(shí)患者疼痛評(píng)分；觀察患者的嘔吐惡心、嗜睡、腹部不適等藥品不良反應(yīng)，以及術(shù)后胃腸創(chuàng)傷愈合時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥等情況[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分，n=50）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分，n=50）

注：與對(duì)照組比較， P＜0.05。下表同。

組別治療組對(duì)照組術(shù)后3 h 23±2 31±6術(shù)后7 h 18±6 29±7術(shù)后12 h 11±2 18±2術(shù)后24 h 7±2 11±1

3 討論

胃癌根治術(shù)由于胃腸道的機(jī)械牽拉導(dǎo)致局部損傷的炎性反應(yīng)而致嚴(yán)重的內(nèi)臟痛，患者會(huì)感到煩躁不安、出汗、恐懼等不愉快的情緒活動(dòng)，并伴有惡心、嘔吐等心血管及呼吸活動(dòng)的改變。近年來(lái)，帕瑞昔布鎮(zhèn)痛效果好、起效快，可減少術(shù)后患者躁動(dòng)和焦慮，臨床已將其鈉鹽廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[8]。另一方面，羥考酮能激動(dòng)內(nèi)臟深部的兩種受體，起到雙重作用，能很好地減輕術(shù)后患者的內(nèi)臟痛。兩者聯(lián)合用藥不但減少其他患者麻醉術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后嘔吐惡心的發(fā)生率，且可使患者提早下床活動(dòng)，改善胃癌患者根治術(shù)后的生活質(zhì)量。目前，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，鹽酸羥考酮控釋片已用于治療非癌性疼痛和中重度癌性疼痛。而且，帕瑞昔布的鈉鹽是高度選擇性環(huán)氧合酶抑制劑伐地昔布的前體，在中樞和外周雙重鎮(zhèn)痛方面，具有一定的優(yōu)越性[9-10]。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，n=50）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，n=50）

組別治療組對(duì)照組胃腸創(chuàng)傷愈合時(shí)間(d) 37.9±13.4 20.4±12.1住院時(shí)間(d) 8.22±1.17 7.96±1.83術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（d）1.63±1.43 2.91±1.24

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%)，n=50）

本研究結(jié)果顯示，羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于胃癌根治術(shù)患者，與對(duì)照組相比，術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分更低，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)。羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布組術(shù)后3，7，12，24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，取得了良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉可為胃癌根治術(shù)患者提供安全有效的鎮(zhèn)痛，且不良反應(yīng)少。因此，全面的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者焦慮和疼痛，還可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，利于睡眠，加上有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理，更能取得良好的效果，值得臨床推廣。

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Oxycodone Combined with Parecoxib Sodium for Postoperative Analgesia After Radical Resection of Gastric Cancer in 50 Cases and Nursing Experience

Li Hongguo
(The General Surgery Department of Xi′an Ninth People′s Hospital，Xi′an，Shaanxi，China 710054)

Objective To observe the clinical effect and nursing experience and of oxycodone combined with parecoxib sodium for postoperative analgesia after radical resection of gastric cancer.Methods The subjects were divided into the treatment group and the control group,50 cases in each group.The treatment group were administered parecoxib sodium group 40 mg and slow intravenous injection of bolus oxycodone 0.03 mg／kg after anesthesia，the control group were intravenously injected 0.9% sodium chloride solution 5 mL under the same conditions.Results The VAS scores of the treatment group within 24 h were significantly lower than the control group (P＜0.05)and had good analgesic effect;and postoperative incidence of nausea and vomiting，abdominal discomfort and sleepiness were decreased more significantly compared with the control group(P＜ 0.05);postoperative gastrointestinal trauma recovery time，hospitalization time and mitigation of complications in the treatment group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05).Conclusion Oxycodone combined with parecoxib sodium for analgesia after radical surgery of gastric cancer had good application effect，less adverse reaction，can help patients recover timely，and is worthy of clinical application.

oxycodone;parecoxib sodium;analgesia;clinical nursing

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)17-0108-02

2015-03-07)