盧麗敏，智孔亮，王 倩，武一平，林 杰

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展性腦梗死50例療效評(píng)價(jià)

盧麗敏，智孔亮，王 倩，武一平，林 杰

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的 探討氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法 將接受治療的100例急性進(jìn)展性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用氫氯吡格雷治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林治療。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為 92.00%，優(yōu)于對(duì)照組的 80.00%（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.77±6.38）分，優(yōu)于對(duì)照組的（16.54±6.68）分（P＜0.05）；觀察組血液流變學(xué)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展期腦梗死患者，可有效改善缺氧、缺血癥狀，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和血流變學(xué)的改變，值得臨床推廣。

急性進(jìn)展性腦梗死；氫氯吡格雷；阿司匹林；神經(jīng)功能缺損

急性進(jìn)展性腦梗死是患者發(fā)病后相應(yīng)神經(jīng)功能缺損癥狀在6 h至1周呈階梯式進(jìn)展的缺血性腦卒中過(guò)程，病情多不可逆，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。臨床采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療和體內(nèi)自由基清除，效果不佳，故加強(qiáng)腦梗死的發(fā)生和發(fā)展控制具有重要意義。近年來(lái)，筆者觀察了氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年9月我院收治的急性進(jìn)展性腦梗死患者100例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均首發(fā)住院，存在明顯的神經(jīng)功能缺損體征和癥狀，經(jīng)MRI和CT檢查證實(shí)。排除：存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙；阿司匹林和氫氯吡格雷禁忌；具有凝血功能障礙或意識(shí)障礙；入院前經(jīng)溶栓治療或抗凝劑治療；嚴(yán)重高血壓。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分成兩組，各50例，對(duì)照組中，男32例，女18例；年齡53～84歲，平均（63.40±2.14）歲；腦干梗死 16例，基底節(jié)區(qū)腦梗死22例，丘腦梗死3例，顳、額等皮層梗死9例。觀察組中，男30例，女20例；年齡52～85歲，平均（62.11±2.23）歲；腦干梗死15例，基底節(jié)區(qū)腦梗死20例，丘腦梗死5例，顳、額等皮層梗死10例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)疾病情況進(jìn)行吸氧、降壓、脫水、腦保護(hù)、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片（商品名波立維，賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格為每片75 mg）治療，每次75 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片（商品名拜阿司匹靈，Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格為每片100 mg）治療。兩組患者治療期間均不給予其他抗血栓藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療期間的癥狀改善情況，注意其膚色、體溫、呼吸等變化，加強(qiáng)各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即給予對(duì)癥處理。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評(píng)估患者的神經(jīng)功能情況。測(cè)定患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度和纖維蛋白原含量。治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%，為基本治愈；治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí)，為顯效；治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減低18% ～45%，為有效；治療后神經(jīng)功能缺損程度降低17%以下，為無(wú)效[4]。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=50]

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是指患者發(fā)病后經(jīng)一系列臨床治療仍呈進(jìn)行性惡化的腦梗死，大多數(shù)患者在病后24 h內(nèi)進(jìn)展[5]。影響急性進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)生的原因較多，一般認(rèn)為是由多種病理機(jī)制和多種危險(xiǎn)因素作用導(dǎo)致，主要與腦水腫、栓子不穩(wěn)定性、低灌注、再灌注損傷等因素相關(guān)[6]。當(dāng)前，臨床主要采用溶栓方式進(jìn)行治療，以促進(jìn)閉塞血管迅速再通，恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織灌注，緩解缺血區(qū)半暗帶狀況[6]。但因溶栓治療對(duì)時(shí)間窗和適應(yīng)證要求嚴(yán)格，許多急性進(jìn)展性腦梗死患者失去治療的最佳時(shí)機(jī)，故選擇一種更加實(shí)用、有效的治療方式至關(guān)重要。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s，n=50）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s，n=50）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評(píng)分(分) 27.21±3.18 10.77±6.38＃28.87±4.07 16.54±6.68全血低切黏度（mPa·s）12.02±1.60 9.30±1.89＃14.01±1.58 9.18±1.49血漿黏度（mPa·s）1.81±0.13 1.55±0.10＃1.79±0.19 1.80±0.08纖維蛋白原（g／L）0.23±0.03 0.03±0.02＃0.23±0.02 0.13±0.01

氫氯吡格雷為二磷酸腺苷受體阻滯劑[7]，對(duì)血小板受體和二磷酸腺苷的結(jié)合具有抑制作用，并可阻礙繼發(fā)二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa復(fù)合物活化，故能有效發(fā)揮血小板聚集的抑制作用[8]。氫氯吡格雷還能阻斷二磷酸腺苷引發(fā)的血小板活化擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑引發(fā)的血小板聚集；同時(shí)，其對(duì)血小板二磷酸腺苷受體具有不可逆作用，影響整個(gè)血小板生命周期，每日給藥1次，抑制效果逐漸增加，并在用藥后的3～7 d達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。阿司匹林為解熱、鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)血小板釋放也有明顯抑制作用，同時(shí)可阻礙血小板聚集和抑制血栓形成，臨床主要用于急性心肌梗死(AMI)、腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的預(yù)防，但不良反應(yīng)較多，多見上腹部不適、嘔吐、惡心[9]等癥狀。拜阿司匹靈是阿司匹林腸溶片，腸溶包膜技術(shù)的應(yīng)用可使其外膜抵抗胃酸溶解，使藥物在十二指腸分解，從而緩解阿司匹林對(duì)胃部的刺激，減少不良反應(yīng)發(fā)生[10]。二者聯(lián)用，可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，抗血小板聚集、增加血流量、擴(kuò)張血管和增加供氧量效果更佳，從而顯著改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效、血流變學(xué)改變情況及神經(jīng)功能缺損平均分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了其臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展性腦梗死，可有效改善缺氧、缺血癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和血流變學(xué)的改變，值得臨床推廣。

[1]吳國(guó)訪.急性進(jìn)展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原及D-二聚體含量的測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(21)：47-48.

[2]李 鋼.低分子肝素結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療急性進(jìn)展型腦梗死的臨床分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41(5)：412-414.

[3]張文婷，張 敏，徐文安，等.大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者阿司匹林抵抗與腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10)：1 011-1 014.

[4]林 智，苗 玲.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2012，9(2)：68-70，73.

[5]王 特，孫新剛，劉運(yùn)海，等.早期巴曲酶聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療老年急性進(jìn)展性腦梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(23)：5 270-5 271.

[6]李 彩，金笑平，朱 敏，等.MMP-14基因外顯子區(qū)單核苷酸多態(tài)性與腦梗死的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2014，31(4)：491-495.

[7]王愛英，王喜梅，謝紅琴，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展期腦梗死臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2013，23(7)：3 952-3 953.

[8]陳雅娟，秦 超，梁志堅(jiān)，等.軀體惡性腫瘤合并腦梗死的臨床特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46(7)：465-469.

[9]郄 濤.丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病并急性腦梗死46例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(10)：89-90.

[10]李秀敏.心腦舒通膠囊聯(lián)合綜合護(hù)理治療腦梗死后遺癥56例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23(9)：83-84.

R969.4；R973+.2

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1006-4931(2015)17-0101-03

盧麗敏（1981-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槟X血管病、顱腦炎性疾病，（電話）0310-8635243（電子信箱）714854805＠qq.com。

2015-03-18)