劉澤文　邸金平　馬敬東

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨政辦公室，武漢，430015

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基于文獻(xiàn)聚類分析的信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的影響研究

劉澤文1，2邸金平1馬敬東1

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨政辦公室，武漢，430015

摘要目的：通過(guò)文獻(xiàn)聚類分析的方法探討信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)的影響。 方法：系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)和Pubmed中信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的影響相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)關(guān)鍵詞和主題詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)和聚類分析。 結(jié)果：目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“以病人為中心”的相關(guān)信息化建設(shè)中偏重于藥學(xué)服務(wù)和流程優(yōu)化兩個(gè)方面，國(guó)外則強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的連續(xù)性以及病人參與、病人授權(quán)方面的應(yīng)用。 結(jié)論：信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)具有重要作用，未來(lái)研究需要探討如何將信息技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值最大化，促進(jìn)信息技術(shù)在“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。

關(guān)鍵詞醫(yī)療服務(wù)；以病人為中心；信息技術(shù)；聚類分析 從或主題詞出現(xiàn)頻次來(lái)看，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究詞頻最高的關(guān)鍵詞依次為門診流程、遠(yuǎn)程醫(yī)療、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)、區(qū)域醫(yī)療、流程再造，表明國(guó)內(nèi)信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”的積極作用主要表現(xiàn)在門診流程的改善以及合理用藥和區(qū)域醫(yī)療等方面的技術(shù)應(yīng)用，側(cè)重提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率；國(guó)外依次為初級(jí)醫(yī)療保健、醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)可及性、溝通，表明國(guó)外更加注重信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)可及性以及診療過(guò)程和醫(yī)患溝通的作用研究。

新一輪的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，“以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，不斷提升病人滿意度”逐漸成為醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè)的主題[1]。在醫(yī)療資源有限的情況下如何滿足病人多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”，成為醫(yī)院管理者和政府部門關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)的不斷發(fā)展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)提供了契機(jī)，信息化水平對(duì)醫(yī)療安全、群眾就醫(yī)可及性以及健康保障水平的影響日益突出，信息化在一定范圍內(nèi)也對(duì)醫(yī)療服務(wù)“以病人為中心”的實(shí)現(xiàn)程度產(chǎn)生影響[2]。本文通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞和主題詞進(jìn)行頻次分析和聚類分析，梳理“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)研究的脈絡(luò)，了解信息技術(shù)在“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探究信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的多維影響，從中發(fā)現(xiàn)我國(guó)信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的不足之處，引導(dǎo)信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展方向，從多方面促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向“以病人為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

1 資源來(lái)源與方法

把“以病人為中心”、“以患者為中心”、“信息技術(shù)”、“信息系統(tǒng)”、“信息化”作為檢索詞，分別在中國(guó)知網(wǎng)和Pubmed進(jìn)行主題檢索，檢索策略分別為“SU=‘以病人為中心’+‘以患者為中心’，AND SU=‘信息技術(shù)’+‘信息系統(tǒng)’+‘信息化’”，以及“(information technology[Title/Abstract] or information system[Title/Abstract] ) AND care， patient centered[MeSH Terms]”，共檢索到中文文獻(xiàn)561篇、英文文獻(xiàn)163篇。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，排除不相關(guān)文獻(xiàn)以及無(wú)關(guān)鍵詞文獻(xiàn)，得到中文文獻(xiàn)504篇、英文文獻(xiàn)136篇。

使用生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)共現(xiàn)分析系統(tǒng)V2008版對(duì)主題詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)，并對(duì)詞頻>=4的關(guān)鍵詞或主題詞生成詞篇矩陣。中國(guó)知網(wǎng)共生成關(guān)鍵詞1213個(gè)，Pubmed生成主題詞442個(gè)。按照信息技術(shù)在“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)中的具體應(yīng)用，信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的影響及具體體現(xiàn)，對(duì)主題詞進(jìn)行分類，剔除部分無(wú)關(guān)主題詞，最終得到信息技術(shù)在“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)中的具體應(yīng)用相關(guān)關(guān)鍵詞和主題詞分別為66個(gè)和22個(gè)，具體體現(xiàn)相關(guān)關(guān)鍵詞和主題詞分別為20和31個(gè)。使用spss19.0 Ochiia系數(shù)方法分別對(duì)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 以病人為中心的衛(wèi)生信息技術(shù)熱點(diǎn)

由于中國(guó)知網(wǎng)入選文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)變量為關(guān)鍵詞，部分關(guān)鍵詞意思相同或相近，因而出現(xiàn)入選關(guān)鍵詞數(shù)量比Pubmed入選主題詞數(shù)量多的情況。從整體上看，國(guó)內(nèi)外“以病人為中心”的醫(yī)院信息化建設(shè)均主要涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及各種智能軟件、終端的開發(fā)和利用，但對(duì)出現(xiàn)頻次前10位的關(guān)鍵詞或主題詞統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)“以病人為中心”的信息化建設(shè)研究集中在醫(yī)院信息系統(tǒng)，包括電子病歷系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站以及護(hù)士工作站等醫(yī)院信息系統(tǒng)模塊；而國(guó)外除醫(yī)院信息系統(tǒng)以外，涉及范圍更為廣泛和精細(xì)，包括決策支持系統(tǒng)和基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)患溝通等。這可能與國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)起步較晚、缺少進(jìn)一步研究有關(guān)。高頻詞頻統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1　國(guó)內(nèi)外以病人為中心的衛(wèi)生信息化建設(shè)高詞頻統(tǒng)計(jì)

2.2 信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的影響效果

從信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的影響相關(guān)關(guān)鍵詞或主題詞來(lái)看，一是影響醫(yī)療服務(wù)的易獲得性，包括預(yù)約服務(wù)的及時(shí)性、等待的時(shí)間、醫(yī)患互動(dòng)效率、診療途徑選擇等；二是影響病人參與度，包括病人日常預(yù)防或隨訪、病人自我保健及行為改變、病人健康教育等，使醫(yī)療策略的制定更加符合病人的期望，增加病人對(duì)治療方案的依從性；三是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，包括診療、實(shí)驗(yàn)和臨床診斷結(jié)果等信息傳遞、對(duì)醫(yī)生的決策支持、自動(dòng)提供治療預(yù)警、預(yù)測(cè)等信息、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的信息溝通等，提高醫(yī)療資源利用效率；四是支持持續(xù)的病人意見反饋以及信息公開等措施加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范。

2.3 信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的作用聚類分析

進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞和主題詞進(jìn)行聚類分析，以歐氏距離25為分界線，分析顯示，國(guó)內(nèi)關(guān)于信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的影響研究熱點(diǎn)可分為7類，可進(jìn)一步歸納為：①藥學(xué)服務(wù)方面，通過(guò)為醫(yī)務(wù)工作者以及患者及時(shí)提供醫(yī)療行為相關(guān)藥學(xué)知識(shí)和關(guān)鍵信息，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)等以指導(dǎo)臨床合理用藥；②門診就診流程方面，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)優(yōu)化門診就診流程，增加預(yù)約掛號(hào)途徑，改善“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題；③其他方面，包括臨床護(hù)理、輔助臨床決策、區(qū)域醫(yī)療、臨床路徑等。聚類分析結(jié)果見圖1。

圖1中國(guó)知網(wǎng)高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖

根據(jù)Pubmed主題詞聚類分析結(jié)果(圖2)，國(guó)外關(guān)于信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的影響研究可分為4類，代表4個(gè)不同層級(jí)：①診療過(guò)程層次，主題詞包括溝通、病人參與、醫(yī)患關(guān)系、決策支持、病人教育，該層次強(qiáng)調(diào)改善病人就診體驗(yàn)和病人健康水平；②醫(yī)院內(nèi)部管理層次，主題詞包括組織效率、慢性病、病人滿意度、工作流程，“以病人為中心”的院內(nèi)信息技術(shù)側(cè)重于通過(guò)健康管理和流程再造提高病人滿意度；③醫(yī)療服務(wù)提供層次，主題詞包括跨學(xué)科溝通、結(jié)果和過(guò)程評(píng)估、醫(yī)療連續(xù)性、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、一體化的醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)療服務(wù)可及性、初級(jí)醫(yī)療保健，該層次集中研究區(qū)域級(jí)的“以病人為中心”的醫(yī)療資源整合；④公共衛(wèi)生服務(wù)層次，主題詞包括健康計(jì)劃實(shí)施、貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)、信息服務(wù)、信息傳播、醫(yī)療結(jié)果評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防保健。

圖2Pubmed高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖

3 討論

從信息化建設(shè)情況方面的聚類分析結(jié)果來(lái)看，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平不盡相同，關(guān)于信息技術(shù)對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)路徑研究也各有側(cè)重。國(guó)內(nèi)研究聚焦于醫(yī)院層面的藥學(xué)服務(wù)和就診流程，國(guó)外研究在全面覆蓋的基礎(chǔ)上側(cè)重于區(qū)域醫(yī)療資源整合和病人參與。造成這種差異的可能原因包括：①對(duì)“以病人為中心”這一概念的理解不同，我國(guó)對(duì)該概念的推力起自2007年原衛(wèi)生部推出的醫(yī)院管理年活動(dòng)，此后這方面的研究多數(shù)從醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量效率出發(fā)，國(guó)外則認(rèn)為“以病人為中心”的目標(biāo)是使病人成為醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中積極主動(dòng)的參與者，因此關(guān)注點(diǎn)并不止于病人的就診體驗(yàn)(如通過(guò)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同降低病人的健康管理成本)；②信息化所處階段不同，我國(guó)的衛(wèi)生信息化在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)方面較為成熟，因而研究集中于醫(yī)院信息化對(duì)“以病人為中心”的影響，而國(guó)外已建成了不少區(qū)域衛(wèi)生信息組織[3]，所以更關(guān)心區(qū)域信息化對(duì)“以病人為中心”的影響；③醫(yī)患溝通方式不同，我國(guó)的醫(yī)患溝通仍然是“醫(yī)生中心”模式，病人并不了解自身的病情，而國(guó)外的“消費(fèi)者”模式和“審議”模式則主張醫(yī)生扮演導(dǎo)師的角色，提供病人醫(yī)療信息并指導(dǎo)病人作出醫(yī)療決策，因此國(guó)外有不少研究通過(guò)信息技術(shù)提高病人自主性和輔助病人決策[4]；④國(guó)情不同，中國(guó)的醫(yī)院多數(shù)是公立醫(yī)院，行政部門以醫(yī)院為切入點(diǎn)推進(jìn)“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)，國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多種所有制并存，多數(shù)以聯(lián)盟或集團(tuán)的方式向病人提供協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)，因而更注重跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供[5]。

從信息化對(duì)“以病人為中心”的影響方面的分析結(jié)果來(lái)看，信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和行政管理部門等3種利益相關(guān)者都有著積極影響。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，信息技術(shù)可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療安全性，國(guó)內(nèi)外研究在這方面有著一致的結(jié)論[6]。信息技術(shù)減少醫(yī)療差錯(cuò)的主要作用是：①能夠改善信息互動(dòng)環(huán)境，避免由于溝通不暢造成的不良事件，同時(shí)通過(guò)信息技術(shù)的介入，提高醫(yī)生對(duì)患病狀況分析、判斷的準(zhǔn)確性，降低不良事件發(fā)生率；②能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者及時(shí)提供醫(yī)療行為相關(guān)知識(shí)和關(guān)鍵信息，提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平；③能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查與監(jiān)控，通過(guò)預(yù)設(shè)程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行判斷和提示，使醫(yī)療行為符合規(guī)范要求[7]；④為醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量管理提供支持，為連續(xù)性醫(yī)療和多樣化的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造條件。

對(duì)于患者而言，信息技術(shù)的應(yīng)用可改善用戶體驗(yàn)。一方面，醫(yī)院各信息系統(tǒng)的建立和集成共享功能極大地促進(jìn)了醫(yī)療流程的優(yōu)化。國(guó)內(nèi)外關(guān)于信息技術(shù)對(duì)醫(yī)患溝通的影響研究均出現(xiàn)“流程優(yōu)化”這一高頻詞匯，表明信息技術(shù)在改善就診流程，縮短患者看病等待時(shí)間等方面具有重要作用；另一方面，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為醫(yī)患雙方提供了新的溝通以及獲取醫(yī)療信息的渠道，增加了醫(yī)療行為的透明度。

對(duì)于衛(wèi)生行政管理部門及其他相關(guān)組織而言，信息技術(shù)可幫助管理者實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)管以更好的保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，還可以幫助醫(yī)院管理者及衛(wèi)生行政管理人員合理配置、科學(xué)利用醫(yī)療資源，利用有限的醫(yī)療資源提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[8]，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的平等性、可獲得性和及時(shí)性，從整體上提高健康管理水平。

本研究是國(guó)內(nèi)最早使用文獻(xiàn)計(jì)量技術(shù)分析信息化對(duì)“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)影響的研究。研究過(guò)程顯示，聚類分析這種“讓數(shù)據(jù)講故事”的定量分析方法可以客觀準(zhǔn)確地捕捉到各類研究點(diǎn)之間的關(guān)系，提高文獻(xiàn)回顧分析的效率。然而，對(duì)聚類結(jié)果的解讀仍然依賴于專門的知識(shí)領(lǐng)域，其解釋仍然帶有研究者的主觀性。

目前，鮮有研究探討如何使信息技術(shù)的價(jià)值最大化，以提高醫(yī)療行為中“以病人為中心”的實(shí)現(xiàn)程度。我國(guó)對(duì)于跨機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的研究較缺乏，但隨著國(guó)內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展以及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等相關(guān)政策的推進(jìn)，以病人為中心的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)同機(jī)制將會(huì)成為重要的研究方向。

盡管中國(guó)知網(wǎng)和Pubmed是較為全面的文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，但不可避免地會(huì)存在錯(cuò)檢、漏檢的情況。本文在檢索策略制定、文獻(xiàn)篩選和前期數(shù)據(jù)處理上可能還存在一定的局限性。

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Research on the Impact of Information Technology on “Patient-centered” Care Based on Literature Cluster Analysis

Liu Zewen et al

SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan, 430030

AbstractObjective: This study explored the impact of health information technology on patient-centered care. Methods: This paper retrieved articles from CNKI and PubMed about the effect of information technology on patient-centered care, and conducted word frequency statistics and clustering analysis on key words or MESH. Results: Domestic studies focus on applications on pharmaceutical services and workflow reengineering, while researches abroad emphasized on continuity of care and patient engagement. Conclusion: This study had confirmed the important role of information technology in patient-centered care realization. Future research is needed to discuss how to maximize the value of health information technology, so as to promote the progress of patient-centered care.

Key WordsMedical Care; Patient-centered; Information Technology; Cluster Analysis

(收稿日期2014-11-01;編輯邱心鏡)

通訊作者：馬敬東，jdma@mail.hust.edu.cn。

中圖分類號(hào)R197.323.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.013