趙海鳴

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518112 )

?

腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對(duì)不孕不育癥治療效果分析

趙海鳴

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518112 )

摘要：目的研究腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥的治療效果。方法選取2010年2月至2012年6月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院婦科不孕不育癥患者146例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各73例。觀(guān)察組給予腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合診斷與治療，對(duì)照組給予保守治療或外科手術(shù)治療，兩組患者的護(hù)理方法相同，比較兩組患者術(shù)后生育功能和妊娠情況。結(jié)果觀(guān)察組73例患者中，妊娠72例，占98.6%，分娩70例，占95.9%，胎兒存活率100.0%；對(duì)照組73例患者中，妊娠65例，占89.0%，分娩57例，占78.1%，胎兒存活率100.0%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥與保守治療或外科手術(shù)治療相比，診斷準(zhǔn)確性更高，治療效果好，預(yù)后快，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：不孕不育；宮腔鏡；腹腔鏡

女性不孕不育的因素多種多樣，其中陰道因素、宮頸因素、輸卵管因素、卵巢因素和子宮因素導(dǎo)致不孕不育較為常見(jiàn)[1]。據(jù)不完全治療統(tǒng)計(jì)，由于子宮和輸卵管因素引起的女性不孕不育人數(shù)占女性不孕不育總數(shù)的50%以上。宮腔鏡和腹腔鏡20世紀(jì)開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)域，其能夠直接觀(guān)察病灶的位置和具體情況，準(zhǔn)確性高，創(chuàng)傷小，預(yù)后好，極大地提高了不孕不育診斷的準(zhǔn)確性和治療效果[2-3]。本研究對(duì)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月至2012年6月在深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院婦科進(jìn)行不孕不育觀(guān)察的患者146例，患者婚后1年未能自然受孕，經(jīng)男子排查技術(shù)確認(rèn)為女性不孕不育癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各73例。兩組患者在年齡、病因病況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與臨床觀(guān)察，并簽署知情同意書(shū)。

表1　兩組不孕不育癥患者一般資料比較

觀(guān)察組：腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療；對(duì)照組：常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)和藥物保守治療；a為t值，余為χ2值

1.2治療方法觀(guān)察組患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，其主要步驟為：使患者平臥于無(wú)影燈下，采取神經(jīng)阻滯麻醉，于患者膀胱截石位開(kāi)3孔，氣腹后運(yùn)用腹腔鏡診斷病灶空腔病灶情況，分別實(shí)施卵巢囊腫剔除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、輸卵管傘端造口成形術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術(shù)和盆腔粘連松懈術(shù)等，然后在宮腔鏡或腹腔鏡下實(shí)施雙側(cè)輸卵管通液術(shù)[4-5]。對(duì)照組患者除未采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)外，其他治療方法與觀(guān)察組相同。

1.3觀(guān)察指標(biāo)對(duì)兩組患者輸卵管暢通與否進(jìn)行判定。輸卵管通暢：指示液無(wú)回逆，無(wú)阻力，可經(jīng)傘部流暢溢出；輸卵管部分暢通：指示液推入遇到一定的阻力,反流現(xiàn)象不明顯，輸卵管傘端會(huì)流出部分指示液；輸卵管梗阻：指示液推入受阻，并出現(xiàn)反流現(xiàn)象，此外傘端無(wú)指示液流出[6]。術(shù)后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察患者妊娠以及分娩情況(包含自然、人工以及剖宮3種形式)，確定各組的妊娠率和分娩率。

2結(jié)果

2.1兩組生育功能情況與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的輸卵管大多通暢、妊娠率和分娩率較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組不孕不育患者術(shù)后

觀(guān)察組：腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療；對(duì)照組：常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)和藥物保守治療

2.2兩組分娩生育情況隨訪(fǎng)兩組患者在術(shù)后2年內(nèi)的生育情況，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的自然分娩率更高，人工助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)需求更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組不孕不育患者治療后分娩情況比較

[例(%)]

觀(guān)察組：腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療；對(duì)照組：常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)和藥物保守治療

3討論

腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)20世紀(jì)初開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)不斷改良，現(xiàn)已成為婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的診斷和手術(shù)術(shù)式。利用腹腔鏡和宮腔鏡予以治療的優(yōu)勢(shì)在于，腹腔鏡和宮腔鏡將先進(jìn)的成相和傳感技術(shù)應(yīng)用到婦科診斷和治療中，大大提高了診療的準(zhǔn)確性，具有創(chuàng)傷小、精度高和預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)[7-9]。

本次觀(guān)察的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難看出，采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療的觀(guān)察組患者術(shù)后生育功能基本恢復(fù)正常，術(shù)后2年內(nèi)的妊娠率超過(guò)了95%，胎兒存活率達(dá)到100%，自然分娩率、人工助產(chǎn)率與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

女性不孕不育的B超檢查對(duì)于醫(yī)師的水平要求較高，特別是對(duì)于空腔內(nèi)的細(xì)微病變，B超檢查不易查出。造影診斷由于不能觀(guān)察到充盈缺損的情況，不僅有放射線(xiàn)的不良反應(yīng)，而且對(duì)于微小的肌瘤和息肉等也存在漏診的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。而宮腔鏡和腹腔鏡的應(yīng)用則使醫(yī)師能夠直接觀(guān)察子宮和輸卵管開(kāi)口處的病灶情況，極大地提高了診斷的精確度，也避免了由此帶來(lái)的不良反應(yīng)。而本研究也顯示宮腔鏡和腹腔鏡確實(shí)優(yōu)于普通常規(guī)方法?？赡艿脑虬ǜ骨荤R和宮腔鏡通過(guò)加長(zhǎng)手術(shù)器械在小創(chuàng)口內(nèi)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)操作，避免了以往開(kāi)放式手術(shù)大創(chuàng)傷的弊端。其優(yōu)點(diǎn)主要有：①創(chuàng)口小，腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)方式進(jìn)行，無(wú)論是切口、分離還是縫合的創(chuàng)口均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)；②效果好，腹腔鏡和宮腔鏡不僅能夠及時(shí)顯示宮腔內(nèi)的病灶情況，而且還能在輸卵管插管通液術(shù)后及時(shí)反映輸卵管的通暢情況；③安全性高，由于無(wú)需開(kāi)腹，術(shù)中出血量小，切口小，使用止痛藥和并發(fā)癥人數(shù)更少；④經(jīng)濟(jì)性高，常規(guī)的宮腔鏡和腹腔鏡不孕不育治療術(shù)住院時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)聯(lián)合手術(shù)可縮短患者住院時(shí)間[12-15]。

可見(jiàn)，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育癥診斷準(zhǔn)確率高，治療效果好，患者預(yù)后快，經(jīng)濟(jì)實(shí)用性高，值得推廣借鑒。當(dāng)然，本次觀(guān)察持續(xù)時(shí)間較短，納入觀(guān)察病例數(shù)量也有限，宮腔鏡和腹腔鏡治療不孕不育對(duì)于患者術(shù)后的長(zhǎng)期影響尚待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉靜.120例不孕不育患者的心理特征與護(hù)理研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(8)：1150-1151.

[2]Beyer-Berjot L,Maggiori L,Birnbaum D,etal.A total laparoscopic approach reduces the infertility rate after ileal pouch-anal anastomosis:a 2-center study[J].Ann Surg,2013,258(2):275-282.

[3]吳曉鋒，海燕.盆腔炎性疾病與女性不孕不育的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(6)：822-823.

[4]Bonneau C,Chanelles O,Sifer C,etal.Use of laparoscopy in unexplained infertility[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,163(1):57-61.

[5]陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：1588-1589.

[6]陳燕明.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕不育癥的臨床護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(6):524.

[7]楊定清，李國(guó)君，沈志耘.不同麻醉方式對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(1)：54-55.

[8]Kozub N,Sokol M.Experimental basis and comparison of clinical use radio frequency energy argon plasma coagulation,adhesions preparation“intercoat” complex and rehabilitation after laparoscopic treatment of patients with polycystic ovary and tubal-peritoneal infertility[J].Georgian Med news,2014，229:80-88.

[9]陳正云.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39(5)：460-461.

[10]Carbonnel M,Goetgheluck J,Frati A,etal.Robot-assisted laparoscopy for infertility treatment:current views[J].Fertil Steril,2014,101(3):621-626.

[11]韋德英，李長(zhǎng)忠.卵巢巧克力囊腫各種手術(shù)方式處理后的卵巢儲(chǔ)備功能變化[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，24(6)：421-422.

[12]Tomassetti C,Meuleman C,Peeraer K,etal.Diagnostic endoscopy and infertility[J].MT/médecine de la reproduction,gynécologie et endocrinologie,2013,15(3):239-243.

[13]Zhao Q,Yang JJ,Bian AP,etal.Clinical analysis of 65 cases of laparoscopic treatments on tubal infertility caused by tubal distortion[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2013,41(1):41-44.

[14]Kong GW,Cheung LP,Lok IH.Effects of laparoscopic ovarian drilling in treating infertile anovulatory polycystic ovarian syndrome patients with and without metabolic syndrome[J].Hong Kong Med J,2011,17(1):5-10.

[15]Choi SY,Lee KH,Suk HJ,etal.Successful pregnancy by direct intraperitoneal insemination in an infertile patient with failure of recanalization of isthmic stenosis after laparoscopic radical trachelectomy[J].Obstet Gynecol Sci,2014,57(1):82-85.

Analysis of Therapeutic Effect of Laparoscopy Combined with Hysteroscopy for InfertilityZHAOHai-ming.(DepartmentofGynecology,LonggangDistrictSecondPeople′sHospital,Shenzhen518112,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of laparoscopy and hysteroscopy for infertility.MethodsA total of 146 infertility patients from Shenzhen Longgang District Second People′s Hospital during Feb.2010 and Jun.2012 were divided into observation group and control group according to random number table method.Patients of the observation group were treated with laparoscopy and hysteroscopy.Patients of the control group were treated with conventional therapy and surgical operation.Both of them accepted the same nursing therapy.The postoperative fertility and pregnancy of the two groups were compared.ResultsIn the observation group,there were 72 cases(98.6%) of pregnancy,70 cases(95.9%) of childbirth with fetal survival rate of 100%.In the control group,there were 65 cases(89.04%) of pregnancy,57 cases(78.1%) of childbirth with fetal survival rate of 100.0%.ConclusionLaparoscopy combined with hysteroscopy has good effect in the treatment of infertility,featured with higher diagnostic accuracy,quicker recovery,less adverse reactions,thus is worthy of promotion.

Key words：Infertility; Hysteroscopy; Laparoscopy

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-05-11編輯：薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.052

中圖分類(lèi)號(hào)：R713.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)20-3790-03