陳　雪

(保定市第二醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定071000)

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坦度螺酮對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病合并抑郁焦慮患者療效的研究

陳雪

(保定市第二醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定071000)

摘要：目的觀察抗焦慮藥坦度螺酮應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病(冠心病)合并抑郁焦慮患者的臨床療效。方法選擇2011年1月至2013年12月在保定市第二醫(yī)院接受治療的冠心病合并抑郁焦慮患者114例，按照擲骰子法隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合坦度螺酮治療，20 mg/d，口服7 d后按照患者實(shí)際情況增加服用量，30 d 為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)患者抑郁焦慮、生活質(zhì)量、治療依從性、臨床療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后試驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表得分和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組[(21.40±3.63) 分比(23.98±3.65) 分,(12.78±3.64) 分比(17.77±3.69) 分,P<0.01]，治療后試驗(yàn)組生理、心理、社會(huì)、環(huán)境的生活質(zhì)量方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組[(15.40±2.63)分比(13.20±2.65)分，(15.40±2.63)分比(13.2±2.7)分，(17.40±2.64)分比(15.61±2.60)分，(14.1±2.3)分比(12.4±2.3)分，均P<0.01]。試驗(yàn)組不良反應(yīng)均較輕微，無(wú)需進(jìn)行特殊處理即可自行消失。結(jié)論常規(guī)治療聯(lián)合坦度螺酮應(yīng)用于冠心病合并抑郁焦慮患者療效顯著，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：冠心??；抑郁；焦慮；坦度螺酮

研究認(rèn)為，社會(huì)心理因素對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸具有重要作用，嚴(yán)重的負(fù)面社會(huì)心理因素甚至導(dǎo)致冠心病患者拒絕治療，自殺身亡[1]。約有40%以上的冠心病患者合并抑郁焦慮，大部分冠心病患者存在潛在的抑郁、焦慮因素[2]。在冠心病合并抑郁、焦慮的治療方面，研究資料相對(duì)較少，從而導(dǎo)致臨床治療該病缺乏參考。本研究對(duì)冠心病合并抑郁、焦慮患者采用坦度螺酮治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年12月在保定市第二醫(yī)院接受治療的冠心病合并抑郁焦慮患者114例，采用擲骰子法隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各57例。試驗(yàn)組男30例，女27例，年齡20～76歲，平均(48.5±1.5)歲；對(duì)照組57例，男31例，女26例，年齡20～76歲，平均(48.2±1.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病判斷符合1979年世界衛(wèi)生組織制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②抑郁焦慮符合漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxi-ety scale,HAMA)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]；③納入本研究前14 d內(nèi)未使用其他抗抑郁焦慮類藥物；④本人及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物以及酒精依賴；②存在明顯的家族性精神病家族史或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者心肌疾病患者；③難以完成隨訪。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組對(duì)照組患者均行擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板凝聚、活血化瘀等常規(guī)冠心病治療，治療期間按照患者實(shí)際病情適時(shí)調(diào)整藥物劑量，部分患者置入冠狀動(dòng)脈支架。

1.3.2試驗(yàn)組試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合坦度螺酮(枸櫞酸坦度螺酮膠囊,四川科瑞德制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20101031)，口服治療，20 mg/d，口服7 d后按照患者實(shí)際情況增加服用量，服用量不得超過(guò)60 mg/d，30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間不再聯(lián)合使用其他類別的抗精神病藥物，若患者存在睡眠障礙按照實(shí)際情況使用鎮(zhèn)靜類藥物，治療2個(gè)療程后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪。

1.4評(píng)價(jià)方法

1.4.1抑郁焦慮評(píng)價(jià)兩組患者治療前后抑郁焦慮使用HAMD量表與HAMA量表進(jìn)行評(píng)定。①HAMD量表有17項(xiàng)內(nèi)容，滿分96分，其中<8分為無(wú)抑郁，8～20分為可能存在抑郁，>20～35分為存在輕度或中度抑郁，>35分為存在重度抑郁。②HAMA量表有14項(xiàng)內(nèi)容，滿分56分，其中<10分為無(wú)焦慮，10～14分為可能存在焦慮，15～29分為存在輕度或中度抑郁，>29分為存在重度焦慮[5]。

1.4.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定。生活質(zhì)量量評(píng)價(jià)參考世界衛(wèi)生組織編制的生活質(zhì)量表[6]，內(nèi)容涵蓋生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分20分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4.3依從性評(píng)價(jià)完全依從：治療積極主動(dòng)，按照醫(yī)囑使用藥物；不完全依從：治療積極主動(dòng)，能按照醫(yī)囑使用藥物，但有時(shí)必須提醒；無(wú)依從：治療不積極不主動(dòng)，不能按照醫(yī)囑使用藥物，有時(shí)必須強(qiáng)迫使用藥物。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMD與HAMA評(píng)分比較治療前兩組HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.01)；治療后試驗(yàn)組HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較治療前兩組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等生活質(zhì)量4個(gè)方面得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組生理、心理、社會(huì)、環(huán)境生活質(zhì)量4個(gè)方面評(píng)分均較治療前顯著增加(P<0.01)；治療后試驗(yàn)組生理、心理、社會(huì)、環(huán)境生活質(zhì)量4個(gè)方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1　兩組冠心病合并抑郁焦慮患者治療前后

試驗(yàn)組：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合坦度螺酮治療；對(duì)照組：常規(guī)治療；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表

表2　兩組冠心病合并抑郁焦慮患者治療前后生活質(zhì)量不同方面得分比較　(±s，分)

試驗(yàn)組：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合坦度螺酮治療；對(duì)照組：常規(guī)治療

2.3兩組患者治療后依從性比較治療后試驗(yàn)組依從性優(yōu)于對(duì)照組(Z=4.784,P<0.05)。見表3。

表3　兩組冠心病合并抑郁焦慮患者

試驗(yàn)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合坦度螺酮治療；對(duì)照組：常規(guī)治療

2.4不良反應(yīng)試驗(yàn)組患者治療7 d后，有6例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，未經(jīng)任何特殊處理14 d左右不良反應(yīng)癥狀均基本消失，其中2例惡心、1例便秘、2例行走搖擺、1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%。對(duì)照組患者治療期間未見顯著不良反應(yīng)。

3討論

抑郁焦慮是冠心病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。研究顯示，心肌梗死合并抑郁焦慮患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍左右，心源性病死率增加2.7倍左右，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍左右[7]。部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并焦慮抑郁患者常常對(duì)于疾病產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，這種負(fù)面情緒對(duì)于冠心病患者的預(yù)后所產(chǎn)生的影響甚至能超過(guò)各種已知的危險(xiǎn)因素，使患者接受治療的依從性顯著降低，嚴(yán)重影響治療和康復(fù)[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病合并抑郁焦慮影響下，患者常常出現(xiàn)部分家庭以及社會(huì)功能喪失現(xiàn)象，再加上長(zhǎng)期治療對(duì)患者家庭以及經(jīng)濟(jì)地位的影響，臨床慣常使用的抑郁焦慮指標(biāo)已難以對(duì)其做出全面的評(píng)價(jià)。臨床應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表能對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等生活質(zhì)量指標(biāo)做出全面的評(píng)價(jià)，對(duì)于患者的治療與轉(zhuǎn)歸具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[9]。

坦度螺酮作為新型抗抑郁焦慮藥物，其作用機(jī)制與地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖等苯二氮艸卓類藥物不同，能集中作用于中縫核、杏仁核、海馬等部位，選擇性影響突觸后膜內(nèi)5-羥色胺1A受體，進(jìn)而抑制5-羥色胺影響的神經(jīng)活動(dòng)，并且能促進(jìn)5-羥色胺和突觸后膜內(nèi)5-羥色胺1A受體、5-羥色胺2A受體之間的結(jié)合恢復(fù)平衡，進(jìn)而發(fā)揮抵抗抑郁和焦慮的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，坦度螺酮不良反應(yīng)較少，不存在鎮(zhèn)靜作用以及松弛肌肉現(xiàn)象，且無(wú)停藥戒斷與依賴性，即使患者長(zhǎng)期使用也不會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)蓄積現(xiàn)象[10]。

在本研究中，兩組患者治療后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及心絞痛、心律失常、心肌梗死發(fā)生率均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療后試驗(yàn)組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、生活質(zhì)量得分以及心絞痛、心律失常、心肌梗死發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用坦度螺酮對(duì)于冠心病合并抑郁焦慮患者具有較好的治療作用。同時(shí)，治療期間試驗(yàn)組所發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕微，無(wú)需進(jìn)行特殊處理即可自行消失，提示坦度螺酮應(yīng)用于治療冠心病合并抑郁焦慮患者比較安全。

總之，坦度螺酮治療冠心病合并抑郁焦慮患者療效顯著，且安全系數(shù)較高，能有效降低冠心病合并抑郁焦慮的抑郁焦慮程度，提高患者治療依從性，提高患者生命質(zhì)量。

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Study on the Clinical Efficacy of Tandospirone in Treating Depression and Anxiety Associated with Coronary Heart DiseaseCHENXue.(DepartmentofCardiology,BaodingSecondHospital,Baoding071000,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of tandospirone in treating depression and anxiety associated with coronary heart disease.MethodsA total of 114 patients with coronary heart disease complicated by depression and anxiety admitted in Baoding Second Hospital from Jan.2011 to Dec.2013 were divided into experimental group and control group randomly by rolling the dice,with 57 cases in each group.Patients in the control group received conventional therapy while patients in the experimental group received tandospirone on the basis of conventional therapy，20 mg/d，orally taken for 7 days,the dosage was increased according to the actual situation of the patients afterwards,taking 30 days for a course of treatment.After two courses,the patients′ situation of depression and anxiety,quality of life,treatment compliance,clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were evaluated.ResultsAfter treatment,Hamilton depression scale and Hamilton anxiety scale of the experimental group were significantly lower than the control group[(21.40±3.63) scores vs (23.98±3.65) scores,(12.78±3.64) scores vs (17.77±3.69) scores,P<0.01];after treatment，scores of quality of life in the experimental group,including physiology,psychology,society and environment were significantly higher than those in the control group [(15.40±2.63) scores vs (13.20±2.65) scores，(15.3±2.6) scores vs (13.2±2.7) scores，(17.40±2.64) scores vs (15.61±2.60) scores，(14.1±2.3) scores vs (12.4±2.3) scores，allP<0.01].The adverse reactions of the experimental group were mild and disappeared without treatment.ConclusionTandospirone combined with conventional treatment for depression and anxiety associated with coronary heart disease has significant curative effect,with high safety.

Key words:Coronary heart disease; Depression; Anxiety; Tandospirone

收稿日期：2014-12-08修回日期：2015-03-06編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.050

中圖分類號(hào)：R541.4；R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)11-2055-03