許　俊，邱　超

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院a.消化內(nèi)科，b.特需體檢，上海 202150)

?

缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

許俊a，邱超b※

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院a.消化內(nèi)科，b.特需體檢，上海 202150)

摘要：目的探討缺血性結(jié)腸炎患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法回顧分析2007年1月至2013年8月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院治療的143例缺血性結(jié)腸炎病患者的臨床資料，根據(jù)發(fā)作次數(shù)分為復(fù)發(fā)組(54例)及初發(fā)組(89例)，比較兩組患者的一般情況，并對有意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果兩組患者在心臟病史、高血壓疾病史、內(nèi)鏡分級(jí)、癥狀緩解時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)發(fā)組患者的同型半胱氨酸、三酰甘油、D-二聚體、血糖水平顯著高于初發(fā)組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，心臟病史、高血壓、高同型半胱氨酸、高三酰甘油及D-二聚體增高是缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論心臟病史、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高三酰甘油及D-二聚體增高是缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床上對具有這些特點(diǎn)的缺血性結(jié)腸炎患者應(yīng)予特殊關(guān)注，防止缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：缺血性結(jié)腸炎；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

缺血性結(jié)腸炎是缺血性腸病中一種臨床轉(zhuǎn)歸較為良好的類型，是大腸供血不足而導(dǎo)致的腸壁缺血壞死，是下消化道出血較常見的病因[1]。臨床上常見的重癥缺血性腸病多由腸系膜動(dòng)脈或靜脈栓塞而致，病死率極高。缺血性結(jié)腸炎的癥狀不典型，且病因復(fù)雜，臨床上較易誤診、漏診。本研究主要回顧性分析反復(fù)發(fā)作的缺血性結(jié)腸炎患者的臨床資料，探討與該發(fā)病復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2007年1月至2013年8月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院治療的143例缺血性結(jié)腸炎病患者的臨床資料，患者依據(jù)內(nèi)鏡檢查確診[2-3]。根據(jù)發(fā)作次數(shù)將因該病只導(dǎo)致1次住院者歸為初發(fā)組(89例)，因該病導(dǎo)致2次及以上住院者歸為復(fù)發(fā)組(54例)。

1.2方法對患者的一般情況、臨床癥狀(腹痛、腹脹、血便)、個(gè)人病史(主要指心腦血管方面及是否便秘)、個(gè)人生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)等進(jìn)行分析。評(píng)估患者住院期間的癥狀、體征、治療后緩解時(shí)間及生化指標(biāo)。收集患者內(nèi)鏡下病變的類型及部位，內(nèi)鏡下病變程度分為3型：節(jié)段性結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛，為Ⅰ型；除具有Ⅰ型的表現(xiàn)外，還有深潰瘍形成，但無腸管狹窄，為Ⅱ型；在Ⅰ型或Ⅱ型的基礎(chǔ)上加上腸管局部狹窄，為Ⅲ型[4]。

2結(jié)果

2.1初發(fā)組和復(fù)發(fā)組缺血性結(jié)腸炎患者一般情況的比較兩組患者在年齡、性別、腦血管疾病史、便秘史、血便史、個(gè)人生活史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，復(fù)發(fā)組患者在心臟病史、高血壓疾病史、內(nèi)鏡分級(jí)、癥狀緩解時(shí)間均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組缺血性結(jié)腸炎患者血清生化指標(biāo)的比較兩組患者的C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽固醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但復(fù)發(fā)組患者的同型半胱氨酸、三酰甘油、D-二聚體、血糖水平顯著高于初發(fā)組(P<0.05)，見表2。

2.3缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，心臟病史、高血壓、高同型半胱氨酸、高三酰甘油及D-二聚體增高是缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表1　兩組缺血性結(jié)腸炎患者一般情況的比較

表2　兩組缺血性結(jié)腸炎患者生化指標(biāo)的比較　(±s)

表3　缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3討論

缺血性結(jié)腸炎占缺血性腸病的50%~60%，年齡>65歲、女性、存在心血管基礎(chǔ)疾病、習(xí)慣性便秘等是缺血性腸病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[5]，但本研究結(jié)果顯示，對于反復(fù)發(fā)作的缺血性結(jié)腸炎患者，性別不是危險(xiǎn)因素。反復(fù)發(fā)作的缺血性結(jié)腸炎患者常伴有心腦血管疾病，這些因素可引起的腸血流灌注不足，腸道小血管收縮，進(jìn)餐后“腸道竊血”或便秘等改變腸道動(dòng)力的因素可進(jìn)一步誘發(fā)急性腸壁血流下降，導(dǎo)致缺血性結(jié)腸炎發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，缺血性結(jié)腸炎患者有較高的復(fù)發(fā)率37.7%(54/143)，這與文獻(xiàn)提出的該病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低有所不同[6]，表明該病可能存在地區(qū)差異，但是也不能排除初發(fā)缺血性結(jié)腸炎患者發(fā)展為慢性病變所致。在各種因素的作用下導(dǎo)致結(jié)腸狹窄，肉芽組織取代受損的黏膜及黏膜下層，最終黏膜在廣泛水腫的黏膜下層再生，即發(fā)展為慢性潰瘍和持續(xù)性節(jié)段性結(jié)腸炎，從而導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作?？梢赃@樣考慮，反復(fù)發(fā)作的缺血性結(jié)腸炎是缺血性結(jié)腸炎的一個(gè)慢性階段。

本研究結(jié)果還顯示，心臟病史、高血壓、高同型半胱氨酸、高三酰甘油及D-二聚體增高是缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。眾所周知，三酰甘油是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而同型半胱氨酸、D-二聚體通過促進(jìn)氧自由基和過氧化氫的生成，引起血管內(nèi)皮損傷和毒性作用，刺激血管平滑肌增生，促進(jìn)血小板的黏附和聚集，最終引起動(dòng)脈粥樣硬化和栓塞[7-8],說明缺血性結(jié)腸炎可能是心腦血管疾病同一個(gè)過程中的不同階段。Collet等[9]研究發(fā)現(xiàn)，缺血性結(jié)腸炎的發(fā)生大多有心腦血管疾病基礎(chǔ)，反過來缺血性腸病又可加重心腦血管疾病。

在治療過程中發(fā)現(xiàn)，缺血結(jié)腸炎的病因不同，治療方法及預(yù)后也不同。本組研究的病例其臨床癥狀多為自限性，病死率低，多數(shù)患者可恢復(fù)正常。這符合文獻(xiàn)提出的該病預(yù)后取決于腸道血供恢復(fù)情況，并與基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、早期診斷及治療有關(guān)[10]。

綜上所述，心臟病史、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高三酰甘油及D-二聚體增高是缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床上對具有這些特點(diǎn)的缺血性結(jié)腸炎患者應(yīng)予特殊關(guān)注，防止缺血性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]姚宏昌.缺血性腸病臨床研究的重要意義[J].天津醫(yī)藥,2008,36(4):308-310.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)老年消化內(nèi)鏡協(xié)作組.老年患者消化內(nèi)鏡操作指南[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(1):4-5.

[3]張亞歷.實(shí)用消化病學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社,2009:365-369.

[4]陳華,徐永正,唐強(qiáng),等.缺血性結(jié)腸炎的臨床病理特征、內(nèi)鏡診治及轉(zhuǎn)歸[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):183-185.

[5]范建高,沈峰.提高缺血性腸病臨床認(rèn)識(shí)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(6):491-494.

[6]沈麟,蹇貽,孫菡,等.缺血性腸病預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(6):406-408.

[7]劉杏瑜,梁衛(wèi)權(quán),肖志衡.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C 反應(yīng)蛋白及血糖水平相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)病雜志,2010,13(11):17-18.

[8]黃淑英,姚全良.血清同型半胱氨酸水平與冠心病的關(guān)系[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(5):497-498．

[9]Collet T,Even C,Bouin M,etal.Prevalence of electrocardiographic and echocardiographic mbulatory ischemic colitis[J].Dig Dis Sci,2000,45(1):23-25.

[10]缺血性腸病診治中國專家建議(2011)寫作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì).老年人缺血性腸病診治中國專家建議(2011)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(1):1-6.

Analysis of Risk Factors of Recurrence of Ischemic ColitisXUJuna，QIUChaob.(a.DepartmentofGastroenterology,b.SpecialPhysicalExamination,ChongmingBranchofXinhuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai202150,China)

Abstract：ObjectiveTo study the related risk factors for recurrence in patients with ischemic colitis. MethodsThe clinical data of 143 hospitalized patients with diagnosis of ischemic colitis during Jan. 2007 and Aug. 2013 treated in Chongming Branch of Xinhua Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University was reviewed.The patients were divided into recurrence and incipient group according to relapse times, the general situation and the indexes of significance were studied by Logistic multifactor analysis. ResultsThere was no statistical significant difference between the two groups in the patients′ age, gender, history of cerebrovascular disease, constipation history,history of bloody stools,personal life history, white blood cell count, platelet count,quantity of C-reactive protein,fasting blood sugar by univariate analysis(P>0.05).But there were statistical significant differences in the history of heart disease,high blood pressure,endoscopic grades,symptom alleviating time,homocysteine,total cholesterol and triglyceride, serum D-dimer between the two groups(P<0.05). It′s found that heart disease,high blood pressure,constipation history,hyperhomocysteinemia,high triglycerides and increased D-dimer were risk factors of recurrent ischemic colitis by multivariate analysis.Conclusion Heart disease,high blood pressure,constipation history, hyperhomocysteinemia, high triglycerides and increased D-dimer are risk factors of recurrent ischemic colitis.In clinical these characteristics of the patients with ischemic colitis should be paid special attention, to prevent the recurrence.

Key words:Ischemic colitis; Recurrence; Risk factors

收稿日期：2014-01-20修回日期：2014-10-15編輯：伊姍

基金項(xiàng)目：上海崇明縣科委基金(CKY2012-01)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.056

中圖分類號(hào):R574

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)09-1684-02