孫雪芬

(昆山市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 昆山 215300)

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無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床研究

孫雪芬

(昆山市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 昆山 215300)

摘要：目的探討無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床效果。方法選擇2011年2月至2013年4月昆山市第二人民醫(yī)院收治的90例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組：對照組45例予以祛痰、抗感染、解痙平喘等治療，觀察組45例在對照組的基礎上給予無創(chuàng)通氣治療，比較兩組治療后的臨床效果，觀察兩組在酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氣變化情況。結果兩組患者治療前pH、PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2 h和24 h的PaO2和pH均呈上升趨勢高，PaCO2、心率、呼吸頻率均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),而觀察組較對照組pH、PaO2升高更顯著，PaCO2、心率和呼吸頻率較對照組下降更顯著(P<0.05)。觀察組的好轉率高于對照組，加重率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床效果滿意。

關鍵詞：無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病表現(xiàn)為不完全的可逆性氣流受限的效果臨床癥狀和體征，而由于某種誘因等作用患者會出現(xiàn)急性發(fā)作情況，造成呼吸衰竭的情況。隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)療器械的研發(fā)實力日益提升，無創(chuàng)通氣在治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭上有一定的優(yōu)勢。本研究采用無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月至2013年4月昆山市第二人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者90例。入選的病例均符合中華醫(yī)學會制訂的慢性阻塞性肺病的診斷和臨床分級標準[1]，呼吸衰竭為Ⅱ度的呼吸衰竭。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：對照組45例，男31例、女14例，年齡47~89歲，平均(64±4)歲；慢性阻塞性肺病病程最短2年，最長24年，平均(9±2)年。觀察組45例，男33例、女12例，年齡48~90歲，平均(64±4)歲；慢性阻塞性肺病病程最短3年，最長23年，平均(9±2)年。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組予以預防感染，解痙平喘，支氣管擴張，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂加強營養(yǎng)支持等治療，必要時則予以有創(chuàng)的機械通氣治療。觀察組予以無創(chuàng)通氣治療，BiPAP呼吸機采用的是由美國強生公司購買的呼吸機，運用自主呼吸/強制呼吸模式通氣，備用呼吸頻率為12~18次/min，呼氣壓力開始為7~9 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，后面逐漸上調至24 cmH2O，呼氣壓從3~5 cmH2O逐漸上調至10~20 cmH2O，而氧流量則為3~5 L/min。血氧飽和度要達到95%以上，病情穩(wěn)定后則逐漸的下調參數(shù)，間斷的延長停機時間后直至患者可穩(wěn)定自主呼吸。且在治療期間嚴密觀察患者鼻面罩是否有漏氣的現(xiàn)象，如有則及時處理。

1.3療效標準和療效評定比較兩組治療前、治療2 h后、治療24 h后的酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、動脈血氣變化中的心率和呼吸頻率改善情況。另外對于臨床效果則分成好轉和加重，好轉為治療后患者的心率、呼吸頻率等臨床癥狀明顯緩解，加重則為治療后患者在心率、呼吸頻率上的臨床癥狀明顯惡化[2]。

2結果

2.1兩組患者動脈血氣情況的比較兩組患者治療前pH、PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后2 h和24 h的PaO2和pH均呈上升趨勢高，PaCO2、心率、呼吸頻率均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),而觀察組較對照組pH、PaO2升高更顯著，PaCO2、心率和呼吸頻率較對照組下降更顯著(P<0.05)。見表1。

表1　兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者動脈血氣分析情況的比較　±s)

對照組:予以祛痰、抗感染、解痙平喘等治療； 觀察組：在對照組的基礎上給予無創(chuàng)通氣治療； PaO2：動脈血氧分壓； PaCO2：動脈血二氧化碳分壓; 1 mmHg=0.133 kPa

2.2兩組患者治療后臨床效果的比較觀察組的好轉率高于對照組，加重率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者

對照組:予以祛痰、抗感染、解痙平喘等治療；觀察組：在對照組的基礎上給予無創(chuàng)通氣治療；a為t值，余為χ2值

3討論

慢性阻塞性肺病是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是以不完全的氣流受限為特征，且氣流受限有進行性加重的情況，多數(shù)是由于肺部有害的顆粒和氣體的異常炎性反應造成的，或者是由于閉塞性的支氣管病變正常的小氣道病變和肺實質破壞共同作用的結果。再加上某種誘因引起了急性病變，出現(xiàn)了呼吸困難、肺性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。而在治療上傳統(tǒng)的鼻導管由于吸氧的流量過低，不能滿足患者的需要，而有創(chuàng)通氣又需要氣管切開插管，患者痛苦大，且呼吸機相關的并發(fā)癥(如呼吸機相關性肺炎等)多，容易引起患者的肺部感染等情況，因此在臨床治療上存在一定的缺陷。

無創(chuàng)通氣治療可通過增加肺泡通氣量，克服呼吸道阻力，通過外加的呼氣道末壓對抗內源性正壓，而這樣就緩解了呼吸疲勞，加上對S/T通氣模式比值的調整，改善了呼吸功能。高浪麗等[3]報道，通過采用無創(chuàng)通氣治療57例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，減少了回心血量，降低了心臟的前后負荷，對于肺水腫的緩解，增加心肌供氧和減慢心率和呼吸頻率等均有較大的效果。周小青等[4]通過對無創(chuàng)通氣治療64例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的研究后發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣比較，前者的臨床有效率為94.74%，后者為66.26%，且前者的呼吸機相關性肺炎、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率僅為3.74%，后者為13.26%。上述研究與本研究的結果類似，證明了無創(chuàng)通氣在改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭上確實有良好的效果。

本研究結果顯示，兩組患者治療前pH、PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學意義，但治療后2 h和24 h的PaO2和pH均呈上升趨勢高，PaCO2、心率、呼吸頻率均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，觀察組的好轉率高于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，說明無創(chuàng)通氣效果顯著。李玉[5]報道，在治療中發(fā)現(xiàn)了呼吸中樞的敏感性會下降，造成呼吸機的驅動降低，而李健武[6]通過對104例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的觀察得出，合并有肺部個且合并癥較多者，呼吸道的分泌物引流不暢，這些均在很大程度上影響了通氣的效果。針對此，在治療過程中應進行以下處理：①保持患者的半臥位通氣，減少膈肌的壓迫[7]；②密切觀察病情，防止出現(xiàn)重復呼吸和面罩漏氣的發(fā)生；③控制氧濃度，一般為持續(xù)低流量給氧[8]，如5~8 L/min。④嚴格掌握呼吸機撤機的適應證。當患者生命體征平穩(wěn)，呼吸衰竭明顯緩解，血氣分析在正常范圍內后就可轉成有創(chuàng)機械通氣；另外陳鐵虎等[9]報道，納洛酮可增加呼吸中樞CO2的敏感性。對中樞神經(jīng)抑制有催醒作用，而對于出現(xiàn)有煩躁等精神癥狀者有鎮(zhèn)靜效果。但是本研究中未納入研究，有待臨床的進一步探討。

參考文獻

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Clinical Research on Noninvasive Ventilation in Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated by Respiratory FailureSUNXue-fen.(DepartmentofRespiration,KunshanSecondPeople′sHospital,Kunshan215300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of non-invasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated by respiratory failure.MethodsA total of 90 patients with COPD complicated by respiratory failure admitted to Kunshan Second People′s Hospital from Feb.2011 to Apr.2013 were selected as research objects,and randomly divided into two groups:patients in the control group(45 cases) received expectorant,anti-infective,antispasmodic treatment,while patients in the observation group(45 cases) were given non-invasive ventilation therapy basing on the treatment of control group,the clinical situation and effects of the two groups were compared after treatment.Changes of pH(pH),arterial partial oxygen pressure(PaO2),carbon dioxide partial pressure(PaCO2),arterial blood gas of the two groups were observed.ResultsBefore treatment,pH,PaO2,PaCO2,heart rate and respiratory rate of the two groups had no statistically significant differences(P>0.05).But 2 h and 24 h after treatment,levels of PaO2and pH of the two groups were increased,PaCO2level,heart rate,respiratory frequency were decreased,the differences were statistically significant(P<0.05).While levels of pH,PaO2of the observation group increased more significantly than the control group,PaCO2level,heart rate and respiratory rate of the observation group decreased more significantly than the control group(P<0.05).Improvement rate of the observation group was higher than the control group,exacerbation rate was lower than the control group,hospitalization time was less than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionClinical effect of non-invasive ventilation in treating chronic obstructive pulmonary disease complicated by respiratory failure is satisfactory.

Key words:Non-invasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure

收稿日期：2013-09-27修回日期：2014-04-26編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.072

中圖分類號：R615

文獻標識碼：A

文章編號:1006-2084(2015)02-0369-03