陳東梅 宋萌穎

64排CT在婦科腫瘤中的應(yīng)用價值

陳東梅 宋萌穎

目的探討64排CT在婦科腫瘤中的臨床價值。方法回顧性分析113例婦科腫瘤患者的臨床資料。首先按研究對象分為4組:卵巢腫瘤31例，宮頸腫瘤44例，子宮腫瘤25例，陰道腫瘤13例。全部患者行超聲波、MRI及64排CT檢查，對比分析檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果，研究64排CT對婦科腫瘤診斷的價值。然后觀察44例宮頸腫瘤患者的超聲波、MRI、CT檢查結(jié)果，并與臨床病理分期診斷結(jié)果作對比分析，研究64排CT對宮頸腫瘤定性及分期的診斷價值。結(jié)果64排CT對婦科卵巢腫瘤、宮頸腫瘤、子宮腫瘤、陰道腫瘤臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率依次為:87．1%、88．6%、84．0%、84．6%;對婦科宮頸腫瘤的分期診斷準(zhǔn)確率72．8%、檢出率為86．4%，對Ⅱb期以上(含Ⅱb期)的分期診斷準(zhǔn)確率為80．0%、檢出率為100．0%。64排CT對婦科腫瘤的定性診斷和分期診斷價值均優(yōu)于超聲波和MRI。結(jié)論64排CT圖像的分辨率高、直觀性強，價格適中，對婦科腫瘤的定性和分期診斷的準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和應(yīng)用。

64排CT;婦科腫瘤;診斷價值

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1237～1239)

婦科腫瘤疾病常見的有宮頸腫瘤、卵巢腫瘤、子宮腫瘤，臨床上主要的診斷手段包括超聲［1］、MRI［2］、CT［3］等。64排CT是近年來興起的一種無創(chuàng)、高效、精確、立體的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)［4］，具有采集快速和覆蓋范圍大的特點，可以多期掃描、得到連續(xù)薄層圖像，可以全面、準(zhǔn)確掌握腫瘤的形態(tài)、大小、浸潤范圍等生長情況，為臨床提供了更為可靠、直觀的信息。本研究是通過對113例婦科腫瘤患者行超聲波、MRI及64排CT檢查，并對其中44例宮頸腫瘤患者的超聲、MRI、CT檢查結(jié)果與臨床病理學(xué)分期診斷結(jié)果作對比分析，研究64排CT對婦科腫瘤定性及分期的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年11月至2014年12月本院確診的婦科腫瘤患者113例，年齡20～66歲，平均年齡(42．3± 6．2)歲。根據(jù)病理診斷結(jié)果將研究對象分為4組:卵巢腫瘤31例，宮頸腫瘤44例，子宮腫瘤25例，陰道腫瘤13例。全部患者行超聲波、MRI及64排CT檢查，并對44例宮頸腫瘤患者分別行超聲、MRI、CT臨床分期檢查診斷。全部患者都已排除患有嚴(yán)重性疾病如心、肝、腎功能不全等情況，所有檢查均由本院相關(guān)科室進行。

1．2 宮頸腫瘤臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)FIGO對宮頸腫瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)［5］，將44例宮頸腫瘤患者進行病理學(xué)診斷與分期。Ⅰ期共27例，腫瘤局限于宮頸內(nèi)，進一步分4個亞期:其中Ⅰa1期3例，顯微鏡下為間質(zhì)浸潤;Ⅰa2期5例，顯微鏡下為間質(zhì)浸潤，且間質(zhì)深度≤3 mm、寬度≤7 mm;Ⅰb1期11例，腫瘤局限于宮頸內(nèi)，病變的范圍超過Ⅰa2期，且可見腫瘤的最大直徑≤4 cm;Ⅰb2期8例，可見腫瘤最大直徑≥4 cm。Ⅱ期共12例，腫瘤侵犯超出宮頸，但浸潤未累及盆壁或陰道1/3，進一步分2個亞期:其中Ⅱa期7例，無明顯宮旁侵犯;Ⅱb期5例，有明顯宮旁侵犯。Ⅲ期3例，腫瘤侵犯至盆壁，浸潤累及盆壁或陰道下1/3。Ⅳ期2例，腫瘤擴散范圍超出真盆骨。

1．3 臨床檢查方法

1．3．1 超聲波(ULT)檢查采用PHILIPS HD15智能超聲診斷儀進行診斷檢查，探頭頻率為3．2 MHz。

1．3．2 磁共振成像(MRI)檢查采用PHILIPS NOVA1．5T超導(dǎo)性磁共振成像儀，常規(guī)行軸位TIWI(TR/ TE:600 ms/15 ms)，矢狀位T2WI(TR/TE:3 000 ms/ 80 ms)，冠狀位(TR/TE:2 000 ms/40 ms)，層厚4 mm，層間距1．0 mm。必要時靜脈注射0．18 ml/kg釓噴酸葡胺注射液，做MRI增強掃描。

1．3．3 64排CT檢查采用PHILIPS 64排CT影像儀，設(shè)置掃描參數(shù):電壓140 kV，管電流180 mA，層厚2 mm。宮頸腫瘤患者掃描方式是按照從第3腰椎開始到恥骨聯(lián)合處先平掃再增強掃描，同時在肘靜脈處高壓注射人造影劑90 ml，推注速度4 ml/s。將三期掃描數(shù)據(jù)按層厚0．6 mm、間隔0．6 mm的標(biāo)準(zhǔn)進行拆薄，并按厚度、間隔均為1 mm進行矢狀位、冠狀位圖像重建，并將結(jié)果與軸位圖像相結(jié)合，完成影像學(xué)分析與評價。

囑咐所有患者在進行影像醫(yī)學(xué)檢查當(dāng)天空腹，1．5 h內(nèi)飲水800～1 500 ml并憋尿使膀胱適度充盈。所有患者的檢查診斷結(jié)果由3名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師完成，并給出一致性結(jié)論。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17．0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率(n，%)表示，各組醫(yī)學(xué)影像手段對婦科腫瘤的診斷及分期診斷準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 ULT、MRI、64排CT對婦科腫瘤診斷準(zhǔn)確性比較

113例婦科腫瘤疾病患者的ULT、MRI、64排CT檢查結(jié)果顯示，64排CT對婦科卵巢腫瘤、宮頸腫瘤、子宮腫瘤、陰道腫瘤臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性依次為: 87．1%、88．6%、84．0%、84．6%，均明顯優(yōu)于ULT和MRI診斷。64排CT與MRI對婦科腫瘤的診斷準(zhǔn)確率比較:(1)卵巢腫瘤組，χ2=10．374，P＜0．005;(2)宮頸腫瘤組，χ2=12．236，P＜0．005;(3)子宮腫瘤組，χ2=14．781，P＜0．005;(4)陰道腫瘤組，χ2=11．537，P＜0．005，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 婦科腫瘤行ULT、MRI、CT檢查診斷結(jié)果(例，%)

2．2 ULT、MRI、64排CT對婦科宮頸腫瘤定性及分期的診斷價值比較

通過病理學(xué)確診并進行FIGO分期診斷的宮頸腫瘤患者44例，其中Ⅰa1期3例、Ⅰa2期5例、Ⅰb1期11例、Ⅰb2期8例、Ⅱa期7例、Ⅱb期5例、Ⅲ期3例、Ⅳ期2例。對該44例宮頸腫瘤患者行ULT、MRI、64排CT進行分期診斷，診斷的準(zhǔn)確率依次為52．3% (23/44)、59．1%(26/44)、72．8%(32/44)，檢出率依次為72．7%(32/44)、79．5%(35/44)、86．4%(38/ 44);低估率依次為9．1%(4/44)、13．6%(6/44)、9．1%(4/44)，高估率依次為11．4%(5/44)、6．8% (3/44)、4．5%(2/44)。宮頸腫瘤Ⅱb期以上(含Ⅱb期)的分期診斷準(zhǔn)確率依次為70．0%(7/10)、70．0% (7/10)、80．0%(8/10)，檢出率依次為80．0%(8/ 10)、90．0%(9/10)、100．0%(10/10)，未檢測率依次為20．0%(2/10)、10．0%(1/10)、0%，見表2。64排CT與ULT、MRI對宮頸腫瘤的分期診斷準(zhǔn)確率比較: (1)MRI與ULT分期診斷準(zhǔn)確率比較，χ2=8．135，P＜

0．005;(2)64排CT與ULT分期診斷準(zhǔn)確率比較，χ2=15．431，P＜0．005;(3)64排CT與MRI分期診斷準(zhǔn)確率比較，χ2=11．329，P＜0．005，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，相對于ULT和MRI分期診斷而言，46排CT對婦科宮頸腫瘤的定性及分期診斷準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床診斷價值。

表2 宮頸腫瘤行ULT、MRI、CT檢查分期診斷結(jié)果比較/例

3 討論

隨著生活環(huán)境中各種致癌因素的增加，婦科腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其臨床診治及預(yù)后存在早期診斷難度大、復(fù)發(fā)率較高的困難，因此早期診斷、準(zhǔn)確分期具有非常重要的臨床價值。宮頸腫瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種腫瘤，近些年來趨于年輕化。研究表明［6-7］，宮頸腫瘤的準(zhǔn)確診斷及分期對于確定治療方案和預(yù)后都具有十分重要的臨床意義。目前臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，如超聲、MRI、CT等是從宏觀圖像觀察腫瘤形態(tài)的相關(guān)變化，而腫瘤早期階段只是分子和細胞水平的變化，組織結(jié)構(gòu)沒有變化時，常規(guī)的檢查方法就無法準(zhǔn)確做出診斷。64排CT以其高分辨率、強直觀性、快速連續(xù)掃描等優(yōu)點［8］，彌補了常規(guī)檢查方法的不足，能夠更全面、準(zhǔn)確地評價腫瘤的生長情況，大大提高婦科腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

本組研究結(jié)果表明64排CT對婦科腫瘤的診斷準(zhǔn)確率最高，診斷能力明顯優(yōu)越于超聲(ULT)和MRI。在對宮頸腫瘤的定性及分期診斷中:超聲檢查(ULT)分辨率較低、檢查范圍較小，無法判斷有無宮旁浸潤及淋巴細胞轉(zhuǎn)移，分期診斷準(zhǔn)確率為52．3%，檢出率為72．7%;對Ⅱb期以上(含Ⅱb期)的分期診斷準(zhǔn)確率為43．2%，檢出率為61．4%。MRI無法準(zhǔn)確判斷腫瘤病變范圍及病變程度，分期診斷準(zhǔn)確率為59．1%，檢出率為77．3%;對Ⅱb期以上(含Ⅱb期)的分期診斷準(zhǔn)確率為50．0%，檢出率為65．9%。而64排CT能夠細致地觀察到腫瘤的形態(tài)、大小、浸潤范圍，分期診斷準(zhǔn)確率72．8%，檢出率為86．4%;對Ⅱb期以上(含Ⅱb期)的分期診斷準(zhǔn)確率為80．0%，檢出率為100．0%。結(jié)果表明64排CT對婦科宮頸腫瘤的定性診斷和分期診斷價值均優(yōu)越于超聲(ULT)和MRI。

綜上所述，64排CT圖像的分辨率高、直觀性強，價格適中，對婦科腫瘤的定性和分期診斷的準(zhǔn)確率提高具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和應(yīng)用。

［1］Baba K，Ishihara O，Hayashi N，et al．Three-dimensional ultrasound in embryo transfer〔J〕．Ultrasound Obstet Gynecol，2000，16(3):372-373．

［2］Hawighorst H．Dynamic MR imaging in cervical carcinoma〔J〕．Radiology，1999，213(2):617-618．

［3］Ozsarlak O，Tjalma W，Schepens E，et al．The correlation of preoperative CT，MR imaging and clinical staging(FIGO) with histopathology findings in primary cervical carcinoma〔J〕．Eur Radiol，2003，13(10):2338-2345．

［4］Hosokawa S，Kawai N，Sato M，et al．Comparison of air kerma between C-arm CT and 64-multidetector-row CT using a phantom〔J〕．Jpn J Radiol，2014，32(5):302-307．

［5］譚毅紅．64排螺旋CT對宮頸癌的診斷及分期價值〔J〕．中外醫(yī)療，2013，32(11):178-179．

［6］彭衛(wèi)軍，蔣朝霞．影像學(xué)診斷方法在婦科腫瘤中的應(yīng)用〔J〕．中國癌癥雜志，2012，22(6):441-446．

［7］谷家林．CT在婦科腫瘤診斷中的價值研究〔J〕．中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，3(6):89-90．

［8］叢也彤，周曼瑜．64排螺旋CT灌注評價宮頸癌血管生成的實驗研究〔J〕．中國試驗診斷學(xué)，2012，16(9):1690-1692．

Applicational Value of 64 Slice CT in Gynecological Cancer

CHEN Dongmei，SONG Mengying．The People＇s Hospital of Linzi，Zibo，255400

ObjectiveTo investigate the clinical value of 64 slice CT in gynecological cancer．MethodsA retrospective analysis of clinical data of 113 cases of gynecological cancer were conducted．The patients were divided into 4 groups:31 cases of ovarian tumor，44 cases of cervical cancer，25 cases of uterine cancer，vaginal tumor in 13 cases，all patients underwent ultrasound，MRI and 64 slice CT examination，test results and pathological diagnosis results were analyzed，and the value of 64 slice CT in the diagnosis of gynecological tumor was studied．44 cases of cervical cancer received ultrasound，MRI，CT examination，and the results were compared with clinical staging and pathological results．The qualitative and staging diagnostic value of 64 slice CT in cervical cancer were analyzed．ResultsThe accuracy of 64 slice CT in the diagnosis of gynecological ovarian tumor，cervical cancer，uterine cancer，and vaginal cancer were:87．1%，88．6%，84%，84．6%，staging accuracy rate of 64 slice CT in the diagnosis of cervical tumor was 72．8%，the positive rate was 86．4%，staging accuracy rate of 64 slice CT in the diagnosis of tumors aboveⅡb stage(includingⅡb)was 80．0%，the detection rate was 100．0%，the qualitative and staging diagnosis of 64 slice CT in the diagnosis of gynecologic tumors were superior to ultrasound and MRI．Conclusion64 slice CT image has high resolution，strong visual performance，and moderate price，it has high accuracy rate in the diagnosis of gynecological tumors and staging．It has high clinical value，and is worthy of promotion and application．

The 64 row CT;Gynecological tumor;Diagnostic value

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．040

R737．3

A

1001-5930(2015)08-1237-03

2015-04-07

2015-05-22)

(編輯:甘艷)

255400山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院(陳東梅);266700山東省青島市平度市人民醫(yī)院(宋萌穎)