魏杏紅，李榮欣

（河北省石家莊市眼科醫(yī)院，河北 石家莊 050035）

蘇為坦和貝他根滴眼液治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的療效比較

魏杏紅，李榮欣

（河北省石家莊市眼科醫(yī)院，河北 石家莊 050035）

目的 比較蘇為坦和貝他根治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的療效。方法 將92例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者按照1∶1的比例隨機(jī)分為蘇為坦組和貝他根組，各46例，分別使用蘇為坦滴眼液和貝他根滴眼液，比較兩組患者用藥后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的眼壓變化。結(jié)果 用藥4，12周后，7：30時(shí)眼壓值蘇為坦組為（15．60±1．35）mmHg和（16．00±1．78）mmHg，貝他根組為（15．40±0．78）mmHg和（15．46±0．89）mmHg，差異無(wú)顯著性（P＞0．05）。23：30時(shí)蘇為坦組眼壓下降值明顯大于貝他根組（F=4．5，P=0．04＜0．05）。結(jié)論 蘇為坦滴眼液的療效、穩(wěn)定性及對(duì)夜間眼壓的控制均優(yōu)于貝他根滴眼液，值得臨床推廣。

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼；蘇為坦；貝他根；眼壓

青光眼是以特征性視神經(jīng)萎縮與視野缺損為特征的不可逆的致盲性眼部疾病[1]。群體調(diào)研顯示，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的青光眼類型。目前，抗青光眼藥物種類繁多，作用機(jī)制及效果各不相同。筆者分別使用蘇為坦和貝他根滴眼液治療POAG，觀察并比較了兩種藥物的降眼壓效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇醫(yī)院2012年1月至2013年1月門(mén)診診治的POAG患者92例，參照全國(guó)青光眼組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均自愿接受治療。其中男54例，女38例；平均年齡（50．9±9．67）歲。將患者以1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，無(wú)論單雙眼均入選，均作為1例；雙眼符合者以眼壓較高的1眼入選。蘇為坦組46例，其中男30例，女16例；平均年齡（50．8±8．19）歲。貝他根組46例，其中男24例，女22例；平均年齡（50．9±7．65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

采用開(kāi)放性臨床試驗(yàn)方法。蘇為坦組和貝他根組分別使用曲伏前列素滴眼液(商品名蘇為坦，美國(guó)愛(ài)爾康中國(guó)眼科產(chǎn)品有限公司，注冊(cè)證號(hào) H20120526，規(guī)格為每支含0．004 g／L曲伏前列素2．5 mL∶0．1 mg）和左旋布諾洛爾滴眼液（商品名貝他根，愛(ài)力根愛(ài)爾蘭制藥公司，注冊(cè)證號(hào) H20080433，規(guī)格為每支含5 g／L左旋布諾洛爾 5 mL∶25 mg），均每晚用藥1次，1滴／次，治療周期均為12周。

1．3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者治療前及治療后4，12周的晝夜眼壓變化情況。眼壓測(cè)定時(shí)間為 7：30，9：30，15：30，19：30，23：30，3：30，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量3次，取平均值，眼壓控制評(píng)價(jià)取6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均值，晝夜眼壓波動(dòng)選取6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的最大差值。同時(shí)，每月進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)記錄藥物的不良反應(yīng)并測(cè)量血壓和心率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 19．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用兩因素重復(fù)測(cè)量的方差分析方法。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者治療前后7：30時(shí)眼壓變化比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后7：30時(shí)眼壓變化比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，χP＜0．01。

組別 治療前 治療后4周12周蘇為坦組(n=46)24．45±2．8115．60±1．35χ16．00±1．78χ貝他根組(n=46)24．87±1．8515．40±0．78χ15．46±0．89χ

表2 兩組患者治療前及治療12周后每日5次眼壓測(cè)量結(jié)果比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前及治療12周后每日5次眼壓測(cè)量結(jié)果比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，χP＜0．01；與貝他根組治療12周比較，F(xiàn)=4．5，χP＜0．05。

組別 9：30 15：319：30 23：30 3：30蘇為坦組貝他根組治療前24．30±2．02 24．10±1．38治療12周15．70±1．55χ15．50±1．10χ治療前24．20±1．58 24．50±1．40 15．23±1．30χ14．49±1．50χ療前23．98±1．58 23．73±2．60治療12周15．60±1．12χ15．74±1．23χ治療前23．5±4．10 24．4±1．40治療12周13．3±1．68χχ15．9±1．03χ治療前24．1±1．70 24．3±1．50治療12周15．51±1．70χ15．31±1．50χ

3 討論

青光眼是最常見(jiàn)的致盲眼部疾病，嚴(yán)重影響視神經(jīng)的正常功能[2]。眼壓在青光眼的早期診斷和病理進(jìn)程中具有重要意義[3]。眼壓升高會(huì)引起視神經(jīng)的病理性變化，眼壓越高，造成視神經(jīng)發(fā)生損害以及視野發(fā)生缺損的可能性越大，因此降低眼壓是改善青光眼的重要手段[4-5]。目前，在使用激光和相應(yīng)手術(shù)手段治療青光眼方面已取得了令人鼓舞的效果，但藥物治療仍是最基本、最重要的治療手段。

臨床常用的藥物主要是通過(guò)增加房水排出或減少房水生成量等途徑來(lái)降低眼壓，包括腎上腺素受體阻滯藥、擬膽堿藥、前列腺類藥、擬交感神經(jīng)藥、局部用碳酸酐酶抑制藥[6]。蘇為坦屬前列腺素類衍生物，是一種新型抗青光眼藥物，可使眼睫狀肌松弛、睫狀肌間隙增大，引起葡萄膜-鞏膜通道的房水外流增加；同時(shí)可作用于細(xì)胞基質(zhì)的金屬蛋白酶，使其活性增強(qiáng)，從而減少葡萄膜-鞏膜通道房水外流的阻力，這一作用途徑降眼壓效果顯著[7]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，所有患者均都獲得了較好的降眼壓效果和穩(wěn)定的晝夜眼壓效果，這說(shuō)明每天用藥1次就可有效達(dá)到降低眼內(nèi)壓的效果；在對(duì)夜間的眼壓控制方面，蘇為坦組好于貝他根組。前列腺素類藥物相對(duì)于其他傳統(tǒng)治療藥物，作用濃度極低，患者用藥后的不良反應(yīng)小或無(wú)不良反應(yīng)[8]。

貝他根屬腎上腺素受體阻滯藥，是一種非選擇性β受體阻滯劑，其通過(guò)抑制房水生成而起到降眼壓的作用[6]，多數(shù)患者每天使用1次藥物就可達(dá)到滿意的降壓效果。貝他根是同類藥物中降眼壓效果較好的，其阻滯效果最好，已被廣泛應(yīng)用于治療各種青光眼。由于大多數(shù)青光眼患者為老年人，并需要長(zhǎng)期用藥，因此減少用藥次數(shù)將會(huì)降低用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生幾率。研究表明，每日使用0．5%貝他根1次與每日使用同濃度的貝他根滴眼液2次，對(duì)降低眼內(nèi)壓的效果是相同的。因此，每日使用1次貝他根滴眼液即可。此外，這類腎上腺素受體阻滯藥在使用一段時(shí)間后，降眼壓效果會(huì)減弱甚至消失，被稱為脫異現(xiàn)象。故在使用該類滴眼液一段時(shí)間后，應(yīng)盡量更換另一類型的滴眼液。

綜上所述，每日使用1次蘇為坦滴眼液或貝他根滴眼液即可獲得較滿意的降眼壓效果，蘇為坦的療效、穩(wěn)定性以及對(duì)夜間眼壓的控制好于貝他根。同時(shí)，蘇為坦的有效濃度極低，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小或無(wú)，值得臨床推廣。

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2014-06-20)

R969．4；R988．1

：A

：1006-4931(2015)03-0088-02