王薇

（中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100853）

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療老年肺炎44例療效及護(hù)理分析

王薇

（中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100853）

目的 探討氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療老年肺炎的效果及臨床護(hù)理措施。方法 將醫(yī)院收治的88例老年肺炎患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組(44例)給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組(44例)在此基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組治愈24例，有效17例，無效3例，總有效為93．18%；對(duì)照組治愈15例，有效18例，無效11例，總有效率為75．00%。組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組咳嗽消失時(shí)間為（4．87±1．11）d，喘憋消失時(shí)間為（3．77±0．89）d，肺部羅音消失時(shí)間為（5．41±1．19）d，呼吸困難消失時(shí)間為（1．03±0．45）d，住院時(shí)間為（9．11±2．65）d，上述指標(biāo)均短于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組治療后肺容積(VC)為（2．34± 0．89）L，第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（1．97±0．99）L，第1秒用力呼氣容積／用力肺活量(FEV1／FVC)為（96．09±5．82）%，對(duì)照組治療后VC為（1．95±0．51）L，F(xiàn)EV1為（1．63±0．54）L，F(xiàn)EV1／FVC為（87．62±4．78）%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療老年肺炎同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，能提高臨床治療效果，有效改善患者肺功能，縮短患者臨床癥狀及體征消失和住院時(shí)間，值得臨床推廣。

老年肺炎；氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入；氨溴索；護(hù)理

老年肺炎屬呼吸科常見和多發(fā)疾病，主要是由于微生物、放射、理化等多種因素引發(fā)的肺部炎癥反應(yīng)，是老年人群中發(fā)病率和死亡率均較高的疾病之一，是目前造成老年人死亡的重要因素[1]。研究顯示，有一半以上的老年患者患有感染性呼吸系統(tǒng)疾病，病死率高達(dá)75%，部分老年人由于排痰能力較差，痰液容易阻塞氣道，造成病情較重甚至危及生命安全[2]。筆者觀察了采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療老年肺炎，同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年4月至2014年6月我科收治的老年肺炎患者88例，臨床癥狀均可見咳嗽咯痰、發(fā)熱氣促，肺部聽診可聞及固定的細(xì)濕羅音，部分患者伴有喘息癥狀，可聞及哮鳴音；胸部X線攝片提示兩肺紋理增粗增多以及紊亂和模糊，可見點(diǎn)片狀陰影；患者年齡60～90歲，均自愿接受臨床治療，簽署知情同意書；排除已知對(duì)研究中使用的藥物存在過敏，風(fēng)濕性心臟瓣膜，冠狀動(dòng)脈粥樣硬心化性心臟病、高血壓性心臟病以及先天性心臟病等疾病，合并有嚴(yán)重的肝、腎功能不全，具有癲癇病史、肺結(jié)核以及肺部腫瘤的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組中，男40例，女4例；年齡 75～96歲，平均（75．84± 4．23）歲；合并心力衰竭8例，合并中毒性腦病3例。對(duì)照組中，男38例，女6例；年齡73～89歲，平均（75．92±4．17）歲；合并心力衰竭7例，合并中毒性腦病4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗炎、擴(kuò)張支氣管、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療，將鹽酸氨溴索30 mg加入0．9%氯化鈉注射液20 mL中進(jìn)行氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，2次／日，同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。兩組均治療5～7 d后觀察臨床治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)措施具體如下。

心理護(hù)理：護(hù)士要積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過聊天等形式了解其心理狀態(tài)，告知霧化吸入治療方式，緩解焦慮和恐懼，增強(qiáng)治療的信心。同時(shí)對(duì)患者開展健康教育，讓患者了解肺炎的發(fā)病、治療和預(yù)后，讓患者積極配合臨床治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

吸入前護(hù)理：氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者采取坐臥位，有助于吸入的藥液沉積到細(xì)支氣管，對(duì)于呼吸困難、體力不支的患者取半臥位。

吸入時(shí)護(hù)理：告訴患者吸入治療的注意事項(xiàng)，教會(huì)患者如何配合治療，在吸入的治療過程中密切注意患者生命體征的變化，吸入過程中有缺氧的患者可以給予氧療；出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難時(shí)要及時(shí)暫停吸入治療，通知醫(yī)師進(jìn)行處理，可采取調(diào)節(jié)霧化量、縮短吸入時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

吸入后護(hù)理：吸入后要給予患者拍背，依次按由下至上、由外向內(nèi)的順序進(jìn)行，鼓勵(lì)患者在深吸氣后用力將痰咳出，注意觀察痰液的色、量、性狀，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。幫助患者保證口腔清潔，保證霧化面罩專人使用。同時(shí)及時(shí)對(duì)霧化機(jī)器進(jìn)行消毒，消毒后使用無菌0．9%氯化鈉注射液沖洗干凈并晾干備用。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后患者發(fā)熱消退，氣促消失，咳嗽喘憋等體征減少，肺部聽診濕羅音或哮鳴音完全消失，復(fù)查胸部X線攝片提示病灶完全消失；有效：經(jīng)治療后患者發(fā)熱氣促、咳嗽喘憋等體征明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診濕羅音和哮鳴音部分消失，復(fù)查胸部X線攝片提示炎癥部分吸收好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征未見改善或者加重，復(fù)查胸部X線攝片提示未見吸收好轉(zhuǎn)[3]。記錄兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況以及咳嗽、喘憋、肺部羅音、呼吸困難等體征消失時(shí)間和住院時(shí)間。以治愈+有效合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d，n=44)

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d，n=44)

注：與對(duì)照組比較，χP＜0．05。

癥狀及體征消失時(shí)間組別觀察組對(duì)照組咳嗽4．87±1．11χ6．93±1．79喘憋3．77±0．89χ5．69±1．53肺部羅音5．41±1．19χ7．87±1．93呼吸困難1．03±0．45χ2．97±0．96住院時(shí)間9．11±2．65χ13．47±4．01

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s，n=44）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s，n=44）

注：與治療前比較，χP＜0．05；與治療后對(duì)照組比較，t=2．522 0，1．999 9，7．460 0，χP=0．011 7，0．045 5，0．000 0，均小于0．05。

組別觀察組對(duì)照組肺容積（VC，L） 第1秒用力呼吸容積（FEV1，L） 第1秒用力呼氣容積／用力肺活量（FEV1／FVC，%）治療前1．68±0．27 1．71±0．28治療后2．34±0．89χχ1．95±0．51χ治療前1．46±0．31 1．47±0．32治療后1．97±0．99χχ1．63±0．54χ治療前80．11±3．76 80．26±3．81治療后96．09±5．82χχ87．62±4．78χ

3 討論

老年肺炎目前的死亡率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤，患者以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等體征為主，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而且臨床癥狀不典型，容易漏診和誤診[4-5]。老年人由于生理功能減退，機(jī)體抵抗能力降低，免疫功能下降，患者咳嗽反射降低且氣道平滑肌功能下降，造成支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)功能較成年人下降，因此肺容易出現(xiàn)損傷與感染，而一旦發(fā)生感染，支氣管分泌物劇增，分泌物黏稠容易造成呼吸道狹窄，嚴(yán)重的會(huì)堵塞氣道，造成氣道阻力增大引發(fā)哮喘，嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命[6]。常規(guī)西醫(yī)治療肺炎的方法主要采取口服以及靜脈滴注抗炎、止咳化痰等藥物為主，但口服藥物口感差，會(huì)刺激胃黏膜，影響老年人食欲，造成營養(yǎng)不良，使得免疫功能進(jìn)一步降低。因此，臨床需要一種能及時(shí)清除呼吸道和肺部分泌物，保證呼吸暢通的有效治療方案。

傳統(tǒng)的霧化方法在短時(shí)間增加了肺泡水分壓，氧分壓會(huì)出現(xiàn)快速降低，引發(fā)血氧飽和度下降，因此會(huì)導(dǎo)致患者心率、呼吸快速變化，有可能造成臨床體征無法緩解，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)肺水腫[7]。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療可利用高速的氧氣氣流將應(yīng)用藥物霧化為微小的顆粒，送入到氣管、支氣管以及肺泡，容易被黏膜吸收，能夠稀釋痰液、促進(jìn)痰液排除；而且，患者可得到足夠的供氧，使得血氧飽和度提高，不會(huì)增加呼吸道阻力，讓藥物直接吸入播散到下呼吸道，發(fā)揮良好的藥效，可明顯改善肺部通氣不足，糾正缺氧引發(fā)的肺臟血管收縮，降低肺動(dòng)脈壓力[8]。霧化的氨溴索可作用于呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏液性與漿液性物質(zhì)分泌，讓漿液分泌增多，裂解痰液中的酸性糖蛋白、多糖纖維，抑制了黏液腺與杯狀細(xì)胞的酸性蛋白合成，有效緩解痰液黏稠程度；氨溴索具有明顯抗氧化作用，可以激活細(xì)胞谷胱甘肽系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞谷胱甘肽合成，對(duì)抗氧自由基的破壞作用。

本試驗(yàn)中還在霧化治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。由于老年肺炎患者患病較重，容易出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，因此護(hù)士在霧化前對(duì)患者開展心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者心理壓力，讓患者積極配合臨床治療；同時(shí)指導(dǎo)霧化前患者保持坐臥位，有助于膈肌下移，增大氣體交換，提高患者呼吸深度，有利于藥液霧滴在終末細(xì)支氣管下降；在吸入過程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)進(jìn)行處理，通過吸氧、調(diào)節(jié)霧化量和吸入時(shí)間讓癥狀得以緩解；霧化后護(hù)士要積極協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)咳痰，同時(shí)保證患者口腔清潔，做好霧化儀器的消毒措施，保證不產(chǎn)生交叉感染或真菌感染[9-10]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組治療后肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療老年肺炎同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，可以提升臨床治療效果，改善患者肺功能指標(biāo)，縮短患者臨床癥狀及體征消失時(shí)間，值得臨床推廣。

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R969．4；R971+．1；R473．5

A

：1006-4931(2015)03-0050-03

王薇（1984-），女，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏旰粑到y(tǒng)疾病的護(hù)理，（電話）010-66875460。

2014-06-14)