麻醉中的臨床觀察

曾慶茂　吳升浩　楊海敏　史會(huì)玲　茂名石化醫(yī)院，廣東省茂名市　525011

舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈

麻醉中的臨床觀察*2012年茂名市醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目，編號：2012070

曾慶茂吳升浩楊海敏史會(huì)玲茂名石化醫(yī)院，廣東省茂名市525011

摘要目的：探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床效果。方法：將2012年5月-2013年12月在我院擇期開腹手術(shù)患者60例隨機(jī)分為芬太尼組(n=30例)和舒芬太尼-瑞芬太尼組(n=30例)。觀察比較兩組患者各時(shí)點(diǎn)的MAP和心率的變化。結(jié)果：與基礎(chǔ)值(T0)比較，兩組的MAP在誘導(dǎo)后下降(P<0.01)，SR組下降更明顯；兩組的MAP、HR在插管后上升(P<0.01)，F(xiàn)組上升更明顯；兩組MAP、HR在拔管后上升(P<0.01)，F(xiàn)組上升更明顯。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可以更好地保證麻醉的深度，降低整個(gè)麻醉中的插管及手術(shù)對患者的應(yīng)激，減輕術(shù)后的疼痛刺激，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞舒芬太尼瑞芬太尼全憑靜脈麻醉臨床效果

隨著外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)今的手術(shù)對麻醉的要求也越來越高，麻醉要努力做到患者術(shù)中無知覺無痛苦，術(shù)野肌松好，麻醉范圍廣，生命體征平穩(wěn)[1]。全憑靜脈麻醉具有以上幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)中。本文通過舒芬太尼誘導(dǎo)，瑞芬太尼維持應(yīng)用于全憑靜脈麻醉中，以觀察其臨床麻醉效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年5月-2013年12月在我院擇期開腹手術(shù)患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分為芬太尼組(F組，n=30例)和舒芬太尼-瑞芬太尼組(SR組，n=30例)。其中F組男17例，女13例，年齡19～60歲，平均年齡(47.51±4.19)歲；SR組男20例，女10例，年齡18～59歲，平均年齡(49.02±3.57)歲，手術(shù)種類：胃大切、胃癌根治術(shù)、腸切除、腸癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、卵巢癌根治術(shù)等。所有患者術(shù)前無嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病。兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2方法所有患者術(shù)前30min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg,入室后建立靜脈通道。于左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，用飛利浦監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(SpO2)。兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)均靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg(宜昌人福制藥),丙泊酚1～2mg/kg(四川國瑞藥業(yè))，苯磺順阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg(東英藥業(yè))。F組靜注芬太尼2～4μg/kg，SR組靜注舒芬太尼0.2～0.4μg/kg。麻醉維持：F組術(shù)中間斷追加芬太尼0.05～0.1mg,SR組用微泵(浙江浙大醫(yī)學(xué)儀器有限公司)持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)。兩組麻醉中均微泵持續(xù)輸注丙泊酚4～6mg/(kg·h),苯磺順阿曲庫銨0.2mg/(kg·h)。關(guān)腹后停止輸注苯磺順阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前5min停所有麻醉藥物。拔管指征：患者呼之能睜眼，自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率>12次/min，潮氣量>5ml/(kg·次)，停止吸氧5min，SpO2>95%,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo)記錄誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管后1min(T2)、切皮時(shí)(T3)、關(guān)腹時(shí)(T4)、拔管后(T5)各時(shí)點(diǎn)的MAP和心率的變化[2]。

2結(jié)果

與基礎(chǔ)值(T0)比較，兩組的MAP在誘導(dǎo)后下降(P<0.05)，SR組下降更明顯；兩組的MAP、HR在插管后上升(P<0.05)，F(xiàn)組上升更明顯；兩組MAP、HR在拔管后上升(P<0.05)，F(xiàn)組上升更明顯。具體見表1。

3討論

舒芬太尼是人工合成的阿片受體激動(dòng)藥，與μ阿片受體結(jié)合力是芬太尼的7.7倍，脂溶性是芬太尼的2倍，因此鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，半衰期比芬太尼短[2]。因此舒芬太尼更適合于麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼為新合成阿片μ受體激動(dòng)劑，體內(nèi)分布容積小，血管外分布廣泛，再分布快，血漿與效應(yīng)位點(diǎn)濃度達(dá)到平衡的半衰期為1.0～1.5min,血漿濃度主要取決于輸注速率而與輸注時(shí)間無關(guān)，持續(xù)輸注半衰期比較恒定，均為3～5min[3]。舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合使用后進(jìn)而降低各藥物使用量，鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)較少，符合臨床全憑靜脈麻醉要求[4，5]。而舒芬太尼和瑞芬太尼的半衰期較短，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，兩藥伍用能很好地控制麻醉的深度，控制麻醉的時(shí)間，停藥后能很快恢復(fù)和清醒，避免了麻醉后阿片類藥的呼吸抑制作用，保證了基層醫(yī)院臨床麻醉的安全。

表1　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP和心率變化±s)

注：與基礎(chǔ)值比較，*P<0.05,組間比較△P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

本文顯示，與基礎(chǔ)值(T0)比較，兩組的MAP在誘導(dǎo)后下降(P<0.01)，SR組下降更明顯；兩組的MAP、HR在插管后上升(P<0.01)，F(xiàn)組上升更明顯；兩組MAP、HR在拔管后上升(P<0.01)，F(xiàn)組上升更明顯，兩藥聯(lián)用比單用芬太尼能更好地控制麻醉深度及血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合用于全憑靜脈麻醉，麻醉效果顯著，使用劑量降低，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合對全憑靜脈麻醉具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盛娟.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在胸科手術(shù)全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用研究〔J〕.中國藥業(yè),2013,22(3):8-10.

[2]吳希珠.舒芬太尼單次靜脈注射引起呼吸抑制的半數(shù)有效劑量〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(7):653-654.

[3]鄧小明，姚尚龍，曾因明.2013麻醉學(xué)新進(jìn)展〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：360.

[4]程曄.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用的安全性分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):79-80.

[5]翟蓮梅,劉春華.舒芬太尼和瑞芬太尼對全麻術(shù)后疼痛和意識的影響〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(12):1247-1248.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-17

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0484-02