何玉珍　湖北省應(yīng)城市楊嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科　432414

水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血和常規(guī)治療效果對比分析

何玉珍湖北省應(yīng)城市楊嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科432414

摘要目的：比較水囊填塞宮腔與常規(guī)方法治療產(chǎn)后出血的臨床效果，為臨床治療產(chǎn)后出血提供方法借鑒。方法：選取60例產(chǎn)后出血患者作為觀察對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予對照組常規(guī)治療方法(宮腔內(nèi)填塞紗條)，觀察組則采用水囊填塞宮腔的方法。比較兩組的臨床治療效果，包括手術(shù)操作時(shí)間、止血所需時(shí)間、24h出血量。結(jié)果：觀察組的手術(shù)操作時(shí)間(6.41±1.51)min、止血所需時(shí)間(5.82±1.52)min、24h出血量(89.62±32.10)ml均少于對照組的(16.01±1.42)min、(13.87±1.62)min、(95.63±34.22)ml，且兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)差異均較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療方法，該治療方法能有效縮短手術(shù)時(shí)間和止血時(shí)間，止血效果顯著，且操作簡單方便，是治療產(chǎn)后出血的有效方法。

關(guān)鍵詞水囊填塞宮腔常規(guī)治療方法產(chǎn)后出血臨床效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。引起產(chǎn)后出血的因素很多，如胎盤過大、宮縮乏力、凝血障礙等，若得不到及時(shí)有效的控制，則會危及患者的生命安全。采取何種方法才能有效控制產(chǎn)后出血成為產(chǎn)科面臨的重要課題。為探尋治療產(chǎn)后出血的有效方法，本文采取水囊填塞宮腔的方法，并與常規(guī)治療方法進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年9月-2013年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的60例產(chǎn)婦作為觀察對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡21～38歲，平均年齡(29.54±2.12)歲；孕周35～42周，平均孕周(38.94±1.11)周；產(chǎn)后出血原因：巨大兒3例、雙胎妊娠2例、宮縮乏力17例、前置胎盤5例、胎盤早剝3例。對照組30例，年齡20～36歲，平均年齡(28.94±3.01)歲；孕周36～42周，平均孕周(39.01±1.03)周；產(chǎn)后出血原因：巨大兒2例、雙胎妊娠2例、宮縮乏力19例、前置胎盤3例、胎盤早剝4例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)后出血原因等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：給予該組宮腔內(nèi)填塞紗條的常規(guī)治療方法。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、子宮出血量、宮底高度等。選用2層高壓滅菌紗布條(長1m、寬20cm)，將其浸入0.5%甲硝唑溶液中，然后取出并擠干。對于剖宮產(chǎn)患者，應(yīng)先將紗布條的一端慢慢置入宮腔內(nèi)，然后從宮角一側(cè)向?qū)?cè)呈“S”形進(jìn)行填塞，直至到達(dá)子宮切口處。然后再置入另一端紗條，到達(dá)宮頸口外約2cm處。填塞紗條時(shí)應(yīng)均勻，直至達(dá)到子宮切口水平(可將多余紗條剪去)。然后使用7號絲線對兩端進(jìn)行縫合(避免縫到紗條)。對于陰道分娩患者，則先常規(guī)消毒陰道、會陰部以及窺器暴露的宮頸部，然后利用宮頸鉗同樣方法進(jìn)行宮頸紗布條填塞。

1.2.2觀察組：給予該組水囊填塞宮腔的治療方法。第一步，制作水囊。在男性避孕套內(nèi)套入一條16號橡膠導(dǎo)尿管(與避孕套前小囊相距1cm左右)，然后在避孕套套口處使用7號絲線進(jìn)行結(jié)扎，一個(gè)封閉的避孕套初步完成。然后再使用注射器抽盡套內(nèi)的空氣，將導(dǎo)尿管尾端屈折后再次用7號絲線進(jìn)行結(jié)扎并消毒[1]。第二步，放置水囊。對于陰道分娩患者，指導(dǎo)其將臀部抬高。然后將制作備用的水囊從宮口處慢慢置入宮腔內(nèi)，再將外露尿管尾端打開，將等滲鹽水注入其中(一般250～350ml)，直至水囊充脹呈球囊狀并達(dá)到止血目的為止。然后折疊陰道口外露的水囊尿管尾端，并用7號絲線進(jìn)行結(jié)扎，再用消毒后的紗布進(jìn)行包裹，塞入陰道內(nèi)(以對膨脹的水囊起到固定的作用)。第三步：輔助治療。輔以催產(chǎn)素治療，也可在患者腹部壓沙袋(一般3～6h)，同時(shí)根據(jù)出血情況決定水囊停留宮腔內(nèi)的時(shí)間(一般12～24h)。對于剖宮產(chǎn)患者，自子宮切口處放置水囊直至宮底部，水囊尾端則經(jīng)由宮口至陰道引出[2]。其他與陰道分娩患者相同。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組的手術(shù)操作時(shí)間、止血所需時(shí)間以及24h出血量。

2結(jié)果

觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、止血所需時(shí)間及24h出血量均短于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出后24h內(nèi)陰道的出血量大于500ml的情況，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血大多(80%以上)是在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生的，是分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[4，5]。進(jìn)行及時(shí)、有效的止血是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。目前，使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布是治療產(chǎn)后出血的常見方法，但這些常規(guī)治療方法的止血效果卻不太理想。值得一提的是宮腔內(nèi)填塞紗布是最為常用的一種治療辦法，雖然該方法相對其他常規(guī)方法而言，止血效果明顯一些，但該方法對操作者的技術(shù)要求相對較高，需要按順序進(jìn)行逐層填塞，因此操作時(shí)間較長。而且所填塞的紗布條對子宮腔內(nèi)產(chǎn)生的壓力不均勻，有時(shí)填塞留有死腔或填塞不緊都會影響止血效果[6]，因此受到一定的臨床應(yīng)用限制。尋找一種更有效的止血方法成為當(dāng)務(wù)之急。水囊填塞宮腔方法的出現(xiàn)為更好地治療產(chǎn)后出血帶來希望。

表1　兩組的手術(shù)操作時(shí)間、止血所需時(shí)間以

分析水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的原理，是水囊膨脹會對子宮體感受器產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮而達(dá)到止血的目的[7]。具體而言，就是將等滲鹽水溶液灌入自制的避孕套球囊中，球囊膨脹后會對子宮內(nèi)壁產(chǎn)生壓迫作用，以起到宮腔填塞的功效。水囊在充盈后質(zhì)地柔軟，還會隨宮腔而自由變形，因而能很好地作用于子宮壁，并對其產(chǎn)生壓力作用。而且由于水囊具有良好的彈性，不會影響子宮收縮，因而水囊填塞對具有收縮作用的子宮所產(chǎn)生的壓迫作用是安全、可靠的[8]。本文中使用水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血之所以會取得良好的效果，利用的就是這個(gè)原理。

本文中，給予觀察組患者采用水囊填塞宮腔的治療，與采用宮腔內(nèi)填塞紗條常規(guī)治療的對照組進(jìn)行效果比較。觀察組的手術(shù)操作時(shí)間為(6.41±1.51)min、止血所需時(shí)間為(5.82±1.52)min、24h出血量為(89.62±32.10)ml均明顯短于對照組的(16.01±1.42)min、(13.87±1.62)min、(95.63±34.22)ml。比較兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)差異均較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對產(chǎn)后出血患者采用水囊填塞宮腔方法的臨床治療效果更佳。

綜上所述，水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血不僅操作簡單方便、操作用時(shí)較短，而且控制出血效果顯著，能有效減少產(chǎn)婦的死亡率，是目前治療產(chǎn)后出血較為理想的方法。但值得一提的是，應(yīng)用水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血還應(yīng)注意放置時(shí)機(jī)及適應(yīng)證選擇，還需要護(hù)理人員的熟練配合操作，才能達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馬艷霞.使用改良式水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血臨床療效觀察〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊,2012,3(11):418-419.

[2]劉海燕.水囊填塞術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)刊,2011,46(11):68-69.

[3]常鴻，王其美，王勇，等.水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的臨床研究〔J〕.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(1)：60-61.

[4]何麗.水囊填塞宮腔用于產(chǎn)后出血的臨床體會〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014，18(1)：130-131.

[5]孫文萍，韓虹，張巖紅，等.改良式水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的臨床療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2012,25(4)：360-361.

[6]馬冬惠，古玉棉.自制水囊宮腔填塞治療未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2014,25(11)：1665-1667.

[7]曾艷敏，劉厚敏，史俊巧，等.米索前列醇配合水囊壓迫治療產(chǎn)后出血〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8)：1449.

[8]曾月娥，陳麗華，段純，等.自制冰水囊宮腔壓迫治療產(chǎn)后出血的臨床研究〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8)：1488-1489.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-07

中圖分類號：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1772-03