徐　劍　湖北省安陸市普愛醫(yī)院(人民醫(yī)院)　432600

無張力疝修補術(shù)治療成人疝氣的療效觀察

徐劍湖北省安陸市普愛醫(yī)院(人民醫(yī)院)432600

摘要目的：觀察無張力疝修補術(shù)治療成人疝氣的療效。方法：選取2010年9月-2014年9月我院收治的160例疝氣患者作為觀察對象，按照1∶1比例分為對照組和觀察組，每組80例，對照組采用傳統(tǒng)修補術(shù)進行治療，觀察組采用無張力疝修補術(shù)進行治療，對兩組圍手術(shù)期各項指標(biāo)和術(shù)后情況進行比較。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率等情況同對照組比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：無張力疝修補術(shù)治療成人疝氣的療效顯著，具有疼痛小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞成人疝氣無張力疝修補術(shù)臨床療效

成人疝氣在臨床外科之中非常多見，其中發(fā)病率最高的是腹股溝疝。手術(shù)是治療成人疝氣的有效方法。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展，人們對手術(shù)治療效果也有了全新要求。傳統(tǒng)手術(shù)方法不僅手術(shù)時間較長，且術(shù)中出血量大，術(shù)后創(chuàng)傷面積恢復(fù)需要一定的時間。近年來，無張力疝修補術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床成人疝氣治療之中，且效果良好[1]。本文選取我院收治的160例疝氣患者作為觀察對象，采用不同術(shù)式進行治療，現(xiàn)作以下總結(jié)報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年9月-2014年9月我院收治的160例疝氣患者作為觀察對象，其中男148例，女12例，年齡26~70歲，平均年齡(45.6±3.5)歲，病程15~29年，平均病程(17.5±2.5)年；原發(fā)性腹股溝疝140例，復(fù)發(fā)性腹股溝疝20例。按照1∶1比例分為對照組和觀察組，每組80例，對照組男73例，女7例；年齡27~68歲，平均年齡(40.3±1.5)歲；病程16~25年，平均病程(16.8±1.3)年；其中原發(fā)性腹股溝疝75例，復(fù)發(fā)性腹溝疝5例。觀察組男75例，女5例；年齡28~67歲，平均年齡(40.6±1.4)歲；病程18~24年，平均病程(16.6±1.4)年；其中原發(fā)性腹股溝疝65例，復(fù)發(fā)性腹溝疝15例。對比兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知曉本次觀察的目的，并在醫(yī)護人員指導(dǎo)下簽署相關(guān)知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組：采用傳統(tǒng)修補術(shù)進行治療，即采用傳統(tǒng)的Bassini疝修補術(shù)進行治療。

1.2.2觀察組：采用無張力疝修補術(shù)進行治療，具體步驟如下：患者接受硬膜外麻醉后，切口選擇同對照組，待找到患者疝囊后將其疝囊壁切開，自疝囊上部游離至腹膜之外，并內(nèi)翻近腹腔之中，若患者疝囊體積較大，則可將其切斷后，將其縫扎成為2個小疝囊，再進入患者腹腔之內(nèi)。采用巴德補片傘狀填充物放置到患者腹腔之內(nèi)，直至與內(nèi)環(huán)口邊緣持平的位置，對其周邊進行縫針固定，以患者咳嗽時不會將填充物彈出作為縫針的基本標(biāo)準(zhǔn)。于患者精索下方腹膜筋膜之前放置片狀補片。因巴德補片與組織表面親和性較強，可不進行縫合處理，操作者只需要將腹外斜肌及與之相連的皮膚縫合即可。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)中，觀察兩組患者出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)；術(shù)后，對兩組疼痛、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等情況進行觀察。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

±s)

注：*表示與對照組相比，P<0.05。

2.2兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率等情況同對照組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較〔n(%)〕

注：*表示與對照組相比，P<0.05。

3討論

成人疝氣是臨床之中發(fā)病率較高的疾病類型，此種疾病在腹外科中較為多見。疝氣，主要是指疝囊經(jīng)過患者腹壁動脈之外的腹股溝管深環(huán)突出之后，進而逐漸向下方、內(nèi)部、前方斜行，再通過腹股溝管穿越腹股溝淺環(huán)，隨即進入陰囊部位，臨床也稱之為腹股溝斜疝，發(fā)生率約占腹股溝疝的90%以上，是臨床中比較常見的一種腹外疝[2，3]。疝氣發(fā)病之后，會在患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，開始癥狀并不明顯，患者無明顯不適。隨著病情發(fā)展，腫塊會隨之增大，影響患者行走和勞動能力，需要及時就醫(yī)[4]。Haslsted法、McVay法以及Bassini法是臨床中治療疝氣的主要方法。上述治療方法運用起來比較復(fù)雜，不僅在一定程度上破壞了患者機體原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，同時還能導(dǎo)致腹股溝四周相關(guān)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生高張力縫合，以彌補腹壁不斷缺損和薄弱情況。此外，Bassini等傳統(tǒng)治療方法會給患者帶來強烈的疼痛感，術(shù)中創(chuàng)傷面積大，長時間手術(shù)又會導(dǎo)致出血量增加，最終影響術(shù)后康復(fù)，且復(fù)發(fā)率較高，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，無張力疝修補術(shù)目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛推廣使用。此種治療方法主要是應(yīng)用疝平片覆蓋在腹股溝管底部，補片面積應(yīng)該超過底部周界，促使組織得到充分的接觸面，接受修補的位置，在很大程度上完全將張力消除。故此種手術(shù)方法操作簡單方便，手術(shù)過程中不會造成大面積創(chuàng)傷，術(shù)后，患者并不會出現(xiàn)劇烈疼痛感，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都有明顯下降，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時間。但是，在進行無張力疝修補術(shù)時應(yīng)注意以下幾點：(1)首先應(yīng)該明確手術(shù)時機，掌握手術(shù)適應(yīng)證；(2)醫(yī)護人員應(yīng)該及時處理患者的伴發(fā)疾病，盡可能增高腹壓；(3)術(shù)中對相應(yīng)操作步驟要嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，這也是降低術(shù)后并發(fā)癥的重要措施[6，7]。

本文中，對照組采用傳統(tǒng)Bassini疝修補術(shù)進行治療，觀察組采用無張力疝修補術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率等情況同對照組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可以證實，無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣的療效顯著，具有疼痛小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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[3]陳建.無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志,2013,6(24):100.

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[5]楊迎利.無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣56例臨床效果分析〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,15(25):27-28.

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[7]張育興,鄭永林,陳昭豐，等.局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):947,949.

(編輯落落)

收稿日期2015-02-04

中圖分類號：R656.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1767-02