譚淑君 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 617068
吡格列酮干預(yù)治療對2型糖尿病患者血清抵抗素、皮質(zhì)醇及同型半胱氨酸水平的影響
譚淑君四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科617068
摘要目的:分析吡格列酮治療2型糖尿病的療效及其對血清抵抗素、皮質(zhì)醇和同型半胱氨酸水平的影響。方法:將120例初診2型糖尿病患者隨機分為兩組,對照組和觀察組各60例。對照組采用基礎(chǔ)治療,觀察組則加用吡格列酮治療。比較治療前、后兩組患者血糖控制情況、胰島素抵抗情況及血清抵抗素、皮質(zhì)醇和同型半胱氨酸水平差異。結(jié)果:治療4、12周后觀察組2hPBG、HbA1c、Homa IR均顯著小于對照組;觀察組血清抵抗素、皮質(zhì)醇和同型半胱氨酸水平均顯著小于對照組(P<0.05)。結(jié)論:吡格列酮能改善2型糖尿病的癥狀,降低血清抵抗素、皮質(zhì)醇和同型半胱氨酸水平。
關(guān)鍵詞2型糖尿病吡格列酮抵抗素皮質(zhì)醇同型半胱氨酸
2型糖尿病主要的發(fā)病機制為胰島素長期分泌不足和胰島素抵抗,吡格列酮是一種新型的胰島素增敏藥,作為過氧化物酶增殖物激活受體的配體,能有效改善胰島素抵抗,增加胰島素敏感性[1,2]。吡格列酮治療2型糖尿病的療效已得到公認(rèn),本文旨在通過對血清抵抗素、皮質(zhì)醇和同型半胱氨酸水平的檢測,進一步探討吡格列酮治療2型糖尿病的療效。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2013年2月-2014年5月來我院就診的初發(fā)型2型糖尿病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),固定劑量α糖苷酶抑制劑或磺酰脲類治療4周以上,血糖控制仍不理想;糖化血紅蛋白(HbA1c)水平為7.0%~9.9%;無胰島素治療史。排除心、肝、腎等重要器官異常者,排除合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者,排除合并有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者及妊娠期糖尿病者。將120例患者隨機分為2組,對照組和觀察組各60例。其中對照組,男32例,女28例;年齡23~70歲,平均年齡(61.33±9.87)歲;BMI 22~26,平均24.16±2.51;空腹血糖(FPG)7.8~14.00mmol/L,平均空腹血糖(10.52±2.13)mmol/L。觀察組,男29例,女31例;年齡21~70歲,平均年齡(63.58±9.41)歲;BMI 22~26,平均24.74±2.42;空腹血糖(FPG)7.8~14.60mmol/L,平均空腹血糖(10.43±2.16)mmol/L。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者間基線資料無顯著差異,具有可比性。
1.2治療方法對所有患者進行健康教育,治療期間保持穩(wěn)定的飲食和適當(dāng)運動,分別于早餐后和晚餐后口服二甲雙胍片降糖(0.5g/次,2次/d),降糖效果不佳者加用格列美脲片治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上,早餐后加服吡格列酮片(杭州華東制藥股份有限公司,15mg/片,批號:120111)30mg/次,1次/d。治療1個月根據(jù)血糖和HbA1c值調(diào)整常規(guī)降糖藥物用量,療程均為12周。
1.3觀察指標(biāo)分別于治療前及治療后4、12周測量身高、體重、FPG、空腹胰島素(FINS)、HbA1c、餐后2h血糖(2h PBG)、血清抵抗素、皮質(zhì)醇及同型半胱氨酸水平,并計算胰島素抵抗質(zhì)素(Homa IR), Homa IR=FPG×FINS/22.5。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖,離子交換液相法測定HbA1c,化學(xué)發(fā)光法測定FINS和皮質(zhì)醇,ELISA試劑盒測定血清抵抗素,循環(huán)酶法測定同型半胱氨酸。
2結(jié)果
2.1治療前、后兩組患者血糖控制情況和胰島素抵抗情況比較檢測結(jié)果顯示治療前兩組患者間各項指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)。治療后4、12周觀察組2hPBG、HbA1c和Homa IR均顯著小于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 治療前、后兩組患者血糖控制情況和
注:與對照組比較,*P<0.05。
2.2治療前、后兩組患者血清抵抗素、皮質(zhì)醇和同型半胱氨酸水平比較治療前兩組患者間血清各項指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)。治療后4、12周觀察組血清抵抗素、皮質(zhì)醇和同型半胱氨酸水平均顯著小于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。
3討論
2型糖尿病存在胰島素分泌障礙、肝糖原輸出異常和外周組織對胰島素敏感性降低等三種障礙。胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病前就已經(jīng)存在,隨著2型糖尿病的發(fā)生逐漸增重,最終導(dǎo)致糖耐量異常。因此改善胰島素抵抗和控制血糖在2型糖尿病治療上具有同等重要的意義。二甲雙胍是臨床常用的口服降糖藥,通過抑制葡萄糖吸收和肝糖原異生發(fā)揮降血糖作用[3]。吡格列酮為新型、強效的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑,其通過促進肝臟和肌肉組織中過氧化增殖受體-γ的表達,來增強脂蛋白酯酶、脂肪組織胰島素受體底物及葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白等的活性,提高外周組織的葡萄糖代謝從而改善胰島素抵抗[4]。還有研究稱吡格列酮對胰島素受體的表達有促進作用,能提高機體對胰島素的敏感性。筆者發(fā)現(xiàn),在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上,加用吡格列酮治療(觀察組)2hPBG、HbA1c和Homa IR均顯著小于對照組,可見加用吡格列酮能有效改善胰島素抵抗,促進血糖下降。
表2 治療前、后兩組患者間血清抵抗素、
注:與對照組比較,*P<0.05。
抵抗素對胰島素具有抑制作用,其水平與血清胰島素水平呈負(fù)相關(guān)[5];皮質(zhì)醇具有促進組織蛋白分解、脂肪分解和抑制糖異生作用,其水平與血糖升高則呈負(fù)相關(guān)[6];而同型半胱氨酸是體內(nèi)甲基化反應(yīng)和能量代謝的中間產(chǎn)物,與血脂異常密切相關(guān),是糖尿病腎病等糖尿病血管病變的獨立危險因素。結(jié)果顯示治療后4、12周觀察組血清抵抗素、皮質(zhì)醇和同型半胱氨酸水平均顯著小于對照組(P<0.05)。證實吡格列酮通過改善胰島素抵抗,能有效抑制抵抗素、皮質(zhì)醇的釋放,從而有利于血糖穩(wěn)定,進一步改善糖尿病抵抗。
參考文獻
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(編輯楊陽)
收稿日期2014-10-23
中圖分類號:R587.1
文獻標(biāo)識碼:B
文章編號:1001-7585(2015)13-1737-02