張春華 喬旨鷹 武玉東 孫海明 周衛(wèi)英

（上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 上海浦東 201208）

缺血性結(jié)腸炎（IC）主要由腸道血液供應(yīng)不足引起，發(fā)病突然且病情嚴(yán)重，早期以腹痛、血便癥狀為主，隨著病情進(jìn)展而出現(xiàn)腸潰瘍、穿孔等嚴(yán)重病癥，威脅患者性命［1］。為此早期正確診斷IC，采取針對性的干預(yù)措施對改善其預(yù)后具有十分重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，IC好發(fā)于老年人群，占所有IC患者的40%以上［2］，且近年來其發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床診斷IC以腸系膜下動脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該技術(shù)臨床成本高，難以推廣應(yīng)用。有研究表明［3、4］，高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病是 IC 發(fā)病危險(xiǎn)因素，且高血凝狀態(tài)、高血脂為IC發(fā)病基礎(chǔ)。為此早期加強(qiáng)IC患者血脂、血粘度等相關(guān)檢測十分必要?；诖耍狙芯客ㄟ^與健康體檢人群對照，分析缺血性結(jié)腸炎患者血脂、血常規(guī)、血粘度等狀況，以為臨床治療提供重要依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［5］IC診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等綜合檢查證實(shí)；②肝腎功能正常、溝通能力正常；③年齡40～78歲；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)高熱、中毒性休克、結(jié)腸壞死等癥狀者；②壞疽型IC；③結(jié)腸癌、血管畸形、凝血系統(tǒng)疾??；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 臨床資料 選擇本院2013年5月至2015年5月收治的缺血性結(jié)腸炎患者、期間行健康體檢人群各40例，分別計(jì)為觀察組與對照組。觀察組患者中男 15例，女 25例；年齡 43～75歲，平均（65.0±8.6）歲。臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)出左腹突發(fā)性疼痛癥狀；血便30例 （新鮮血便20例，暗紅色血便或血水便10例）；腹瀉17例；慢性便秘7例。對照組體檢人群中男 18例，女 22例；年齡 40～73歲，平均（63.5±7.3）歲。對比兩組對象性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 IC患者入院后次日清晨、體檢人群體檢當(dāng)天清晨均空腹抽取肘靜脈血，行血脂、血常規(guī)等相關(guān)檢查。其中血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），通過快速血脂檢測儀（上海邁普瑞生物科技有限公司提供）測定；血常規(guī)檢查以血小板、紅細(xì)胞為主，血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）；紅細(xì)胞參數(shù)包括紅細(xì)胞沉降率及紅細(xì)胞壓積，均通過血液分析儀（深圳邁瑞B(yǎng)C－2600）測定。血粘度包括全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度，肝素抗凝后通過自動旋轉(zhuǎn)式血液粘度計(jì)（普利生集團(tuán)LBY－N6A型）測定。另外D－二聚體通過微粒子酶免分析法測定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 兩組血脂指標(biāo)比較（，mmol／L）

表 1 兩組血脂指標(biāo)比較（，mmol／L）

組別 TC TG LDL-C HDL-C觀察組( =40)6.25±1.101.88±0.722.46±0.471.12±0.22對照組( =40)4.91±0.981.50±0.642.25±0.421.30±0.37t 5.753 2.495 2.107 2.645P 0.001 0.015 0.038 0.010n n

2 結(jié) 果

2.1 血脂水平 觀察組TC、TG、LDL－C水平均明顯高于對照組，HDL－C水平顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 1。

2.2 血常規(guī)檢查情況 觀察組PLT、紅細(xì)胞壓積明顯低于對照組，MPV、紅細(xì)胞沉降率明顯大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 血粘度及D－二聚體 觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及D－二聚體水平均明顯大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

缺血性結(jié)腸炎在老年人群中比較常見，50歲以上患者占 85.71%左右［6］，其發(fā)病與冠心病、高血壓、糖尿病等多種因素有關(guān)，且通常女性顯著高于男性［7］。 本組 40例 IC 患者中女 25例，占 62.5%，比男性高，與張浩等人［6］研究結(jié)果一致。臨床IC發(fā)病多與動脈硬化有關(guān)，為此關(guān)于IC血粘度、血液流變學(xué)研究較多［8］。雖然高血脂癥被證明是IC發(fā)生危險(xiǎn)因素之一，但臨床關(guān)于IC血脂檢測研究相對少。為此筆者就IC患者血脂及血常規(guī)（主要包括血小板、紅細(xì)胞指標(biāo)）狀態(tài)進(jìn)行研究，旨在為IC治療干預(yù)提供針對性意見。

目前臨床常見血脂指標(biāo)包括 TC、TG、LDL－C等，已證明高血脂癥是動脈粥樣硬化疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果顯示觀察組TC、TG、LDL－C 水平均明顯高于對照組（P ＜0.05）。 表明缺血性結(jié)腸炎患者存在明顯血脂異常癥狀，特別是血清TC；長時(shí)間高脂血癥影響機(jī)體脂質(zhì)代謝狀況（主要為代謝紊亂），導(dǎo)致TG、LDL－C上升，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響其功能及結(jié)構(gòu)，易誘導(dǎo)動脈粥樣硬化形成，最終導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成而引發(fā)IC。同時(shí)高脂血癥自身能影響血液流變學(xué)，表現(xiàn)為血流減緩、血液高凝，進(jìn)而致使缺血性相關(guān)疾病發(fā)生。血常規(guī)檢查為臨床基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目之一，主要包括白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞三大項(xiàng)，考慮疾病特點(diǎn)，筆者選擇血小板及紅細(xì)胞作為IC觀察指標(biāo)。施嫣紅［9］等人研究表明IC患者M(jìn)PV、血小板分布寬度（PDW）等血小板指標(biāo)（PLT除外）均明顯高于正常健康人群（P ＜0.05），特別是重癥IC患者（包括PLT），認(rèn)為血小板活化及參數(shù)是重癥IC發(fā)病危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示IC患者M(jìn)PV明顯高于正常對照組，而PLT水平顯著低于正常對照組，與施嫣紅［9］等人研究結(jié)果存在一定的差異，這可能與本研究病例選擇多為重癥IC患者有關(guān)。血小板除了止血、血栓形成外，還能釋放炎癥介質(zhì)，加重炎癥反應(yīng)，因此血小板活化參與血栓、炎癥相關(guān)疾病發(fā)生、進(jìn)展過程。通常情況下缺血性結(jié)腸炎發(fā)病前已出現(xiàn)動脈硬化等微血管病變，有利于血小板聚集，血液相對高凝。一旦缺血累及結(jié)腸，則會損傷血管內(nèi)皮功能，致使血小板活化，加上細(xì)菌感染等影響進(jìn)一步活化血小板，加重IC。另外，紅細(xì)胞沉降率在很大程度上直接反映紅細(xì)胞功能，它指的是血液靜止?fàn)顟B(tài)下紅細(xì)胞于自身血漿中沉降速度，與血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集等密切相關(guān)。本研究結(jié)果相比正常對照組，IC患者紅細(xì)胞沉降率明顯高，而紅細(xì)胞壓積明顯低，這可能與高血壓、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病造成脂質(zhì)過氧化有關(guān)。

表2 兩組血常規(guī)檢查相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血常規(guī)檢查相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 血小板參數(shù) 紅細(xì)胞參數(shù)PLT(×10/L) MPV(fL) 紅細(xì)胞沉降率(mm/h) 紅細(xì)胞壓積(L/L)觀察組( =40) 201.0±8.2 20.8±5.9 12.4±1.3 0.38±0.06對照組( =40) 255.8±14.3 10.3±1.5 7.6±0.8 0.42±0.05t 21.025 10.908 19.888 3.239P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.05n n

表3 兩組血黏度及D－二聚體比較（）

表3 兩組血黏度及D－二聚體比較（）

組別 全血高切粘度(mPa·s)全血低切粘度(mPa·s)血漿粘度(mPa·s)D-二聚體(ng/mL)觀察組( =40) 5.3±0.5 10.8±1.5 1.6±0.1 654.2±24.0n對照組( =40) 4.2±0.3 9.3±0.2 1.3±0.1 384.5±14.8t 11.931 6.269 13.416 60.495P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001n

血粘度主要包括全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度，其中全血高切黏度與紅細(xì)胞變形相關(guān)，若高切粘度大，說明紅細(xì)胞變形能力差，易造成血管壁硬化，增加動脈粥樣硬化幾率；全血低切粘度則主要用于紅細(xì)胞聚集能力反映，低切粘度升高，紅細(xì)胞聚集率隨之上升。一旦血粘度異常變化，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞流速減緩，微循環(huán)障礙而影響腸道血供及氧供，引發(fā)IC［10］。此時(shí)需通過銀杏葉提取物等相關(guān)藥物降低IC患者血粘度［11］。本研究結(jié)果顯示相比健康體檢人群，IC患者血粘度明顯高，與謝曉玲［12］等人研究結(jié)果基本一致。D－二聚體主要反映機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能，對機(jī)體高凝狀態(tài)、血栓性疾病診斷、預(yù)后評估具有重要作用。本研究觀察組D－二聚體水平明顯高于對照組（P ＜0.05），與文毅［13］等人研究結(jié)果一致。 董濤［14］等人認(rèn)為急性IC患者凝血、纖溶系統(tǒng)不同程度被激活，檢測血栓前狀態(tài)相關(guān)分子標(biāo)志物對急性CI發(fā)展判斷、預(yù)后評估十分重要。本研究主要從血脂、血小板、紅細(xì)胞、血黏度方面通過對照試驗(yàn)判斷CI；但臨床實(shí)際工作中部分IC患者無高血壓、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病，這類患者血脂、血壓水平可能與健康正常人群無異，本研究尚未考慮到這一點(diǎn)，日后可以將其作為研究方向之一。另外，也有研究［15］對IC與潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別，主要是因?yàn)閮烧咴谂R床癥狀上基本類似，易誤診，對此研究有一定的臨床意義，筆者為此會努力研究。

綜上所述，缺血性結(jié)腸炎患者血脂、血粘度多明顯異常，通過積極降脂、促微循環(huán)改善干預(yù)易預(yù)防或控制IC。

［1］王慧超，葛相栓，錢峰，等.缺血性結(jié)腸炎39例臨床分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（5）：338－340.

［2］阮水良，顧小江，官俏兵，等.缺血性結(jié)腸炎流行病學(xué)和臨床特征國內(nèi)文獻(xiàn)分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（5）：565－569.

［3］賓承國.缺血性結(jié)腸炎發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：602－605.

［4］賈淑娟，馮曉宏，王治蘭，等.缺血性結(jié)腸炎患者42例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（48）：84－85.

［5］ 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009：2033.

［6］張浩，田怡，馮莉，等.缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征、內(nèi)鏡特點(diǎn)比較分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（11）：609－611.

［7］阮水良，朱華麗，顧小江，等.嘉興市缺血性結(jié)腸炎近10年發(fā)病趨勢和臨床特征回顧［J］.中華消化雜志，2014，34（12）：805－810.

［8］施嫣紅，黃志剛，劉恒輅，等.缺血性結(jié)腸炎患者血液流變學(xué)改變的臨床意義［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（30）：3421－3422.

［9］施嫣紅，劉嫦欽，翁韻，等.缺血性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)以及血小板功能的研究［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（4）：225－228.

［10］張琦，楊向東，屈景輝，等.缺血性結(jié)腸炎的臨床研究進(jìn)展［J］.結(jié)直腸肛門外科，2011，17（6）：408－411.

［11］馬良.銀杏葉提取物和阿司匹林治療缺血性結(jié)腸炎的療效對比研究［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（12）：1238－1240.

［12］謝曉玲，張麗，敖先偉，等.老年缺血性結(jié)腸炎患者血液流變學(xué)改變臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：459，461.

［13］文毅.血漿D－二聚體檢測對缺血性結(jié)腸炎的診斷價(jià)值分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（27）：3183－3184.

［14］董濤，金偉，王斌，等.急性缺血性結(jié)腸炎患者血栓前狀態(tài)分子水平變化及其意義［J］.中國綜合臨床，2013，29（6）：609－611.

［15］杜小娟，賈淑云，步磊，等.潰瘍性結(jié)腸炎與缺血性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡特點(diǎn)相關(guān)分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（30）：5959－5961.