吳　穎　何建琴　江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院　213161

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兒科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施

吳穎何建琴江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院213161

摘要目的：考察兒科病房護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)并對其針對性的防范措施進(jìn)行分析評估。方法：根據(jù)2012年8月—2013年8月收治的398例患兒(對比組)中產(chǎn)生的55例投訴案例，歸納總結(jié)出兒科病房護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并于2013年9月—2014年9月對收治的367例患兒(觀察組)應(yīng)用針對性的防范措施并觀察效果。結(jié)果：觀察組的兒科護(hù)理投訴率(3.8%)明顯低于對比組的護(hù)理投訴率(13.8%)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用防范措施后，解決了大部分醫(yī)患之間存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，有效地降低了兒科護(hù)理的投訴率，提高了兒科護(hù)理質(zhì)量，非常值得在醫(yī)院推行。

關(guān)鍵詞病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 R197.32

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2123-02

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療行業(yè)整體的不斷規(guī)范，患者及其家屬對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也變得越來越苛刻[1,2]。尤其是在兒科護(hù)理方面，由于患兒年齡普遍較小，自我保護(hù)意識較差，自我控制能力以及治療合作性較差，使得兒科病房護(hù)理變得相對成人科室而言更具特殊性，這也就導(dǎo)致兒科病房護(hù)理投訴率普遍高于成人科室。護(hù)理上的糾紛事件不僅大大地影響了醫(yī)院的工作環(huán)境和秩序，也會對醫(yī)患雙方心理上產(chǎn)生負(fù)面的影響[1，2]。所以，根據(jù)我院2012—2014年的兒科投訴案例分析兒科病房護(hù)理中存在的一些潛在的醫(yī)患因素，制定一系列針對性防范措施，在實(shí)施后取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料分析的對象中，對比組398例患兒中，男208例，女190例；觀察組中，男184例，女181例。年齡1個(gè)月~12歲，平均年齡(6.3±3.5)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析問題。組成專門兒科護(hù)理研究小組，分析2012年8月—2013年8月所發(fā)生的55例投訴的細(xì)節(jié)，歸納其矛盾所在，并總結(jié)成幾大類。在2013年9月—2014年9月，繼續(xù)分析記錄采取新的防范措施之后所產(chǎn)生的新的投訴案例矛盾所在，并補(bǔ)充到之前所總結(jié)的結(jié)果上。經(jīng)分析歸納兒科醫(yī)患矛盾沖突問題主要為：(1)服務(wù)質(zhì)量：包括護(hù)理態(tài)度、更換滴注點(diǎn)滴時(shí)間、技術(shù)的熟練程度。(2)意外突發(fā)：包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。(3)其他：包括護(hù)理人員對患兒及監(jiān)護(hù)人的醫(yī)療性質(zhì)問題的回答、醫(yī)療人員對患兒信息的記錄的全面性及時(shí)性等。

1.2.2制定針對性的措施。結(jié)合先前所總結(jié)的矛盾與護(hù)理人員自身的實(shí)際情況，制定一系列針對兒科醫(yī)患之間的措施。(1)提高溝通能力與技巧，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患兒家屬溝通，了解患兒及其家庭的具體情況，采取針對性的健康教育，主要是做好新生兒或患兒護(hù)理知識指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識的健康教育。護(hù)士長或責(zé)任組長每日深入了解家長需求、意見和建議，解答家長疑問，增進(jìn)與家長的溝通，可以很好地規(guī)避護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。(2)提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識，制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評分表，對新入院的患兒進(jìn)行各類危險(xiǎn)因素的評分，對存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)向患兒家長做好針對性的宣教并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。護(hù)士示范加護(hù)床欄正確使用方法并加強(qiáng)巡視，以防患兒墜床；將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)高患兒如暖瓶、銳器等，以防燙傷或意外傷害；護(hù)士按分級護(hù)理的要求巡視病房盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識，以防摔倒。(3)創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率。合理安排住院患兒床位，非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開安置病房，兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機(jī)共存的紫外線消毒車進(jìn)行消毒并早晚各開窗通風(fēng)30 min，以保證病房空氣的新鮮、流通。對出院病人及時(shí)做好終末消毒。(4)建立全面的醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，提供高質(zhì)量的服務(wù)，使醫(yī)患關(guān)系趨于緩和。

1.3效果評價(jià)具體防范措施實(shí)施后將對照組與觀察組的投訴率進(jìn)行比較[3,4]。

2結(jié)果

2.1兩組投訴情況比較對比組中責(zé)任心較差、技術(shù)失誤是造成醫(yī)患之間矛盾的最主要原因，其中技術(shù)失誤是導(dǎo)致投訴的比例最大(30.9%)，在采取防范性措施后總體上的投訴例數(shù)有了明顯的下降，且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后，觀察組中的責(zé)任心差與技術(shù)失誤依然是造成患者投訴的主要原因，但相較對比組來說，整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　對比組和觀察組的投訴比較〔n(%)〕

2.2兩組滿意程度比較對比組中患兒家長對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度為84.7%，而在采取相對應(yīng)有效的防范措施之后，患兒家長對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度有了很大的提升，達(dá)到了95.6%的滿意程度。經(jīng)比較P<0.01，兩組的數(shù)據(jù)差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　對比組和觀察組的滿意程度比較〔n(%)〕

3討論

隨著社會不斷的發(fā)展與我國醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的不斷提升，患者與醫(yī)療人員之間的關(guān)系也變得更加復(fù)雜[5]。其中，由于兒童的年齡較小，兒童的自控能力與自我保護(hù)能力較弱以及醫(yī)療合作性較差，使得兒科護(hù)理變得相對于其他成人科室更具有其特殊性，所以兒科護(hù)理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他的成人科室，且兒科護(hù)理的投訴率也高于其他成人科室。所以研究與制定針對于兒童病房護(hù)理的相應(yīng)的防范措施也是十分急切的。良好的兒科護(hù)理防范措施能夠十分有效地提高現(xiàn)有的兒科護(hù)理質(zhì)量，很大程度上降低了患兒及家屬對兒科護(hù)理的投訴率，減少了醫(yī)患之間糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證了患兒的生命健康，提升了醫(yī)療人員及團(tuán)隊(duì)的形象，融洽了醫(yī)患之間的和諧關(guān)系[6,7]。

本文的對比組收集了398例病例中的55例投訴案例，護(hù)理研究小組針對這一年中的投訴案例進(jìn)行分析研究，將兒科護(hù)理所能遇到的潛在風(fēng)險(xiǎn)矛盾歸納為護(hù)理人員責(zé)任心不足、護(hù)理人員與患兒及家屬溝通交流欠缺、護(hù)理人員自身存在的技術(shù)層面的失誤、人員的缺編、規(guī)章制度差、基礎(chǔ)設(shè)施不完全等其他問題。研究組針對最易導(dǎo)致投訴的醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心差和技術(shù)失誤制定了新的防范措施，著重加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的基本醫(yī)療操作的練習(xí)與培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員耐心和細(xì)心，完善了醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在觀察組中，明顯的看出投訴的比例相較前而言下降很多，能看得出這一系列防范措施是很有實(shí)用價(jià)值和推廣價(jià)值。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作，需要不斷培訓(xùn)和提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力，從而最大限度地避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保新生兒和患兒的安全[8,9]。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

●致作者●

本刊對稿件中圖、表的要求

每幅圖、表應(yīng)有言簡意賅的題目。本刊采用三線表(頂線、表頭線及底線)，表中若有需說明的事項(xiàng)(如P值)可在表中相關(guān)內(nèi)容的右上角標(biāo)注“*”、“Δ”等，并在表下加以注釋。要合理安排縱表的橫標(biāo)目，并將數(shù)據(jù)的含義表達(dá)清楚；表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標(biāo)保留的小數(shù)位數(shù)相同，同一欄數(shù)字必須按位次上下對齊。圖不宜過大，最大寬度半欄圖不超過7．5cm，通欄圖不超過16.5cm，高與寬的比例應(yīng)掌握在5∶7左右。線條圖可墨繪在白紙上，或用制圖軟件繪制，并提供激光打印圖樣；圖的類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。照片圖要求有良好的清晰度和對比度。圖中需標(biāo)注的符號(包括箭頭)請另用紙標(biāo)示，不要直接寫在照片上。每幅圖的背面應(yīng)貼上標(biāo)簽，注明圖號、作者姓名及圖的上下方向，圖片不可折損。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認(rèn)出系何人的部位。大體標(biāo)本照片在圖內(nèi)應(yīng)有尺度標(biāo)記。病理照片要求注明染色方法和放大倍數(shù)。引用已發(fā)表的圖需注明出處，并附版權(quán)所有者同意使用該圖的書面材料。

收稿日期2014-11-15