李靜　解放軍第八二醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇省淮安市　223001

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老年高血壓患者心理護(hù)理的效果分析

李靜解放軍第八二醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇省淮安市223001

摘要目的：探討心理護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓控制效果的影響。方法：將90例老年高血壓患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例，觀察比較兩組患者負(fù)性情緒和治療依從性。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前、后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理后干預(yù)組收縮壓、舒張壓分別為(130.5±11.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(81.3±9.8)mmHg，低于對(duì)照組的(145.2±12.4)mmHg、(93.7±12.1)mmHg(P<0.05)。干預(yù)組患者治療依從性佳、主動(dòng)服藥，無(wú)1例患者未服藥，常規(guī)組患者治療依從性較差，27例患者自覺(jué)服藥，7例患者未服藥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯改善，干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：心理護(hù)理有利于提高老年高血壓患者的降壓效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞高血壓心理護(hù)理效果分析 R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2095-03

目前，高血壓人群逐年增多，我國(guó)主要以老年高血壓為主。僅有一小部分高血壓患者單純飲食調(diào)整或服用降壓藥即可控制血壓，但部分患者高血壓反復(fù)，上下波動(dòng)大，甚至發(fā)生血壓驟升腦溢血而死亡[1]。造成該現(xiàn)象的主要原因與治療依從性有關(guān)，另外情緒抑郁、突然激動(dòng)也會(huì)引起血壓波動(dòng)[2]。本文探討心理因素對(duì)血壓控制效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例，按其入院時(shí)間隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例。常規(guī)組：男25例，女20例，年齡60～84歲，平均年齡(70.4±5.1)歲，高血壓病程5～30年，高血脂14例，冠心病16例，腦梗死15例；干預(yù)組：男22例，女23例，年齡62～82歲，平均年齡(69.2±6.4)歲，高血壓病程6～31年，高血脂16例，冠心病19例，腦梗死10例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)神經(jīng)精神類疾??；(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙。

1.2護(hù)理方法 常規(guī)組：護(hù)理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項(xiàng)，分發(fā)高血壓健康教育手冊(cè)，普及高血壓日常生活注意事項(xiàng)，提高他們健康知識(shí)和技能；定期開(kāi)展茶話會(huì)，鼓勵(lì)患者間交流治療經(jīng)驗(yàn)、感受；幫助患者糾正其不良生活習(xí)慣，低脂飲食。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。(1)根據(jù)患者的自身具體心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，讓患者明白焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)治療及預(yù)后的不良影響。采用疏導(dǎo)解釋、安慰、鼓勵(lì)等措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除其負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者怎樣調(diào)理心理，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等措施進(jìn)行心理放松，使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng)，做到肌肉放松，內(nèi)臟放松，精神心理放松。(2)家屬支持。護(hù)士需了解患者的生活環(huán)境，了解家屬對(duì)冠心病的認(rèn)知，對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)普及，做好家屬工作，使家屬認(rèn)識(shí)到家人的支持及家庭環(huán)境對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性，特別是患者的配偶，使其對(duì)患者提供全面的支持。(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài)，戒煙酒，切忌情緒大起大落，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉，根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式，鍛煉身體的適應(yīng)能力。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較護(hù)理前、后血壓控制效果；(2)比較兩組患者護(hù)理后依從性情況；(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組于預(yù)前、后的焦慮程度[3],量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，分值20～80分，將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，以SAS ≥50分為焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)比較兩組干預(yù)前、后的抑郁程度，量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，分值20～80分，將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS≥50分為抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁[4]。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后血壓變化兩組患者護(hù)理前、后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理后干預(yù)組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

組別n護(hù)理前收縮壓舒張壓護(hù)理后收縮壓舒張壓干預(yù)組45161.7±14.3100.1±16.0130.5±11.2*81.3±9.8*常規(guī)組45160.2±13.198.7±15.1145.2±12.4*93.7±12.1*t值0.6120.7329.0024.827P值1.0000.5370.0010.042

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

2.2兩組患者護(hù)理后治療依從性比較干預(yù)組患者治療依從性佳、主動(dòng)服藥，無(wú)1例患者未服藥，常規(guī)組患者治療依從性較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者負(fù)性情緒變化護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯改善，干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　兩組患者護(hù)理后治療依從性比較

±s分)

注：干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，t=13.404,14.913，P均<0.05；常規(guī)組干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較：t=12.701 0,9.113，P均<0.05；兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較，t=18.504,18.901，P均<0.05。

3討論

高血壓是一種常見(jiàn)病、慢性病，因其長(zhǎng)期性、難控性、易并發(fā)心腦血管嚴(yán)重疾病等特點(diǎn)，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。高血壓是由生物學(xué)、遺傳和社會(huì)心理這三大因素綜合作用的結(jié)果，其中社會(huì)心理因素對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展起到了不可忽視的作用[5]。長(zhǎng)時(shí)間高度緊張和反復(fù)精神刺激也可引起血壓升高[6]，因此，自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

焦慮抑郁等負(fù)性情緒引起血壓升高的主要機(jī)制為大腦皮質(zhì)、下丘腦及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活，血清中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高，外周血管阻力增加，血壓升高，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)應(yīng)激可使血壓調(diào)控機(jī)制失調(diào)，血壓持續(xù)升高，造成高血壓[7，8]。

在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理過(guò)程中較為重要的內(nèi)容，與患者家屬及時(shí)溝通得到其理解和支持，將疾病相關(guān)知識(shí)講解給她們，分析患者此時(shí)的心理狀況，給予患者幫助以滿足其需求。有針對(duì)性的心理干預(yù)，一方面能夠增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平，緩解了不良情緒，有利于提高血壓控制效果。所以，護(hù)理人員要針對(duì)老年高血壓患者的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理護(hù)理，尤其是人際關(guān)系、軀體化、焦慮等問(wèn)題，使得患者能在良好的心態(tài)下接受治療，促進(jìn)康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，采用心里護(hù)理的干預(yù)組患者血壓控制效果，服藥依從性均好于常規(guī)組，說(shuō)明心理負(fù)性情緒對(duì)患者血壓治療效果影響較大，緩解心理壓力，消除緊張、抑郁情緒，可明顯提高血壓控制效果。

綜上所述，老年高血壓患者容易出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理，針對(duì)性心理護(hù)理有利于提高血壓控制效果，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高治療的依從性、自覺(jué)性。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-11-08