郝 瑞，朱 歡

(1. 天津市紅橋醫(yī)院，天津 300131； 2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

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影響醫(yī)院感染患者全因死亡的多因素logistic回歸分析

郝 瑞1，朱 歡2

(1. 天津市紅橋醫(yī)院，天津 300131； 2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

目的：對(duì)醫(yī)院感染死亡患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討影響醫(yī)院感染患者死亡的因素。方法：對(duì)本院2012年1月1日—12月31日所有住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：顯示本院感染患者共698例，全因死亡40例，多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、腫瘤或血液病、入監(jiān)護(hù)室、手術(shù)、住院日數(shù)是影響醫(yī)院感染患者死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：年齡<1歲或≥80歲、腫瘤或血液病史、入監(jiān)護(hù)室、住院時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院感染患者全因死亡的高危因素。

醫(yī)院感染，全因死亡，危險(xiǎn)因素

目前根據(jù)調(diào)查和研究顯示，綜合性醫(yī)院的醫(yī)院感染率2.5%～4.29%，例次醫(yī)院感染率在2.6%～4.41%[1-4]。有研究顯示，醫(yī)院感染相關(guān)死亡病例占感染死亡病例的66.10%，直接相關(guān)占醫(yī)院感染相關(guān)死亡病例的18.20%，間接相關(guān)占醫(yī)院感染死亡病例的81.80%[5]。本文通過對(duì)本院感染病例的回顧性分析，探討醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)院感染患者全因死亡的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所有患者均為本院2012年全年所有住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例，共698例，其中：男438例，女260例，年齡0～98歲，平均(56.97±21.48)歲，住院日數(shù)6～723 d，平均(52.10±54.86) d。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定各部位醫(yī)院感染。如發(fā)生多次醫(yī)院感染，則注明感染例次。全因死亡指住院期間各種原因的死亡事件，以下簡(jiǎn)稱死亡。

1.2 資料收集 采用回顧性的分析方法，查閱病例，填寫統(tǒng)一的《醫(yī)院感染調(diào)查表》，收集臨床資料。內(nèi)容包括：研究對(duì)象的一般情況[包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、婚姻狀況、籍貫、入院日期、出院日期、住院日數(shù)、基礎(chǔ)疾病(糖尿病、腫瘤或血液病)、病人轉(zhuǎn)歸等]和醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素(包括入院方式、感染例次、是否手術(shù)、是否移植、是否全麻、是否使用免疫抑制劑、是否入復(fù)蘇室和(或)監(jiān)護(hù)室、感染部位、感染月份、病原菌名稱、是否耐藥等)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染患者病死率 本研究中醫(yī)院感染病例共698例，全因死亡病例40例，占5.73%。

2.2 影響醫(yī)院感染患者死亡的多因素logistic回歸分析 以醫(yī)院感染患者死亡事件作為因變量，性別、年齡、住院日數(shù)、基礎(chǔ)疾病和醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素作為協(xié)變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、腫瘤或血液病、是否入監(jiān)護(hù)室是影響醫(yī)院感染患者死亡的危險(xiǎn)因素，而住院日數(shù)不相關(guān)，是否手術(shù)負(fù)相關(guān)。見表1。

表1 影響醫(yī)院感染患者全因死亡的多因素logistic回歸分析

2.3 單因素分析

2.3.1 年齡 將各年齡段分組，比較各年齡段的病死率，結(jié)果顯示，年齡<1歲的患者病死率最高，為28.57%，其次為年齡≥80歲患者，為3.37%，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=192.09，P<0.001)，說明年齡是醫(yī)院感染患者死亡的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 各年齡段醫(yī)院感染患者病死率比較

2.3.2 腫瘤或血液病 腫瘤或血液病患者的病死率9.46%，高于非腫瘤或血液病患者病死率4.53%，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.76，P=0.016)，說明腫瘤或血液病史是醫(yī)院感染患者死亡的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 有無腫瘤或血液病醫(yī)院感染患者病死率比較

2.3.3 入監(jiān)護(hù)室 入監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染患者病死率為10.3%，較未入監(jiān)護(hù)室患者病死率4.1%高，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.60，P=0.002)，說明入監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染死亡的危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 是否入監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染患者病死率比較

2.3.4 手術(shù) 手術(shù)與非手術(shù)患者醫(yī)院感染病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.11，P=0.078)。見表5。

表5 是否手術(shù)醫(yī)院感染患者病死率比較

2.3.5 住院日數(shù) 按住院日數(shù)分組，病死率構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.00，P=0.019)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染病死率越高。見表6。

表6 住院日數(shù)病死率構(gòu)成

3 討論

3.1 醫(yī)院感染病死率差異較大的原因 因?yàn)樵趯?shí)際工作中認(rèn)定直接醫(yī)院感染相關(guān)死亡有難度，尤其是晚期腫瘤、血液病、嬰幼兒患者、高齡患者，死亡原因往往是基礎(chǔ)病。有研究[5]顯示，直接醫(yī)院感染相關(guān)死亡占醫(yī)院感染相關(guān)死亡病例的18.20%，還有報(bào)道為75.00%[6]，存在較大差異，間接相關(guān)醫(yī)院感染死亡認(rèn)識(shí)也比較模糊，故本研究以全因死亡作為終點(diǎn)，病死率為5.73%，與其他研究報(bào)道的病死率有較大出入?？紤]與醫(yī)院感染患者中出院轉(zhuǎn)歸為“未愈”的患者中，有一部分為離院后死亡未納入醫(yī)院感染相關(guān)死亡有關(guān)。

3.2 年齡與死亡的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，年齡不足1歲或80歲以上患者是醫(yī)院感染死亡的高發(fā)年齡段。研究中全因死亡40例，其中新生兒8例，幼兒2例，共占總病死率25%。馮延芳[11]分析了232例嬰幼兒醫(yī)院感染，結(jié)果顯示嬰幼兒醫(yī)院感染發(fā)生率6.52%，年齡越小醫(yī)院感染率越高，尤其新生兒，其感染率高，病死率也高。武迎宏等[7]的調(diào)查分析了93所醫(yī)院感染死亡病例，顯示年齡>60歲是醫(yī)院感染死亡的危險(xiǎn)因素。所以本研究的結(jié)果與以上研究結(jié)論相符。

3.3 腫瘤或血液病與死亡的關(guān)系 相關(guān)研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)生率為54.07%[8]，在臨床中惡性腫瘤患者常易并發(fā)醫(yī)院感染，且不易預(yù)防，此類患者均病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，并以多重感染形式出現(xiàn)，臨床治療有難度，導(dǎo)致高病死率。張繼英等[9]分析了惡性血液病并發(fā)醫(yī)院感染，其發(fā)生率為72.6%。惡性血液病患者免疫功能低下，且放療、化療及激素的應(yīng)用加重了這種情況，極易發(fā)生醫(yī)院感染，治療困難，患者病死率高。

3.4 入監(jiān)護(hù)室與死亡的關(guān)系 入監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染患者病死率高于未入監(jiān)護(hù)室患者。于子旭等[10]關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與患者死亡關(guān)系的研究證實(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病房死亡患者醫(yī)院感染率40.70%，醫(yī)院感染已成為直接或間接導(dǎo)致患者死亡的高危因素。本研究與此結(jié)論一致。

3.5 手術(shù)與死亡的關(guān)系 單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)與非手術(shù)患者醫(yī)院感染病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)楸驹菏且患揖C合性三甲醫(yī)院，包括外傷、外科、婦產(chǎn)科、移植科等在內(nèi)的手術(shù)非常多，而且有文獻(xiàn)[7]報(bào)道手術(shù)是易感染患者死亡的危險(xiǎn)因素，所以臨床醫(yī)師、感染科醫(yī)師更加重視此類患者醫(yī)院感染的預(yù)防和治療工作，也就出現(xiàn)了本研究手術(shù)與非手術(shù)患者醫(yī)院感染病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果，同時(shí)多因素logistic回歸分析出現(xiàn)了是否手術(shù)與醫(yī)院感染患者死亡負(fù)相關(guān)的結(jié)果。

3.6 住院日數(shù)與死亡的關(guān)系 影響醫(yī)院感染死亡的多因素logistic回歸分析顯示，住院日數(shù)與醫(yī)院感染患者全因死亡不相關(guān)(P>0.05)。但單因素分析結(jié)果顯示，隨著住院日數(shù)增加，病死率呈升高趨勢(shì)，與武迎宏等[7]的研究結(jié)論一致，也就是說住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越大，感染死亡風(fēng)險(xiǎn)越高?，F(xiàn)實(shí)中住院日數(shù)屬于偏態(tài)分布，不適合用logistic回歸分析住院日數(shù)與死亡的關(guān)系，所以單因素卡方分析的結(jié)果更可信。

綜上所述，年齡1歲以內(nèi)的嬰兒和80歲以上老人、腫瘤或血液病史、入監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染患者全因死亡的高危因素，所以應(yīng)重視此類患者醫(yī)院感染的預(yù)防及治療，減少因醫(yī)院感染造成的病死率。

1 熊薇,謝多雙,徐敏，等.2008年湖北省6所教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(20):3116-3118

2 蔣春濤,林霄,李懿.住院患者醫(yī)院感染患病率調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013, 42(11):1266-1268

3 吳杰.2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,22(17):3708-3709

4 孫麗萍,楊云海,徐昕，等.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(1):15-17

5 李冬梅,王超,劉榮，等.醫(yī)院感染相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(21):4707-4708

6 林臻,朱小東,劉釩，等.309例死亡病例醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9)：1091-1093

7 武迎宏,郭沈.93所醫(yī)院感染死亡病例的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20):4251-4253

8 王輝,呂全江.135例腫瘤死亡病例醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(21):3308-3309

9 張繼英,愛平,白雁.惡性血液病合并醫(yī)院感染分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,23(2):124-125

10 于子旭,王書會(huì),郝俊平，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與患者死亡關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010,26(11):1456-1457

11 馮延芳.232例嬰幼兒醫(yī)院感染分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(7):1340-1341

The multivariate logistic regression for all-cause mortality of patients suffered from nosocomial infections

Hao Rui1，Zhu Huan2

(1.Tianjin Hongqiao Hospital, Tianjin 300131;2.The First Center Hospital of Tianjin,Tianjin 300192)

Objective： To explore the factors that affect the mortality of the patients with nosocomial infections by analyzing the dead patients’data. Methods： The data of all the nosocomial infected patients were collected and analyzed who were accepted to our hospitals from January 1, 2012 to December 31, 2012. Results：For the forty death cases of 698 infected cases, the results of multivariate logistic regression showed that age, tumor or hematonosis, admission to intensive care unit, surgical operation, hospital day were the risk factors for mortality due to the nosocomial infections. Conclusion：patients less than one year or more than 80 years of age, tumor or hematonosis, admission to intensive care unit, the longer hospital days were the high risk factors for all-cause mortality due to the nosocomial infections.

nosocomial infection，all-cause mortality，risk factor

2014-06-28

R969.3

A

1006-5687(2015)01-0038-03