苗立波　邢　彥　北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心　100094

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北京市海淀區(qū)創(chuàng)建第二輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)實(shí)踐與探索

苗立波邢彥北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心100094

摘要艾滋病防治工作是一項(xiàng)社會(huì)性極強(qiáng)的綜合性工作，為了應(yīng)對(duì)艾滋病的挑戰(zhàn)，有效地控制艾滋病在重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群中的流行和蔓延,探索符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的艾滋病綜合防治機(jī)制，阻止艾滋病進(jìn)一步傳播,2003年起在全國啟動(dòng)了艾滋病綜合防治示范工作區(qū)。2009年，北京市海淀區(qū)被衛(wèi)生部確定為第二輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)，海淀區(qū)吸取各地的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，因地制宜，在政府重視、多部門合作、監(jiān)測(cè)檢測(cè)、高危人群干預(yù)、高校艾滋病防控等方面進(jìn)行了實(shí)踐和探索。

關(guān)鍵詞艾滋病多部門合作艾滋病綜合防治示范區(qū)

2009年,北京市海淀區(qū)被衛(wèi)生部確定為第二輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū),在市衛(wèi)生局和區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)防治艾滋病工作委員會(huì)積極籌備、認(rèn)真部署，建立了政府主導(dǎo)、多部門配合、全社會(huì)共同參與的綜合防治機(jī)制，全面開展示范區(qū)工作?，F(xiàn)就海淀區(qū)艾滋病綜合防治的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1建立政府主導(dǎo)、部門合作、全社會(huì)參與的有效工作機(jī)制

艾滋病防治工作是一項(xiàng)社會(huì)性極強(qiáng)的綜合性工作，海淀區(qū)政府高度重視我區(qū)艾滋病綜合防治工作，始終堅(jiān)持政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的原則，認(rèn)真貫徹落實(shí)《艾滋病防治條例》和《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，堅(jiān)持依法防治、科學(xué)防治，實(shí)施綜合防治，大力推進(jìn)全國艾滋病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作。成立了以區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)的艾滋病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員單位包括30個(gè)職能部門和29個(gè)街鎮(zhèn)，使我區(qū)艾滋病綜合防控網(wǎng)絡(luò)做到了區(qū)域全覆蓋。實(shí)行政府“一把手”負(fù)責(zé)制，建立了聯(lián)絡(luò)員制度，進(jìn)一步明確了各級(jí)政府的職責(zé)和任務(wù)，建立健全了區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，使我區(qū)各部門間艾滋病防治工作溝通、協(xié)調(diào)等工作成為常態(tài)。

在區(qū)政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)下,各部門按照各司其職,結(jié)合工作性質(zhì)及特點(diǎn),認(rèn)真落實(shí)所承擔(dān)的艾滋病防治工作任務(wù)[1]。區(qū)防艾委每年都會(huì)組織制定《海淀區(qū)世界艾滋病日活動(dòng)工作方案》并印發(fā)至各成員單位、相關(guān)高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)做好防艾宣傳工作；區(qū)衛(wèi)生局、團(tuán)區(qū)委、區(qū)婦聯(lián)與各街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)共同開展了針對(duì)流動(dòng)?jì)D女、青年學(xué)生的“面對(duì)面”艾滋病知識(shí)宣教工作。各街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)也發(fā)揮屬地管理職能，圍繞防艾宣傳主題開展了眾多群眾喜聞樂見的宣傳活動(dòng),為共同營造我區(qū)“擴(kuò)大宣傳、促進(jìn)防艾服務(wù)措施全面可及”的防艾社會(huì)支持性環(huán)境做出了重要貢獻(xiàn)。海淀電視臺(tái)負(fù)責(zé)通過電視媒體開展宣傳教育；公安局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)對(duì)看守所在押人員開展宣傳教育；區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病病毒感染者/病人隨訪關(guān)懷，創(chuàng)造一個(gè)適宜生存的寬松環(huán)境。

2提升監(jiān)測(cè)能力，擴(kuò)大HIV檢測(cè)覆蓋面

2.1建立初篩實(shí)驗(yàn)室在我區(qū)29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含部隊(duì)6家)中建立了艾滋病抗體初篩實(shí)驗(yàn)室，配合各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家檢測(cè)方案要求開展HIV主動(dòng)檢測(cè)工作(PITC)。

2.2擴(kuò)大高危人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍自2005年在海淀婦幼保健院建立了性病門診就診者監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)以來，目前已在全區(qū)建立了覆蓋性病門診就診者、孕產(chǎn)婦、流產(chǎn)婦、社區(qū)吸毒、結(jié)核門診就診者、社區(qū)暗娼、青年學(xué)生等7個(gè)重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)。2009-2013年，全區(qū)累計(jì)完成800名男性性病門診就診者、1 647名孕產(chǎn)婦、1 200名暗娼、7 000名無償獻(xiàn)血者、3 200名青年學(xué)生的國家級(jí)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)任務(wù)，共發(fā)現(xiàn)HIV陽性感染者4例；完成1 000名暗娼、2 470名性病門診就診者、6 113名孕產(chǎn)婦、1 358名流產(chǎn)婦、2 956名結(jié)核門診就診者、300名吸毒人員的北京市級(jí)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)任務(wù)，完成率為100%，共發(fā)現(xiàn)HIV陽性感染者 43 例。見圖1。

圖1　2009-2013年海淀區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)人數(shù)

2.3持續(xù)開展免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)自開展示范區(qū)建設(shè)工作以來，我區(qū)已建立了4家艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)門診，涵蓋了疾病控制中心、綜合醫(yī)院、婦幼保健三類機(jī)構(gòu)，組織開展艾滋病、梅毒的自愿咨詢檢測(cè)及性病診療、心理輔導(dǎo)等轉(zhuǎn)介服務(wù)，2009-2013年全區(qū)共為7 930人提供咨詢檢測(cè)服務(wù)，累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV感染者172例。見表1。

表1　2009-2013年海淀區(qū)完成自愿咨詢檢測(cè)人次數(shù)

2.4主動(dòng)開展HIV檢測(cè)服務(wù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者、羈押人員、艾滋病病毒感染者/病人的非HIV抗體陽性配偶/固定性伴開展主動(dòng)檢測(cè)咨詢服務(wù)。在海淀看守所的配合下，我區(qū)堅(jiān)持開展新入所人員的HIV抗體篩查工作，截止到2013年12月底，全區(qū)累計(jì)完成新入所羈押人員檢測(cè)16 000多人，檢測(cè)率100%。羈押人員接受艾滋病知識(shí)宣傳教育覆蓋率達(dá)到了100%；全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV抗體篩查數(shù)量從2005年的20多萬逐年提升到2012年的100多萬，2013年前10個(gè)月的篩查數(shù)量為80多萬，成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的主要途徑。見圖2。

圖2　2005-2013年海淀區(qū)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)HIV抗體篩查人次數(shù)

3積極開展高危人群的行為干預(yù)

3.1吸毒人群干預(yù)區(qū)衛(wèi)生部門主要依托社區(qū)藥物維持治療門診、區(qū)看守所和志愿者在吸毒人群中以清潔針具交換、社區(qū)維持治療、發(fā)放宣傳資料、安全套等形式開展干預(yù)宣傳工作。社區(qū)藥物維持治療是我區(qū)吸毒人群干預(yù)工作的重要平臺(tái)，自示范區(qū)啟動(dòng)以來，區(qū)防艾委每年定期召開工作會(huì)，組織衛(wèi)生、公安和藥監(jiān)等多部門共同商討門診工作，討論的重點(diǎn)包括招募更多病人、提高病人治療依從性等方面。招募HIV感染者入組治療對(duì)于預(yù)防艾滋病經(jīng)吸毒途徑傳播具有直接意義。見圖3。

圖3　海淀區(qū)社區(qū)藥物維持治療工作情況

3.2暗娼人群干預(yù)暗娼人群是艾滋病傳播的重要橋梁人群，也是我區(qū)的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。為了做好全區(qū)的暗娼人群干預(yù)工作，我區(qū)曾經(jīng)嘗試了多種工作模式， 經(jīng)過多方努力，區(qū)公安分局、綜治辦、文化委、衛(wèi)生局等五部門聯(lián)合出臺(tái)了《海淀區(qū)公共場(chǎng)所艾滋病防治工作方案》，該方案在示范區(qū)建設(shè)方案的整體框架下進(jìn)一步細(xì)化了各部門在公共場(chǎng)所防艾工作中的具體責(zé)任，明確了發(fā)揮街鎮(zhèn)在該項(xiàng)工作中的主要思路，成為全區(qū)暗娼干預(yù)工作中的破題之作，為今后全區(qū)該項(xiàng)工作的制度化、常規(guī)化奠定了政策基礎(chǔ)。在全區(qū)娛樂場(chǎng)所放置宣傳牌和宣傳資料，疾控中心對(duì)娛樂場(chǎng)所的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)展同伴教育員，通過她們?cè)谕橹虚_展宣傳教育，從而進(jìn)一步得到暗娼的信任并容易接近她們。

3.3男男人群干預(yù)男男同性戀人群是我區(qū)HIV感染的主要人群，也是全區(qū)艾滋病防治工作的重點(diǎn)。社區(qū)組織是防艾工作的重要力量，開展特殊人群行為干預(yù)工作更具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，我區(qū)廣泛吸引并支持社會(huì)團(tuán)體和組織參與防艾活動(dòng)，在對(duì)男男人群干預(yù)檢測(cè)工作中建立并完善了政府主導(dǎo)、社會(huì)組織參與、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心提供技術(shù)支持的合作模式。

4落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策

海淀疾控中心性艾所承擔(dān)著全區(qū)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人管理工作，均由專人負(fù)責(zé)，提供病人及其家屬心理輔導(dǎo)、日常防護(hù)指導(dǎo)、免費(fèi)CD4檢測(cè)、生活救助、醫(yī)療救治等綜合隨訪服務(wù)。近年來，病人隨訪、CD4檢測(cè)力度不斷增強(qiáng)，隨訪檢測(cè)比例不斷升高，抗病毒治療人數(shù)持續(xù)攀升。見表2。

表2　2009-2013年海淀區(qū)隨訪、CD4檢測(cè)

每年的世界艾滋病日，區(qū)艾防委領(lǐng)導(dǎo)都會(huì)對(duì)區(qū)內(nèi)的HIV感染者及艾滋病病人開展關(guān)懷活動(dòng)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員通過深入患者家庭，開展座談會(huì)等形式了解感染者家庭困難和所需要的服務(wù)，對(duì)確實(shí)有困難的感染者通過發(fā)放現(xiàn)金和實(shí)物等形式進(jìn)行集中關(guān)懷和慰問。

5積極預(yù)防母嬰傳播，保證臨床用血安全，杜絕醫(yī)源性感染

建立了完善的預(yù)防艾滋病母嬰傳播體系、信息報(bào)告體系、檢測(cè)體系等，制定了陽性孕產(chǎn)婦檢出后咨詢服務(wù)流程及母嬰阻斷工作方案，2013年孕產(chǎn)婦人群HIV、梅毒抗體檢測(cè)率達(dá)到90%。我區(qū)目前臨床用血100%來自義務(wù)獻(xiàn)血，區(qū)衛(wèi)生局通過不斷完善安全用血和防止醫(yī)源性感染制度，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)等措施杜絕醫(yī)源性感染。

6加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防艾工作水平

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部、志愿者隊(duì)伍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)對(duì)艾滋病防治示范區(qū)創(chuàng)建工作重要性的認(rèn)識(shí)，組建了一支以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育和防保人員為主的街鄉(xiāng)艾滋病培訓(xùn)師資隊(duì)伍，進(jìn)一步推動(dòng)我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病防治工作的規(guī)范化和制度化，不斷提高艾滋病防治工作水平。

7取得的成效和經(jīng)驗(yàn)

在創(chuàng)建艾滋病綜合防治示范區(qū)的過程中，結(jié)合本區(qū)的特點(diǎn)，努力在示范區(qū)特色上下功夫，積極探索我區(qū)艾滋病防治工作新模式，取得了豐碩的成果：

7.1政府重視,各部門的協(xié)調(diào)溝通石天明等[2]人的研究表明，只有廣大干部群眾，特別是各級(jí)黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)能認(rèn)識(shí)到艾滋病防治工作的重要性、緊迫性，以更加務(wù)實(shí)的態(tài)度理解各種干預(yù)手段的合理性和必要性，才能形成政策開發(fā)的良好社會(huì)氛圍和基礎(chǔ)。所以政府的態(tài)度對(duì)于艾防工作非常關(guān)鍵，也可以說，政府的重視是推進(jìn)艾滋病防治工作的一個(gè)必備條件。一方面，項(xiàng)目要對(duì)政府的參與和支持提出明確要求， 如成立組織、資金投入等，因此政府能夠比較全面地了解艾防工作，參與艾防工作；另一方面，疾控部門要獲取項(xiàng)目和落實(shí)項(xiàng)目要求，必須要首先爭(zhēng)取政府對(duì)于項(xiàng)目及艾防工作的支持，在政府的統(tǒng)一組織或推動(dòng)下，才有更多的單位和部門順利參與到艾防工作和項(xiàng)目中，才能促進(jìn)單位之間的相互溝通，評(píng)估工作效果，不斷推進(jìn)工作進(jìn)展。所以，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層的開發(fā)在艾防工作中顯得十分重要。開展有效的艾滋病預(yù)防與控制工作有賴于相關(guān)信息渠道的通暢和信息資源最大限度的利用[3]。艾滋病防治是多部門共同的工作、 任務(wù)和職責(zé)，有幾個(gè)部門工作領(lǐng)域或者工作對(duì)象存在一定交叉，加強(qiáng)溝通、互相配合必然能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，起到分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、啟迪工作思路、避免資源重復(fù)投入的作用[3]，提高工作效率。

7.2精心謀劃，打造艾滋病綜合防治示范新社區(qū)街道、社區(qū)是艾滋病防治工作的前沿陣地，更是將艾滋病知識(shí)宣傳教育輸送到社區(qū)居民的終端環(huán)節(jié)，也是近幾年來開展KTV等娛樂場(chǎng)所女性服務(wù)人員和流動(dòng)人口行為干預(yù)的重要力量，探索建立了社區(qū)參與艾滋病綜合防治工作的新模式，引導(dǎo)全區(qū)各個(gè)街道參與艾滋病綜合防治工作的熱情和積極性。目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在全國各地廣泛實(shí)施，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展，覆蓋了我國13億多人口，與人民群眾的生活和健康息息相關(guān)。因此，如何利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目來防治艾滋病，把艾滋病防治納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，使艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合是個(gè)值得思考的問題[4]。

7.3契合區(qū)情，建立高校特色艾滋病防治新模式為了切實(shí)推進(jìn)艾滋病防治工作，讓區(qū)內(nèi)大學(xué)生了解更多的艾滋病預(yù)防知識(shí)，更好地預(yù)防艾滋病的傳播，并建立一支長(zhǎng)期、穩(wěn)定的大學(xué)生防艾宣傳志愿者骨干隊(duì)伍，打造區(qū)內(nèi)高校紅絲帶社團(tuán)組織開展“防艾”宣傳的合作平臺(tái)，我區(qū)于2012年11月29日成立了“海淀區(qū)高校青春紅絲帶聯(lián)盟”，目前，“海淀青春紅絲帶社團(tuán)聯(lián)盟”已成為區(qū)內(nèi)各高校學(xué)生有計(jì)劃、有組織、有針對(duì)性地開展預(yù)防艾滋病的宣傳教育活動(dòng)的一個(gè)重要的平臺(tái)，區(qū)疾控中心為“青春紅絲帶”社團(tuán)組織提供了免費(fèi)專業(yè)知識(shí)和干預(yù)技巧的培訓(xùn)，為高校提供免費(fèi)咨詢檢測(cè)服務(wù)，為感染者提供心理咨詢、隨訪和藥物治療的轉(zhuǎn)介服務(wù)。

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(本文通訊作者：苗立波)

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-10

中圖分類號(hào)：R184

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2572-03