蘇智霞　河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科　455000

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預(yù)處理經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉后體位變動(dòng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

蘇智霞河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科455000

摘要目的：探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)預(yù)處理體位變動(dòng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響的效果。方法：將擬行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者80例隨機(jī)分為A組和B組，A組擺放俯臥位前常規(guī)給予鹽酸麻黃堿10mg，B組不給予鹽酸麻黃堿。結(jié)果：A組患者擺放俯臥位后，血壓、心率與麻醉前比較無(wú)顯著差異(P>0.05);B組患者擺放俯臥位后，血壓、心率變化明顯，與麻醉前比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)擺放體位前給予血管活性藥物，能夠明顯預(yù)防因體位變動(dòng)引起的循環(huán)系統(tǒng)變化。

關(guān)鍵詞經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)體位麻黃堿

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)由于其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者痛苦少，已經(jīng)成為治療輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石的主要方法[1]。經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)，先采取截石位留置患側(cè)輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，再采用俯臥位行患側(cè)腎穿刺碎石取石。麻醉后這兩次體位改變極易引起不同程度的血壓下降[2]，為減少這一不良現(xiàn)象發(fā)生， 我院采用預(yù)先處理的方法取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月-2013年10月在我院擬行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)患者80例。隨機(jī)將其分為A組和B組，每組40例。ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。男60例，女20例； 年齡20～66歲； 體重44～82kg。所有患者術(shù)前無(wú)明顯心肺疾病。兩組患者一般情況相比，無(wú)顯著性差異。

1.2麻醉方法所有患者入室后開(kāi)放上肢淺靜脈通路，麻醉前輸注6%羥乙基淀粉130/0.4注射液15ml/(kg·h)預(yù)擴(kuò)容30min。膠體預(yù)擴(kuò)容后的術(shù)中補(bǔ)液均使用復(fù)方氯化鈉注射液維持至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖ECG、血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。選擇T11～12或T12～L1間隙行硬膜外穿刺向頭端置管3～5cm，再選擇L3～4或L2～3椎間隙行腰麻穿刺， 見(jiàn)腦脊液流出后， 注入0.5%重比重布比卡因液(10%葡萄糖溶液1ml+0.75%布比卡因2ml)2~3ml于15～25s注完。平臥后硬膜外給予試驗(yàn)量2%鹽酸利多卡因針5ml。調(diào)整控制麻醉平面在T6水平以下。術(shù)中給予面罩吸氧，維持 SpO2在95%以上。麻醉滿足手術(shù)要求后，先取截石位留置患側(cè)輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，然后緩慢依次放下雙下肢，再擺放俯臥位。A組患者在擺放俯臥位前給予鹽酸麻黃堿針10mg，B組患者在擺放俯臥位前不給予鹽酸麻黃堿。術(shù)中出現(xiàn)血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值25%時(shí)給予麻黃堿10mg并且加快輸液速度。 心率<55次/min給予阿托品0.5mg。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者麻醉前、截石位后、俯臥位后、術(shù)畢各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn) ，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組患者俯臥位后血壓、心率變化與麻醉前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。B組患者俯臥位后血壓、心率變化與麻醉前比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。其中B組有16例擺放俯臥位后給予麻黃堿，3例給予阿托品。

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率變化(±s，n=40)

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率變化(±s，n=40)

組別指標(biāo)麻醉前截石位后俯臥位后術(shù)畢A組SBP(mmHg)108±12.98106±10.26110±10.11107±11.01DBP(mmHg)72.16±6.2871.26±10.4371.64±7.0572.06±5.10HR(次/min)79.30±3.2278.80±12.9877.80±12.9877.72±9.11B組SBP(mmHg)105.6±15.7104.4±13.572.6±10.7*95.3±12.4DBP(mmHg)78.2±9.170.6±8.553.7±6.68*70.1±8.2HR(次/min)75.4±9.671.3±9.551.3±7.58*68.5±8.9

注：*與麻醉前比較P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

3討論

擺放體位時(shí)出現(xiàn)低血壓等血流動(dòng)力學(xué)改變是腰-硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。手術(shù)要求麻醉平面相對(duì)較廣，一般在T6～S范圍。麻醉后因外周血管擴(kuò)張，外周靜脈血液回心血量減少，血液容易淤積在心臟平面以下的低垂部位，從而減少心輸出量， 出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。麻醉狀態(tài)下喪失自主調(diào)節(jié)能力，血液循環(huán)系統(tǒng)幾乎完全受體位改變所支配[3]。麻醉后改變體位可引起地心引力(重力)對(duì)血液和臟器影響，且俯臥位時(shí)可使血液重新分布影響回心量及心輸出量而致血壓下降。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)中需要用壓力灌注泵灌注生理鹽水沖洗術(shù)野和沖出碎石，大量生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間灌洗患者容易出現(xiàn)肺水腫，因此快速輸注大量晶體液存在肺水腫的危險(xiǎn)。筆者擴(kuò)容采用中分子羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬(wàn)汶)，具有維持血管內(nèi)外液的平衡和提升血壓的作用，不會(huì)導(dǎo)致組織水腫和肺水腫，抵抗麻醉后外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致的心輸出量不足。擺放俯臥位前給予血管活性藥物，可收縮外周血管，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，提升血壓。

另外，截石位后放平肢體時(shí)動(dòng)作輕緩，可防止大量血流瞬間移向下肢，避免有效循環(huán)血量銳減而出現(xiàn)循環(huán)衰竭[4]。安置俯臥位時(shí)，先側(cè)臥片刻再俯臥，讓患者有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，尤其對(duì)年老體弱或合并有心肺疾病的患者，更應(yīng)避免快速、劇烈的動(dòng)作改變體位，以減輕對(duì)心肺功能的影響。俯臥位后仔細(xì)檢查胸腹墊是否合適。

因此，膠體的預(yù)擴(kuò)容和預(yù)注小劑量血管活性藥物能夠明顯預(yù)防經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)因體位變動(dòng)引起的循環(huán)系統(tǒng)改變。

參考文獻(xiàn)

[1]吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭．實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理成組護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響〔J〕．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010，5(30)：220．

[2]陳勝瓊，陳昂．俯臥位對(duì)循環(huán)功能影響的觀察及護(hù)理對(duì)策〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2003，9(4)：380．

[3]陸利萍，謝慧玲．經(jīng)皮腎微造瘺纖維輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合〔J〕．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(11)：1015-1016．

[4]劉俊杰， 趙?。F(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：393-395.

(編輯雅文)

收稿日期2014-11-27

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2487-02