鄭興鳴　薛建軍　劉立中　山西省繁峙縣中醫(yī)院　　內(nèi)科　　麻醉科　034300

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丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用分析

鄭興鳴1薛建軍2劉立中1山西省繁峙縣中醫(yī)院1內(nèi)科2麻醉科034300

摘要目的：觀察丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的實(shí)際效果。方法：將于本院行胃鏡檢查的120例患者分為對照組(單用丙泊酚)與觀察組(丙泊酚復(fù)合芬太尼)，觀察比較兩組血壓、心率、麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：對照組麻醉前后、檢查后血壓變化明顯，麻醉效果略差于觀察組(P<0.05)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長于觀察組(P<0.05)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于無痛胃鏡檢查安全有效，效果顯著，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞丙泊酚芬太尼無痛胃鏡檢查

在食管、腸胃等消化道疾病的診斷中，胃鏡檢查有著其無法取代的作用，之前的相當(dāng)長一段時(shí)間中，傳統(tǒng)胃鏡檢查給患者帶來的身體痛苦讓患者對胃鏡檢查懷恐懼心理，更有甚者會拒絕檢查，從而錯(cuò)過對疾病的最佳診治時(shí)間。為減輕患者的痛苦，依托于靜脈麻醉劑實(shí)現(xiàn)臨床上的“無痛檢查”廣泛出現(xiàn)[1]。我院在無痛胃鏡檢查上嘗試使用丙泊酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1-6月在我院行無痛胃鏡檢查的120例患者，根據(jù)患者意愿，分為對照組和觀察組，對照組年齡19~63歲，平均年齡(43±6)歲；觀察組年齡18~69，平均年齡(42±7)歲。兩組在年齡、性別及身體質(zhì)量上的差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)對靜脈麻醉劑過敏者，長期酗酒和濫用藥品者，長期使用阿片類等鎮(zhèn)痛藥物者，妊娠患者，睡眠呼吸暫停綜合征患者[2]。

1.3麻醉方法所有患者于無痛胃鏡檢查術(shù)前10h常規(guī)禁食，5h禁飲，麻醉前讓患者知道麻醉方法步驟，減輕其心理壓力?；颊呷∽髠?cè)臥位，頭后仰，腿屈曲于床上，建立靜脈通道，使用吸氧面罩給氧至檢查結(jié)束，氧氣流量控制在約2.5 L/min的幅度。對照組行1.5～3.0 mg/kg劑量的丙泊酚緩慢推注；觀察組先緩慢推注0.05mg的芬太尼，時(shí)隔3min后再靜推1.5mg/kg劑量的丙泊酚，待患者意識消失、睫毛反射消失后方進(jìn)行胃鏡檢查。檢查過程若出現(xiàn)體動(dòng)、干嘔等反應(yīng)的追加0.4～0.5mg/kg劑量的丙泊酚。胃鏡檢查結(jié)束后患者需于觀察室觀察30min方可離院或返回病房。

1.4觀察項(xiàng)目(1)結(jié)合心電監(jiān)護(hù)儀檢測兩組患者麻醉前、麻醉后及檢查結(jié)束后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。(2)詳細(xì)記錄并比較兩組麻醉時(shí)長、意識恢復(fù)時(shí)間及安全離院時(shí)間。意識恢復(fù)以檢查術(shù)完畢呼喚患者能睜眼為評定標(biāo)準(zhǔn)。(3)比較兩組麻醉效果，麻醉效果以檢查術(shù)期間無任何體動(dòng)為優(yōu)；以術(shù)間出現(xiàn)不影響檢查的輕微體動(dòng)為良；以術(shù)間出現(xiàn)影響檢查的較強(qiáng)體動(dòng)為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓、心率變化情況比較對照組麻醉前后、檢查結(jié)束的SBP分別為(115.11±10.19)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(108.94±9.29)mmHg、(111.63±11.20)mmHg；DBP分別為(65.79±9.28)mmHg、(59.24±8.11)mmHg、(64.16±10.55)mmHg。麻醉后與麻醉前相比血壓下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。檢查結(jié)束SBP與麻醉后相比具明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；DBP差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組麻醉前后、檢查結(jié)束血壓無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組麻醉前后、檢查結(jié)束心率分別為(78.45±19.21)次/min、(70.23±8.29)次/min、(77.20±12.37)次/min，麻醉后與麻醉前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉前后、檢查結(jié)束心率無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組麻醉前后、檢查結(jié)束SpO2無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組麻醉時(shí)間與檢查后恢復(fù)情況比較觀察組麻醉時(shí)間略長于對照組，意識恢復(fù)時(shí)間與離院時(shí)間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組麻醉時(shí)間及檢查后恢復(fù)情況比較(min)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組麻醉效果比較觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

胃鏡檢查作為診斷消化系統(tǒng)疾病的重要方式，特別是在消化道腫瘤的診斷中發(fā)揮著重要的作用。但是，傳統(tǒng)的胃鏡檢查會給患者帶來較大程度的痛苦，許多患者談胃鏡而色變，還未進(jìn)行檢查，就因緊張和恐懼出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，加上檢查本身的刺激，會出現(xiàn)嘔吐、腹痛等反應(yīng)，影響檢查的正常進(jìn)行，加大了檢查失敗的可能性[3]。為減輕患者痛苦，提高檢查的效率和準(zhǔn)確性，給予患者適當(dāng)?shù)穆樽礞?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛就顯得十分必要。無痛胃鏡檢查就是選用正確、適量的靜脈鎮(zhèn)靜劑以實(shí)現(xiàn)減輕甚至是消除患者痛苦的胃鏡檢查術(shù)。近幾年來，我院經(jīng)過反復(fù)研究發(fā)現(xiàn)，將丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于胃鏡檢查術(shù)效果顯著，比單單使用丙泊酚進(jìn)行麻醉更具使用價(jià)值。

丙泊酚適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，以其起效快、藥效短、意識恢復(fù)快且質(zhì)量高、不良反應(yīng)小、對血管副作用少等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛的應(yīng)用，臨床研究顯示，該藥尤其適用于胃鏡檢查、人流等小型手術(shù)麻醉[4]。隨著該藥的廣泛應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)，該藥也存在著麻醉不徹底，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用弱的問題，胃鏡檢查過程中，出現(xiàn)患者因疼痛出現(xiàn)體動(dòng)的幾率較高。針對這種情況，若采用加大丙泊酚劑量的方法解決會抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng)，蘇醒時(shí)間增長，大大增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，安全系數(shù)降低。為解決此類問題，我院將芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于胃鏡檢查麻醉中。芬太尼屬阿片類受體激活劑，鎮(zhèn)痛效果較好，起效快，一般靜脈推注后就馬上見效，藥效持續(xù)時(shí)間在30min左右，該藥對心血管系統(tǒng)有較輕的抑制作用，但不會影響血壓，與丙泊酚合用，可減少丙泊酚的用量，兩藥產(chǎn)生麻醉協(xié)同作用，從而獲得更確切的麻醉效果，術(shù)后恢復(fù)情況更佳。需要注意的是，丙泊酚與芬太尼均存在呼吸抑制的問題，其發(fā)生程度與計(jì)量、注射速度成正比[5]，因此在使用時(shí)需控制好注射速度并密切監(jiān)測患者呼吸、血壓及心率的變化。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于無痛胃鏡檢查麻醉效果確切，能大大降低患者的痛苦，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉星玲,唐衍.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):34-35.

[2]張并林.丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(12):1332-1333.

[3]裴遠(yuǎn)賓.丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(4):128-129.

[4]郭艷輝,趙崇法，高潔，等.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):55-56.

[5]查道仁，張焰平，唐龍彪.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的安全性評價(jià)〔J〕.北方藥學(xué)，2014，11(4)：28-29.

(編輯雅文)

收稿日期2015-02-13

中圖分類號：R573

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2486-02