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頭頸部血管狹窄與認(rèn)知功能障礙之間關(guān)系分析

孫瑜1，張小會(huì)2，魏愛(ài)宣1*，張曉軍1

(1.吉林市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,吉林 吉林132011；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科,132011)

老年性認(rèn)知功能障礙與卒中均是老年致殘的主要疾患，頭頸部動(dòng)脈狹窄與血管性認(rèn)知功能障礙的研究近年比較受關(guān)注，多數(shù)文獻(xiàn)研究認(rèn)為頭頸部動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙有很高的相關(guān)性，狹窄程度與認(rèn)知功能障礙程度成正性相關(guān)。本文通過(guò)臨床資料探討兩者的關(guān)系，為臨床病情分析提供臨床證據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象研究對(duì)象：均選自2013年3月-2014年3月吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。經(jīng)頸部血管彩超，頭部MRA或CTA明確存在頭頸部血管狹窄的患者87例。男60例，女27例，同期隨機(jī)選取病房45例非血管狹窄患者為對(duì)照組，男30例，女15例，兩組在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除大面積腦梗死；明顯腦梗死或腦出血后遺癥，肢體活動(dòng)障礙，臥床，失語(yǔ)；聽(tīng)力障礙；先天智障及精神障礙；既往有癲癇持續(xù)狀態(tài)病史；腦腫瘤及腦外傷病史；腦炎或一氧化碳中毒病史；受教育程度特別低(小于4年教育)的患者；合并其他系統(tǒng)疾病配合差的患者；其他如阿爾茨海默病等所致的癡呆、全身性疾病所致的癡呆及焦慮、抑郁等疾病。

1.2二次篩選條件血管狹窄組排除：額葉病變2例；島葉梗死合并風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病1例；心功能EF27%1例；拳擊手1例；長(zhǎng)期飲酒無(wú)精神障礙1例；額葉病變合并長(zhǎng)期飲酒1例，帕金森綜合癥1例；低血糖病史1例；長(zhǎng)期喪偶多年獨(dú)居1例；腦室擴(kuò)大2例；明顯的腦白質(zhì)變性5例；皮層下動(dòng)脈硬化伴明顯腦萎縮2例，反復(fù)癲癇但無(wú)持續(xù)狀態(tài)2例，共21例。

非血管狹窄組排除：睡眠差長(zhǎng)期應(yīng)用安定藥物1例，長(zhǎng)期飲酒1例，磁敏感發(fā)現(xiàn)微出血1例，合并甲減1例，腦白質(zhì)變性2例，共6例。

2結(jié)果

2.1兩組間一般情況比較血管狹窄組與對(duì)照組的年齡、性別、體重、受教育年限、吸煙史等因素間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組MoCA評(píng)分比較血管狹窄組87例與對(duì)照組45例患者行MoCA評(píng)分比較，其中血管狹窄組在總分、畫(huà)鐘表、延遲回憶、注意力等方面同非狹窄組比較有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

評(píng)分項(xiàng)目血管狹窄組(n=87)非血管狹窄(n=45)P值MoCA總分19.82±5.2424.07±4.95<0.05畫(huà)鐘表2.01±0.332.56±0.62<0.05延遲回憶2.74±1.133.70±1.66<0.05語(yǔ)言1.91±0.622.27±0.45>0.05抽象思維1.63±0.501.79±0.74>0.05定向力4.68±1.265.22±1.37>0.05注意力1.46±0.762.23±0.85<0.05計(jì)算力2.01±0.982.37±1.42>0.05

2.3.3二次篩選后兩組MoCA評(píng)分比較對(duì)兩組行二次篩選，血管狹窄組剔除21例患者，對(duì)照組剔除6例患者后，兩組評(píng)分比較僅在注意力方面比較有顯著意義(P<0.05)，而在總分、畫(huà)鐘表、延遲回憶、言語(yǔ)、抽象思維、定向力、計(jì)算力方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

實(shí)際臨床中存在很多頭頸部血管重度、多發(fā)狹窄的患者均無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙，本文研究顯示無(wú)并發(fā)癥的血管狹窄與認(rèn)知功能障礙之間無(wú)明顯相關(guān)。諸多文獻(xiàn)顯示認(rèn)知功能障礙可能與糖尿病、腦梗死灶、腦出血、腦白質(zhì)病變及小血管病變、藥物、患者心理狀態(tài)及生活方式等較多相關(guān)危險(xiǎn)因素或存在其它合并癥有相關(guān)性。

評(píng)分項(xiàng)目血管狹窄組(n=66)非血管狹窄(n=39)P值MoCA總分23.76±4.8825.10±5.73>0.05畫(huà)鐘表2.49±0.722.64±0.80>0.05延遲回憶3.78±1.444.12±1.52>0.05語(yǔ)言2.24±0.632.49±0.51>0.05抽象思維1.86±0.551.92±0.69>0.05定向力5.12±1.595.34±1.50>0.05注意力1.98±0.412.42±0.55<0.05計(jì)算力2.41±0.662.57±1.83>0.05

糖尿病可引起認(rèn)知功能障礙[1]，胰島素抵抗可導(dǎo)致tau蛋白過(guò)度磷酸化,抑制胰島素降解酶,增強(qiáng)氧化應(yīng)激,破壞神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、功能的完整性,損傷認(rèn)知功能。腦血管病方面：額葉梗死、多發(fā)腔隙性腦梗塞引起腔隙狀態(tài)、彌漫性腦白質(zhì)病變可引起特定區(qū)域的功能連接損害及腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)連接損害，如額頂葉網(wǎng)絡(luò)連接破壞與認(rèn)知損害直接相關(guān)，如詞語(yǔ)記憶、注意力、復(fù)雜視覺(jué)及空間感知等。近年應(yīng)用磁敏感成像檢出腦微出血(CMBs)率明顯提高,CMBs多分布在深部腦區(qū)，少部分分布在皮層-皮層下分界處(淀粉樣腦血管病有關(guān))，均可引起認(rèn)知功能下降[2]。

此外，研究帕金森病及帕金森綜合癥患者的認(rèn)知障礙特點(diǎn)顯示，其中動(dòng)作流暢性，言語(yǔ)流暢性與物品和動(dòng)作命名均受損，提示可能存在執(zhí)行功能障礙與命名損害[3]，患者血小板5-羥色胺(5-HT)水平與抑郁、認(rèn)知功能障礙有關(guān)。藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥物，中藥，保健品等，長(zhǎng)期口服抗精神藥物，長(zhǎng)期心理障礙的人群可能存在認(rèn)知功能障礙。有研究通過(guò)探討咪唑安定術(shù)后老人的認(rèn)知功能，顯示苯二氮類(lèi)藥物可能影響人和動(dòng)物的學(xué)習(xí)記憶[5]。睡眠呼吸暫停綜合癥可以引起認(rèn)知功能損害。嚴(yán)重睡眠呼吸暫停引起夜間低氧血癥,致認(rèn)知功能損害不可逆轉(zhuǎn),與癡呆的發(fā)病有關(guān)[6]。不良生活方式，如長(zhǎng)期飲酒均、失眠是引起認(rèn)知功能障礙的主要原因[7]。有文獻(xiàn)顯示慢性酒精中毒患者應(yīng)用MoCA評(píng)分認(rèn)知功能障礙檢出率達(dá)93%，且慢性酒精中毒患者M(jìn)oCA分?jǐn)?shù)與飲酒年限呈正相關(guān)性。通過(guò)調(diào)查對(duì)離休干部輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)狀況及危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示離休干部MCI患病率較高,睡眠障礙、PD可能是MCI的危險(xiǎn)因素,日常生活能力是MCI患者的主要危險(xiǎn)因素。

以往文獻(xiàn)均報(bào)道血管狹窄與認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切,可能尚未完全排除合并其他疾病。血管狹窄可引起缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高，但與認(rèn)知功能無(wú)直接相關(guān)性，機(jī)制可能是即使血管狹窄，但腦動(dòng)脈代償及側(cè)枝的建立，未必引起腦功能區(qū)灌注不足。有研究應(yīng)用CT灌注聯(lián)合CTA分析單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的腦血管自身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力、側(cè)支循環(huán)建立及代償情況[9]，結(jié)果顯示臨床轉(zhuǎn)歸與腦血管自身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備及側(cè)支循環(huán)建立的腦血流代償機(jī)制密切相關(guān)。應(yīng)用SPECT技術(shù)了解老年腦卒中腦血流灌注對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響[10]，顯示腦血流灌注下降與老年缺血性腦血管疾病的認(rèn)知障礙存在相關(guān)性，并非血管狹窄程度相關(guān)。

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(收稿日期：2014-05-27)

作者簡(jiǎn)介：孫瑜，34歲，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1139-02

*通訊作者