郎雙太　山西省安澤縣中醫(yī)院外科　042500

甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察

郎雙太山西省安澤縣中醫(yī)院外科042500

摘要目的：觀察甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的臨床效果。方法：選取我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料90例，其中采取甲狀腺葉切除術(shù)者50例，為觀察組，采取甲狀腺次全切除術(shù)者40例，為對照組。對兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時間與對照組相比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的術(shù)中出血量與對照組相比有明顯減少。觀察組患者術(shù)后發(fā)生聲嘶、再出血、低鈣抽搐、喉返神經(jīng)損傷、飲水咳嗆等并發(fā)癥的幾率顯著低于對照組(P<0.05)，但出現(xiàn)永久性、暫時性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生幾率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采取甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)相比，具有術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，療效更為顯著。

關(guān)鍵詞甲狀腺腺葉切除術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺次全切除術(shù)療效

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺局部組織出現(xiàn)增大，但其他組織未見有顯著變化的甲狀腺病變，是一種較為常見的外科疾病，目前外科手術(shù)切除是治療甲狀腺結(jié)節(jié)最為有效的治療方法。但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)選擇不規(guī)范、處置不當(dāng)均可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致腫瘤惡化。我院嘗試采取甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2011 年4月-2013 年10月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例，其中男39例，女51例，年齡35~78歲，平均年齡49.7歲。入選患者均因頸部腫塊就診，經(jīng)彩色多普勒檢查，單發(fā)結(jié)節(jié)為68例，多發(fā)結(jié)節(jié)47例。術(shù)后病理檢測結(jié)果為單純性甲狀腺腫49例，甲狀腺乳頭狀癌6例，甲狀腺腺瘤35例。將患者按手術(shù)方式的不同分為觀察組50例，行甲狀腺腺葉切除術(shù)；對照組40 例，行甲狀腺次全切除術(shù)。兩組患者在年齡、性別、疾病類型及病程等方面的差異均無明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組均采用頸叢麻醉或全麻。觀察組取反屈氏體位，傾斜手術(shù)臺20°，使患者保持頭高腳低，減輕頸部靜脈的壓力。于存在結(jié)節(jié)的一側(cè)甲狀腺行單純甲狀腺腺葉切除術(shù)，將甲狀腺體、甲狀腺固有包膜及外科包膜游離，不解剖喉返神經(jīng)，判斷切除范圍，并將范圍內(nèi)需切除的各分支血管緊沿固有包膜游離切斷。若屬雙側(cè)結(jié)節(jié)也依此方式予以切除。對照組行甲狀腺次全切術(shù)，游離甲狀腺體的方法與觀察組相同，腺體背側(cè)不做游離，保留背部并進(jìn)行囊內(nèi)切除，保留腺體組織薄片約1cm左右，遮蓋甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，以確保生理功能能夠保持正常。

1.3評估指標(biāo)觀察兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量，隨訪記錄患者術(shù)后發(fā)生聲嘶、再出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能損傷、甲狀旁腺功能低下、低鈣抽搐、飲水嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較觀察組患者平均手術(shù)時間為(159.7±14.5)min，對照組患者平均手術(shù)時間為(156.3±19.5)min，兩組時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)中平均出血量為(68.9±13.8)ml，對照組患者術(shù)中平均出血量為(153.2±17.4)ml，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者術(shù)后聲嘶、再出血、低鈣抽搐、飲水嗆咳、永久性甲狀旁腺功能損傷、永久性或暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者發(fā)生永久性或暫時性甲狀旁腺功能低下的幾率為6.0%和8.0%，均高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比〔n(%)〕

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的外科疾病，外科手術(shù)是目前最主要的甲狀腺結(jié)節(jié)治療手段，手術(shù)方式的選擇通常由結(jié)節(jié)的良惡性決定，然而就目前的診斷技術(shù)而言，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷仍然具有一定的難度，尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)相對較少的基層醫(yī)院，具有更高的漏診風(fēng)險。因此，傳統(tǒng)治療方式是采取甲狀腺次全切除術(shù)或單純結(jié)節(jié)切除術(shù)，然而此類術(shù)式存在著部分組織殘留的弊端，若術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺癌，殘留組織可能引起癌癥的局部復(fù)發(fā)，患者不得不接受二次手術(shù)，此時正常解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到了第一次手術(shù)的破壞，組織也出現(xiàn)粘連，手術(shù)難度大幅度增加，容易引發(fā)喉返神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

近年來，甲狀腺腺葉切除術(shù)越來越受人們的關(guān)注，雖然傳統(tǒng)理論認(rèn)為甲狀腺腺葉切除術(shù)將增大發(fā)生喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能損傷的風(fēng)險，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，手術(shù)操作規(guī)范完善，嚴(yán)格遵循真假包膜間血管分支切斷原則[2]，便可以最大限度地防止上述功能損傷的發(fā)生。本次入選患者的臨床指標(biāo)證實(shí)，永久性甲狀旁腺功能損傷、永久性或暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，與臨床經(jīng)驗(yàn)相吻合。

通過本文發(fā)現(xiàn)，采取甲狀腺腺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：(1)防止微小甲狀腺結(jié)節(jié)的漏診，并有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生；(2)對于未有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，采取甲狀腺腺葉切除術(shù)可視為甲狀腺癌根治術(shù)，患者無需再次接受手術(shù)。若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)，也僅僅行淋巴結(jié)清掃即可，無需對原先的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行特別處理，從而避免了并發(fā)癥的發(fā)生；(3)嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，能夠降低喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能損失風(fēng)險，手術(shù)難度沒有增加，手術(shù)時間也并未延長，而患者術(shù)中出血量較甲狀腺次全切除術(shù)有顯著下降；(4)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文中，觀察組術(shù)后聲嘶、再出血、低鈣抽搐、飲水嗆咳、永久性甲狀旁腺功能損傷、永久性或暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

此外，本文發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生暫時性或永久性甲狀旁腺功能低下的幾率高于對照組，對于發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能低下的患者可不必補(bǔ)鈣，而永久性功能低下的患者予以口服鈣劑+VD3進(jìn)行對癥治療，均能夠?qū)崿F(xiàn)完全恢復(fù)[3]。

綜上所述，采取甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥，如聲嘶、再出血、低鈣抽搐、喉返神經(jīng)損傷、飲水咳嗆等發(fā)生率較低，與甲狀腺次全切除術(shù)相比更有優(yōu)勢，是理想手術(shù)方式，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王泉興.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(26):133-134.

[2]顧書成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究〔J〕.中國普通外科雜志, 2012,21(5):637-639.

[3]潘光林.120例甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和外科治療體會〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):50-52.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-16

中圖分類號：R581

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0349-02