袁毅方　陸建斌　劉劍勇　江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科　215600

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鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的療效和安全性分析

袁毅方陸建斌劉劍勇江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科215600

摘要目的：探討鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的有效性和安全性。方法：選取我院收治的48例鼻竇炎鼻息肉患者，隨機均分為對照組和研究組，對照組給予傳統(tǒng)Wigand式鼻腔開放手術治療，研究組給予鼻內(nèi)窺鏡手術治療。術后6個月行鼻內(nèi)窺鏡復查，對兩組患者手術療效進行綜合比較。結果：研究組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%(P<0.05)；研究組出現(xiàn)鼻塞、頭暈頭痛、嗅覺障礙和鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，顯著低于對照組的33.3%(P<0.05)。結論：鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效確切，具有組織損傷小、保存鼻腔生理功能和術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎鼻息肉

鼻竇炎鼻息肉是常見的鼻部慢性疾病，主要臨床癥狀為鼻塞、頭痛及流涕等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前發(fā)病機制尚未完全清楚，現(xiàn)有研究表明其發(fā)病同感染、炎癥和過敏反應等密切相關[1]。傳統(tǒng)的藥物治療和鼻息肉切除術均療效不佳。鼻內(nèi)窺鏡技術的逐漸成熟及發(fā)展，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療具有重要的臨床意義[2]。本文以我院收治的48例患者為觀察對象，旨在探討鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年1月-2013年12月收治的48例鼻竇炎鼻息肉患者，均經(jīng)鼻竇冠狀位及軸位CT檢查確診，主要臨床表現(xiàn)為頭痛頭昏、反復發(fā)作的鼻塞流膿或者黏性鼻涕等，保守治療無效，排除凝血異常、心律失常和嚴重的肝腎功能不全等，隨機均分為對照組和研究組。對照組24例，男16例，女8例；年齡20~59歲，平均年齡(33.74±5.21)歲；病程5個月~6年，平均病程(3.23±0.74)年；單側(cè)10例，雙側(cè)14例；依據(jù)1997年?？诒强茣h制定的診斷及臨床分型分期標準[3]：Ⅰ型6例(1期1例，2期3例，3期2例)，Ⅱ型11例(1期3例，2期5例，3期3例)，Ⅲ型7例。研究組24例，男15例，女9例；年齡21~60歲，平均年齡(33.27±5.36)歲；病程5個月~6年，平均病程(3.35±0.68)年；單側(cè)9例，雙側(cè)15例；Ⅰ型8例(1期2例，2期2例，3期4例)，Ⅱ型12例(1期4例，2期6例，3期2例)，Ⅲ型4例。兩組患者在基本資料、病程和臨床分型分期等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法兩組患者均于術前1周給予輔舒良噴鼻，術前3d使用糖皮質(zhì)激素，同時行負壓洗鼻和止血劑肌注，1次/d，積極完善術前檢查，常規(guī)禁食禁水。對照組給予傳統(tǒng)的Wigand術式治療：切除中鼻甲后半部，顯露蝶竇口后切除蝶竇前壁，開放后篩竇、前篩竇和額竇口，并行上頜竇根治術，術后創(chuàng)面給予醫(yī)用海綿填塞止血。研究組給予鼻內(nèi)窺鏡手術治療：切除鼻腔內(nèi)息肉組織，于鉤突下行弧形切口切除鉤突，打開篩泡，依據(jù)CT掃描結果開放上頜竇、蝶竇及額竇，徹底清除竇腔內(nèi)的膿液和病變組織，術后創(chuàng)面給予醫(yī)用海綿填塞止血。術后6個月行鼻內(nèi)窺鏡復查。

1.3療效判斷術后28d，對兩組患者進行療效評價。治愈：經(jīng)治療后患者鼻塞、疼痛、流涕等癥狀基本消失，鼻內(nèi)鏡檢查結果提示鼻腔黏膜基本正常；好轉(zhuǎn)：患者鼻塞、疼痛、流涕等癥狀較術前有顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查結果提示鼻腔黏膜部分改善，但仍有少量膿涕；無效：患者臨床癥狀、體征較術前無任何改善，甚至加重，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔黏膜仍有炎癥病灶及大量膿涕[4]。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學方法本文中所得數(shù)據(jù)均應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較術后4周對兩組患者的手術治療效果進行評價，其中研究組治療總有效率達91.7%，對照組為66.7%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較〔n(%)〕

2.2安全性分析研究組患者術后僅出現(xiàn)1例鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，顯著低于對照組的33.3%(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3討論

慢性鼻竇炎常合并鼻息肉，發(fā)病原因目前尚不清楚，以進行性鼻塞、膿性鼻涕增多及嗅覺障礙等為主要臨床表現(xiàn)，藥物療效欠佳，臨床多采取手術治療，傳統(tǒng)的鼻腔開放手術其手術范圍較大，常規(guī)器械操作容易對鼻腔正常組織結構及生理功能造成破壞[5]，不利于術后嗅覺功能恢復，且術中出血量較多，對術野造成影響，導致息肉切除不徹底，故術后復發(fā)率高。鼻內(nèi)窺鏡手術原則為盡量不損傷鼻腔鼻竇解剖結構，清除病變組織，保留鼻腔生理功能[6]。鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉具有視野清晰、組織損傷小、病變組織清除徹底、痛苦小、術后恢復快和治愈率高等優(yōu)點。鼻內(nèi)窺鏡下切除鼻息肉后，行功能性鼻內(nèi)篩竇開放術和上頜竇自然開口擴大術，在切除鼻腔息肉的同時，清除了鼻竇內(nèi)炎性病灶，術后復發(fā)率低。徐艷紅[7]等的研究認為鼻內(nèi)鏡手術過程中前后組篩竇的開放造成鼻甲外側(cè)偏移，使得嗅裂區(qū)范圍擴大，這一手術操作對于患者嗅覺恢復十分重要。本文結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，在術后并發(fā)癥方面，對照組出現(xiàn)鼻塞、頭暈頭痛、嗅覺障礙和鼻腔粘連等并發(fā)癥顯著高于研究組(P<0.05)。提示鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效滿意，損傷小、微創(chuàng)、安全，優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療，有助于切除病灶組織，恢復及改善鼻腔鼻竇通氣引流功能。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉安全有效，具有微創(chuàng)、患者痛苦小、病變組織清除徹底、保留鼻腔生理功能、術后恢復快、并發(fā)癥少和復發(fā)率低等特點，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

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[3]金紅,李軍政,鄧麗芳.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療分析〔J〕.河北醫(yī)學,2011,17(8):1066-1068.

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[6]程玉蘭,譚鄂,黃圣良.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉252例療效觀察〔J〕.中國美容醫(yī)學,2011,20(1):80-81.

[7]徐艷紅,何剛,黃定強,等. 慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術預后的影響因素分析〔J〕. 實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):117-118.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-24

中圖分類號：R765.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2346-02