裴新軍，熊卓吾，耿艷

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院急診科，上海 寶山 201900

朱培庭教授治療急癥常用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)介紹

裴新軍，熊卓吾，耿艷

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院急診科，上海 寶山 201900

外科急癥；藥對(duì)；朱培庭

朱培庭教授師從已故著名中醫(yī)外科專家顧伯華、徐長(zhǎng)生，40余年來一直從事外科炎性急腹癥，尤其是胰腺疾病和膽石癥的臨床和科研工作，對(duì)外科急癥的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。朱教授善于應(yīng)用藥對(duì)治療外科急診，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，臨床常獲良效。藥對(duì)是利用藥物相反或相成的藥性及功能，相互配合，彼此取長(zhǎng)補(bǔ)短，以達(dá)到最佳療效的組合形式，現(xiàn)將朱教授治療外科急癥藥對(duì)總結(jié)如下。

1 大黃與紅藤

紅藤，又名大血藤，性平味苦，歸肝、大腸經(jīng)；清熱解毒，活血、祛風(fēng)止痛；用于腸癰腹痛，熱毒瘡瘍，經(jīng)閉、痛經(jīng)，跌仆腫痛，風(fēng)濕痹痛［1］?！侗静菥V目》謂：“治諸風(fēng)，通五淋，殺蟲。”《簡(jiǎn)易草藥》曰：“治筋骨疼痛，促腰膝壯陽(yáng)事?！贝簏S性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)；具瀉火通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“味苦寒。下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新?！睆堝a純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“大黃，味苦、氣香、性涼……以攻決為用，下一切癥瘕積聚，能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實(shí)以通燥結(jié)”。朱教授認(rèn)為紅藤與大黃兩者均有清熱解毒瀉火之功。紅藤清熱消癰力強(qiáng)，大黃通腑瀉熱力強(qiáng)，二者同用，共奏清熱涼血，瀉熱消癰之功。朱教授總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用加味錦紅湯（紅藤、蒲公英、大黃、厚樸、生地黃）治療急性胰腺炎，取得良好療效［2］。急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)腹痛、脾心痛等范疇，其病因多為平素嗜食辛辣肥甘之品、暴飲暴食、酗酒等致脾胃內(nèi)傷，濕熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通，肝膽郁熱。臨床主要表現(xiàn)為腹脹滿疼痛、大便不通、惡心嘔吐，伴惡寒發(fā)熱、口苦咽干等癥狀。急性胰腺炎病情危重，變癥迅速，多可灼傷血絡(luò)，累及營(yíng)血或邪熱熾盛，內(nèi)閉心包。朱教授應(yīng)用紅藤配伍大黃通腑瀉熱，涼血消癰，及早截?cái)酂嵝?，急下存陰，可以有效防止急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

2 茵陳與虎杖

茵陳始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦平；主風(fēng)濕寒熱，邪氣，熱結(jié)黃疸?！睹t(yī)別錄》言其“微寒，無毒。通身發(fā)黃，小便不利，除頭熱，去伏瘕”。張介賓《景岳全書》云：“茵陳，味苦微辛，氣微寒，陰中微陽(yáng)，入足太陽(yáng)經(jīng)?！被⒄任犊嗥?，祛風(fēng)利濕，破瘀通經(jīng)；主治風(fēng)濕筋骨疼痛，濕熱黃疸?！秳e錄》其云：“主通利月水，破留血癥結(jié)。”朱教授認(rèn)為茵陳是治療黃疸之要藥，然其多走氣分，難以顧及血分瘀熱，配伍活血祛瘀的虎杖，不僅能清泄?jié)駸幔€能清瀉血分之瘀積。故茵陳、虎杖兩藥合用，氣血同治，既清利肝膽濕熱，又活血祛瘀，濕邪瘀熱從小便中去以退黃。濕熱瘀血是膽石病的兩大病理因素［3］。臨床調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者中辨證為肝膽濕熱證型比例為71.82%［4］。對(duì)肝膽濕熱型膽囊炎，朱教授應(yīng)用加味茵陳蒿湯（茵陳、虎杖、梔子、大黃）以清熱化瘀利膽。

3 白術(shù)與白芍

白術(shù)苦甘，溫；有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食。”白芍苦酸，涼；有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)的功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！卑仔g(shù)-白芍藥對(duì)是中醫(yī)臨床上調(diào)和肝脾方中的經(jīng)典藥對(duì)，在當(dāng)歸芍藥散、白術(shù)芍藥散、逍遙散中均有使用。朱教授認(rèn)為，膽石病病位雖在于膽，而病之本卻源于肝，首倡“從肝治膽”理論治療膽石病，創(chuàng)立養(yǎng)肝柔肝湯（太子參、生地黃、枸杞子、白術(shù)、白芍、茯苓、甘草/陳皮、黃芪）［5］。方中白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；白術(shù)補(bǔ)益脾氣體現(xiàn)了“先安未受邪之地”的治未病思想。

4 病案舉例

楊某，男，54歲，2012年2月2日初診。主訴：持續(xù)性中上腹痛半天?；颊呔驮\當(dāng)天上午無明顯誘因出現(xiàn)中上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往慢性膽囊結(jié)石病史。查體：體溫37.5℃，腹軟，右上腹肋緣下有明顯壓痛，無肌抵抗及反跳痛，腸鳴音減弱，每m in 2～3次，脈弦滑數(shù)，舌苔黃膩。查血常規(guī)：白細(xì)胞8.1× 109/L，中性粒細(xì)胞77%，血淀粉酶980 U/L，尿淀粉酶1900 U/L。上腹部CT示慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，胰腺炎，肝脂肪浸潤(rùn)。西醫(yī)診斷：急性胰腺炎，慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結(jié)石。中醫(yī)診斷：脾心痛-肝膽濕熱。癥由肝膽失于疏泄，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)阻肝膽而致。西醫(yī)對(duì)癥支持治療結(jié)合中藥治療。擬清熱通下，疏泄肝膽法。取錦紅湯加味：紅藤60 g，蒲公英30 g，川厚樸、生大黃（后下）、半夏、枳殼各9 g，茵陳、虎杖各15 g，薏苡仁12 g，生甘草3 g。服上方5劑后，患者腹痛消失，每天大便2次，腹脹減輕，舌苔薄黃，脈弦滑。血淀粉酶80 U/L，尿淀粉酶570 U/L。查體：體溫37.0℃，腹軟，無明顯壓痛，腸鳴音正常。再予5劑以鞏固療效?；颊吒雇次醋鳌?/p>

［1］田輝，張?zhí)O.草紅藤與紅藤在中醫(yī)臨床中的合理應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2012，9（9）：18-20.

［2］顧宏剛，張靜喆.朱培庭治療重癥急性胰腺炎的經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（12）：33-34.

［3］裴新軍，梁曉強(qiáng)，張靜喆.膽石病從淤論治及其理論基礎(chǔ)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（12）：3131-3132.

［4］顧宏剛，張靜喆，高炬，等.1020例上海地區(qū)膽石病辨證分型［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（18）：1577-1580.

［5］方邦江，周爽，顧洪剛，等.朱培庭從肝論治膽石病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2004，45（5）：334.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R249；R286

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0256-7415（2015）06-0330-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.150

2014-12-31

裴新軍（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事臨床工作。