犬骨折手術(shù)前的復(fù)位處理

李玉妹，尹龍

(黑龍江省蘿北縣江濱農(nóng)場(chǎng)畜牧科154243)

犬一旦發(fā)生了骨折，為了減少軟組織的進(jìn)一步損傷并且提高患病動(dòng)物的舒適感，應(yīng)當(dāng)對(duì)未固定的骨折進(jìn)行復(fù)位。外固定夾板可作為臨時(shí)支撐或作為骨折固定的主要方法。但是為了避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，必須適當(dāng)應(yīng)用夾板并進(jìn)行細(xì)心地監(jiān)護(hù)。雖然大部分與外固定夾板相關(guān)的并發(fā)癥比較輕微，但是嚴(yán)重并發(fā)癥也可能發(fā)生(如骨折不愈合，局部缺血壞死造成四肢截肢)。因此，應(yīng)用外固定夾板時(shí)不能認(rèn)為并發(fā)癥不嚴(yán)重或者不需要小心監(jiān)護(hù)。最常用的臨時(shí)支撐物是羅伯特·瓊斯繃帶和用匙形夾板支撐的繃帶，或者其他的接骨材料。肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)以下部位的骨折和脫臼最好用軟墊繃帶處理，可以附加纖維玻璃石膏或者金屬的夾板支撐。發(fā)生在肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)以上的骨折復(fù)位更加困難。交叉在肩關(guān)節(jié)上的人字形繃帶夾板能夠提供最好的外部固定。

1　羅伯特·瓊斯繃帶

羅伯特·瓊斯繃帶和改良型的羅伯特·瓊斯繃帶是獸醫(yī)應(yīng)用最多的夾板固定材科。這些大塊的、棉花紗布是用于術(shù)前或術(shù)后臨時(shí)固定四肢的通用材料。可購買的羅伯特·瓊斯繃帶有30cm，纏有棉花，可自由地應(yīng)用于四肢達(dá)10～15cm厚。改良型的羅伯特·瓊斯繃帶用的棉花比較少，但仍可以提供壓迫。厚的棉花層不僅可對(duì)軟組織提供輕微壓迫，同時(shí)能限制骨折斷端運(yùn)動(dòng)。軟組織和骨骼的穩(wěn)定能提高患病動(dòng)物的舒適感，并能阻止尖銳的骨骼碎片對(duì)軟組織的進(jìn)一步損傷。

前期準(zhǔn)備，患肢從肱骨(股骨)中間到腳趾剪毛，并對(duì)開放性傷口進(jìn)行處理。首先，在腳前、后腳面纏黏性膠帶從腕骨(踝骨)直到超出腳趾15cm處。然后，從患肢腳趾到肱骨(股骨)中間纏8～15cm長(zhǎng)的石膏繃帶墊。為了便于觀察患肢腫脹情況，纏繞時(shí)，應(yīng)確認(rèn)露出第三、四指。接著，在棉花上纏上彈力紗布來壓迫患肢。應(yīng)用至少2～3層紗布使外表面光滑、張力適當(dāng)、有足夠的壓力，敲起來像成熟的西瓜。翻轉(zhuǎn)紗布并使其與外層紗布粘在一塊兒。最后，用彈力膠帶纏在繃帶上。

2　匙形金屬夾板

匙形金屬夾板(金屬夾板)為橈骨遠(yuǎn)端、腕骨、跗骨、掌骨或跖骨、趾骨的損傷提供支撐作用。匙形金屬夾板是內(nèi)固定輔助支持、骨折損傷或快速愈合評(píng)估時(shí)時(shí)采用的主要固定方法。商品化的匙形接骨板通常是各種長(zhǎng)度和大小的鋁制品或塑料制晶。

在患肢上覆蓋無菌散料之前，應(yīng)剪毛和處理開放的傷口。然后從腕骨到腳趾纏上黏性膠帶，且超出腳趾15cm。接著，用石膏繃帶墊螺旋狀地相互重疊50%纏繞患肢?？噹|應(yīng)從腳趾開始向近心端延伸且超出夾板2.5cm。應(yīng)用足夠的棉花來預(yù)防皮膚磨損和壓力性褥瘡，但不要繃帶纏得太多，避免在骨骼突起處覆蓋較多的墊料。接著，在棉花上纏繞彈力紗布?jí)壕o。最后，放置一個(gè)適均大小的夾板，并用彈力性膠帶固定，之后反轉(zhuǎn)膠帶使其粘在外面的紗布上。

3　軟墊繃帶

軟墊繃帶用于當(dāng)組織不需要過大壓力時(shí)。這種繃帶早期用于匙形夾板，在側(cè)面插入纖維玻璃石膏夾板來加強(qiáng)繃帶的固定作用，這樣就可以取代匙形夾板。應(yīng)用于后肢，并和一個(gè)側(cè)夾板聯(lián)用能防止繃帶皺折。

4　人字形夾板

人字形夾板通常被用來作為臨時(shí)固定肱骨或股骨骨折的夾板或作為內(nèi)固定后的輔助固定裝置。除非骨折對(duì)接完好且骨折評(píng)分顯示能快速愈合，一般很少用人字形夾板作為主要的固定方法。

在患肢上覆蓋消毒敷料之前，應(yīng)先剪毛和處理開放的傷口。然后，在患肢前后表面纏上黏性膠帶，并用棉花石膏繃帶纏繞患肢和軀干。相互交錯(cuò)50%以螺旋形的方法從手掌開始纏繃帶。當(dāng)?shù)竭_(dá)腹股溝或腋區(qū)時(shí)，用棉花墊料圍繞動(dòng)物的軀干纏繞幾次，前后交替地纏繞患肢。接著，用彈性紗布以類似的方法纏在石膏繃帶墊上。紗布應(yīng)纏得緊一些，以使患肢軟組織有一定的壓力。用纖維石膏材料加強(qiáng)的十字繃帶能對(duì)骨折斷端提供額外的固定作用。在腳趾到背正中之間折返4～6次石膏繃帶，以起到一個(gè)夾板的作用，最后，用彈性黏膠帶在玻璃纖維石膏層上完全纏繞一層以使其固定在患肢上。

5　隨訪護(hù)理

安置好羅伯特·瓊斯繃帶、軟墊繃帶、金屬匙形夾板或人字形夾板后，每天應(yīng)2次觀察腳趾的腫脹程度。繃帶和夾板必須保持清潔和干燥。如果下雨，在患肢上用塑料袋覆蓋腳和繃帶以防弄濕。觀察患肢是否有炎癥或滲出現(xiàn)象，如果出現(xiàn)其中任一個(gè)癥狀，就應(yīng)拆除繃帶或夾板，檢查患肢。