牛彩琴，雷 梟，張團(tuán)笑

（川北醫(yī)學(xué)院：1.中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系；2.生理學(xué)教研室，四川南充637000）

情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

牛彩琴1，雷 梟1，張團(tuán)笑2

（川北醫(yī)學(xué)院：1.中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系；2.生理學(xué)教研室，四川南充637000）

中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)院校為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的，由中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)等多門課程濃縮精煉而成。中醫(yī)學(xué)內(nèi)容博大精深，傳統(tǒng)教學(xué)無法使其變得通俗易懂，展現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓和奧妙，為了提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的興趣和激情，該校多年來采用背景圖形、現(xiàn)實(shí)情景、歷史典故、虛擬環(huán)境、臨床病例分析及實(shí)驗(yàn)操作等多種情景設(shè)置，直觀生動(dòng)地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，化解教學(xué)難度，激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和中醫(yī)辨證能力，以提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果，從而弘揚(yáng)和傳承祖國(guó)醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)學(xué)； 醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)； 學(xué)生； 情景教學(xué)法

西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)是為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的課程，是由中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)等多門課程濃縮、精煉而成。講授內(nèi)容高度概括而精深，知識(shí)跨度大，連貫性差，傳統(tǒng)的教學(xué)法無法使知識(shí)通俗易懂、形象生動(dòng)地展現(xiàn)給學(xué)生。因此，學(xué)生感到中醫(yī)學(xué)枯燥無味，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，中醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。情景教學(xué)是指在教學(xué)過程中為了達(dá)到既定的教學(xué)目的，從教學(xué)需要出發(fā)，通過背景圖形、聲音癥狀、虛擬環(huán)境、問題設(shè)疑、病例及實(shí)驗(yàn)等情景設(shè)置，引入、制造或創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的場(chǎng)景或氛圍，接通學(xué)生平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)和感受，喚醒學(xué)生自身潛在的生活體驗(yàn)和內(nèi)在情感，使學(xué)生在情景中學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生迅速而準(zhǔn)確地理解教學(xué)內(nèi)容，使所學(xué)知識(shí)與自己以往認(rèn)識(shí)重新建構(gòu)，內(nèi)化為新的認(rèn)知，并使學(xué)生心理機(jī)能得到發(fā)展的一種教學(xué)模式[1-3]。情景教學(xué)能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。通過情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 創(chuàng)設(shè)背景圖形，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

萬事開頭難，怎樣講好第一堂課關(guān)系到學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)激情和態(tài)度。中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是思維方式完全不同的學(xué)科，且學(xué)生已有2年多西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念早已先入為主。怎樣消除學(xué)生的排斥心理，讓其相信中醫(yī)、走進(jìn)中醫(yī)，激發(fā)對(duì)中醫(yī)的興趣，精心設(shè)計(jì)第一堂《緒論》課顯得至關(guān)重要。例如，從一個(gè)輕松的話題開始：“大家看過中醫(yī)、服過中藥，印象中的中醫(yī)是什么？”當(dāng)學(xué)生七嘴八舌的討論時(shí)，一副清晰的畫面展現(xiàn)出來：一位神情嚴(yán)肅的白胡子老者，右手指放在一位表情痛苦老嫗的左手腕上，下面有一個(gè)藍(lán)色的小枕頭。采藥、煎藥，實(shí)施針刺、艾灸、推拿，煉丹，創(chuàng)傷手術(shù)等一幅幅畫面展現(xiàn)出來，學(xué)生一下子明白，這就是中醫(yī)。自然而然地引入正題，變枯燥乏味的中醫(yī)學(xué)的概念和理論為通俗易懂的生活現(xiàn)實(shí)，不僅僅完成了對(duì)內(nèi)容的理解和記憶，更為重要的是激發(fā)了他們的興趣和熱情。

2 引入生活情景，化解教學(xué)難度

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的沉淀，在其漫長(zhǎng)的發(fā)展過程中，與天地人，與文史哲，與儒道佛，與政經(jīng)社等形成了一個(gè)帶有明顯人文內(nèi)容的，融自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)理論、哲學(xué)與傳統(tǒng)文化為一體的綜合體系[4-5]。中醫(yī)學(xué)吸收了古代哲學(xué)的唯物論和辨證法思想，將氣的一元論和陰陽五行學(xué)說等哲學(xué)內(nèi)容來闡明中醫(yī)學(xué)的一系列問題，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分[6]。但哲學(xué)的內(nèi)容以“抽象深?yuàn)W、晦澀難懂”而著稱，五行學(xué)說是先民們認(rèn)識(shí)自然的世界觀和方法論，怎樣將復(fù)雜抽象的五行生克關(guān)系直觀地展現(xiàn)在學(xué)生們面前？通過情景教學(xué)引入大家生活中熟悉的“金木水火土”5種具體物質(zhì)，聯(lián)想現(xiàn)實(shí)生活中木材點(diǎn)燃產(chǎn)生火焰，即木生火；火燃盡后變成灰燼即火生土；大量的礦石通過冶煉變成少量純的金屬，即革土成金；金屬熔化后變成液體類似于水，即金生水；雨水充足，樹木生長(zhǎng)茂盛，即水生木。即為五行中相生關(guān)系。水可滅火，即水克火；高溫燃燒可使金屬熔化，即火克金；金屬制成的工具斧子可砍樹，制成各種模具，即金克木；大量的植樹造林可防止水土流失，即木克土；都江堰解釋了土克水。而且生中有克，克中有生，達(dá)到制則生化。自然界就是按照五行之間生克制化關(guān)系達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，生生不息，變化發(fā)展。學(xué)生恍然大悟，在輕松愉快的氛圍中理解掌握了五行的生克關(guān)系，激發(fā)了其學(xué)習(xí)中醫(yī)的激情和興趣。

3 再現(xiàn)歷史畫面，豐富教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)學(xué)包含了大量的歷史典故，如神農(nóng)嘗百草，一天而遇七十毒，反映了當(dāng)時(shí)先民們積累藥物學(xué)知識(shí)的艱辛。在講《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部醫(yī)學(xué)巨著時(shí)，為了加深學(xué)生對(duì)其歷史地位的認(rèn)識(shí)，穿插“炎黃子孫和龍的傳人”的典故。古代大的游牧部落黃帝聯(lián)合炎帝，與九黎族大酋長(zhǎng)蚩尤決戰(zhàn)于涿鹿，即逐鹿之戰(zhàn)。蚩尤戰(zhàn)敗而亡。黃帝打敗炎帝，兩部落融合為統(tǒng)一部落。同時(shí)發(fā)現(xiàn)中原土地肥沃，氣候宜人，特別適合于人類的生存。他們決定定居中原，統(tǒng)稱為華夏族，用龍作為圖騰，故其子孫后代被稱為炎黃子孫、華夏兒女、龍的傳人。在面對(duì)外國(guó)強(qiáng)敵侵略而處于亡國(guó)亡種的危機(jī)下，以“炎黃子孫”為旗幟凝聚中華力量，驅(qū)逐侵略，戰(zhàn)勝列強(qiáng)。這樣再現(xiàn)歷史畫面，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，又潛移默化地激勵(lì)學(xué)生們發(fā)奮圖強(qiáng)，傳承和創(chuàng)新中醫(yī)，增強(qiáng)民族自豪感和責(zé)任心。

4 創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力

亞里士多德說：“人的思維是從疑問開始的，一番疑問，一番長(zhǎng)進(jìn)?！痹O(shè)疑能使學(xué)生從原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生矛盾，激起思考的欲望。課堂中教師恰當(dāng)?shù)卦O(shè)疑能讓學(xué)生產(chǎn)生懸念，不僅可充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，還培養(yǎng)觀察、分析、思考問題的能力，有利于提高他們分析、解決問題的能力[7-8]。因此，課堂中教師設(shè)疑及釋疑不僅能讓學(xué)生在成功的喜悅中掌握知識(shí)，還能培養(yǎng)科研的思維能力。教學(xué)中運(yùn)用問題將多個(gè)知識(shí)點(diǎn)連貫起來，層層設(shè)疑把學(xué)生的注意力集中起來，引發(fā)一個(gè)又一個(gè)的學(xué)習(xí)高潮。例如在講肝功能時(shí)，防止與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟生化功能相混淆。設(shè)計(jì)了如下一系列的問題：為什么肝病的患者心情急躁，為什么人生氣后食欲下降、頭暈眼花、兩脅脹痛，帶著疑問，在討論中，學(xué)生明白了肝藏血，因?yàn)楦螢檠]，儲(chǔ)存一定的血液，調(diào)節(jié)外周血量，又能防止出血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝也是人體的外周血液的儲(chǔ)備庫(kù)，能合成一定的凝血因子以防止出血。而肝在五行屬木，具有木行的喜調(diào)達(dá)，惡抑郁，主動(dòng)主升的特點(diǎn)。這是肝主疏泄在調(diào)暢情志方面的功能體現(xiàn)。當(dāng)肝氣郁結(jié)則心情郁郁寡歡、喜嘆息等癥狀，為肝氣升發(fā)不及的表現(xiàn)；若肝陽上亢或郁而化火則升發(fā)太過致氣機(jī)上逆，故頭暈眼花、耳鳴甚至昏厥。肝經(jīng)布脅肋、循乳房、繞陰器，故肝失調(diào)暢時(shí)其循經(jīng)部位出現(xiàn)脹痛。木克土，病理情況下肝木乘脾土，致脾運(yùn)化減弱，故患者出現(xiàn)納差。隨著一連串問題的解決，學(xué)生也明白了中醫(yī)要求高血壓患者調(diào)暢情志，情緒波動(dòng)易致卒中偏癱的緣由。課堂中學(xué)生們熱情高漲，接連提問，那怎么治，前者柴胡疏肝散加減疏肝，后者天麻、鉤藤飲加減平肝。這樣通過設(shè)疑、討論、釋疑，使學(xué)生輕松地理解和掌握了難點(diǎn)內(nèi)容，又有培養(yǎng)了中醫(yī)辨證的思維能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心，創(chuàng)造了師生互動(dòng)的良好氛圍。

5 虛擬自然環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)效果

虛擬一定的環(huán)境，啟發(fā)學(xué)生大膽設(shè)想，使抽象的理論和概念賦予生命。在方劑學(xué)的教學(xué)中，要求學(xué)生記憶幾百首方劑的藥物組成、功效主治等，量大、易忘、易混淆，怎么辦？采用虛擬場(chǎng)景，激發(fā)學(xué)生的想象力。例如，講“三仁湯”時(shí)，讓學(xué)生想象在一個(gè)天氣炎熱、雨水充足的長(zhǎng)夏，杏仁、薏苡仁及白蔻仁3個(gè)好朋友去郊游，走進(jìn)一片茂密的森林，濕氣很重，地面很滑，大家不小心，腳下一滑，撲通一聲倒在濕地上，這時(shí)互相幫助，終于克服濕熱，重新站起來了。這樣大家輕松地記住了“三仁杏蔻薏苡仁，竹葉樸通滑夏存，宣上暢中又滲下，三焦?jié)駸岜M能除”這首方歌，而且記住了濕熱壅于上中下三焦的主治，清泄三焦?jié)駸岬墓πА?/p>

6 引入臨床病例，培育思維能力

中醫(yī)學(xué)內(nèi)容抽象、深?yuàn)W，加之生僻的專業(yè)術(shù)語，學(xué)生們更加云里霧里，怎樣突破教學(xué)難點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)匾肱R床病例，再現(xiàn)疾病的癥狀、舌象、面色等四診資料，學(xué)生猶如面對(duì)真實(shí)的患者，使教學(xué)內(nèi)容直觀、具體、形象。如在講“同病異治”時(shí)，學(xué)生表示不可理解。在教學(xué)設(shè)計(jì)中引入臨床病例：2例患者都以“皮膚黃染”就診，李某面色金黃有光澤，自覺身熱，出熱汗，伴口干口苦，納差，大便干結(jié)，小便短赤，心情急躁，舌質(zhì)紅，苔黃厚干，脈滑數(shù)有力；王某面色暗黃欠光澤，畏寒無汗，口淡納差，大便稀溏，胃脹不適，舌質(zhì)淡紅，苔白厚而潤(rùn)，脈滑，重按無力。通過對(duì)上述2例患者的病情資料分析，學(xué)生很容易理解對(duì)他們的診斷。病名：黃疸；證型：李某陽黃（肝膽濕熱型），王某陰黃（脾虛寒濕內(nèi)壅型）；治法：李某清熱利濕退黃，選茵陳蒿湯加減；王某健脾化濕，選茵陳術(shù)附湯加減?！巴‘愔巍钡慕忉尵惋@而易見了。這樣通過恰當(dāng)?shù)呐R床病例，學(xué)生們既輕松地理解并掌握了所學(xué)內(nèi)容，又潛移默化地培養(yǎng)中醫(yī)辨證的思維能力。

7 引入實(shí)驗(yàn)情景，提高動(dòng)手能力

中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床療效是其經(jīng)久不衰的魅力所在。脈診是中醫(yī)學(xué)四診之一，是收集病情資料的主要手段，其利用醫(yī)生指目的感覺來分析患者脈搏的“位、數(shù)、形、勢(shì)”等特征，借以判斷臟腑的功能狀態(tài)，對(duì)疾病的診斷和治療有著重大意義[9]。但大多數(shù)人認(rèn)為，中醫(yī)脈診玄妙難懂，不易掌握，素有“心中易了,指下難明”之說。怎樣將其變得直觀明了，理論實(shí)踐、再理論、再實(shí)踐，反復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生先在脈診儀上反復(fù)地體會(huì)常見脈象位數(shù)形勢(shì)的模擬特點(diǎn)。有了這種感性認(rèn)識(shí)后，讓學(xué)生相互切脈，做出判斷，然后教師評(píng)判。對(duì)典型的脈象讓大家反復(fù)體會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生課后有空隨時(shí)操練。實(shí)踐是最好的教師，通過反復(fù)實(shí)踐，慢慢地理解了浮脈如水漂木，輕取即得，重按反減而不空；濡脈如絮浮水，浮而細(xì)軟；滑脈如盤走珠，往來流利；緊脈如牽繩轉(zhuǎn)索；弦脈端直而長(zhǎng)，如按琴弦……。這些脈象的描述不再是空洞的語言，而是一個(gè)個(gè)鮮活的生命。再如針刺，學(xué)生只有親自操作，才能真正地體會(huì)到“酸麻脹痛”的針感和經(jīng)絡(luò)的交接走向規(guī)律。安排臨床見習(xí)，在病房里讓學(xué)生們親眼目睹口眼歪斜的患者怎樣通過針灸逐漸康復(fù)[10-12]。臨床療效是最有說服力的，這樣更堅(jiān)定了學(xué)生們學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心、決心和雄心。

情景教學(xué)法是集背景、圖片、音樂、聲音圖像、問題、病例多種教學(xué)資料，利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)的先進(jìn)性和優(yōu)越性[13-14]，通過教師巧妙的設(shè)計(jì)和引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以激發(fā)興趣和情感為出發(fā)點(diǎn)，自然、直觀、生動(dòng)地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生在輕松、主動(dòng)、渴望、享受中積極建構(gòu)知識(shí)，陶冶情操，培養(yǎng)能力，取得更理想的教學(xué)效果；教學(xué)情景的創(chuàng)設(shè)和利用沒有固定的方法，教師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)、對(duì)象、設(shè)施及本人的條件，選擇適當(dāng)?shù)膭?chuàng)設(shè)情景的途徑?？傊敖虒W(xué)有法，教無定法，貴在得法”。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.059

：B

：1009-5519（2015）07-1102-03

2014-10-28）

川北醫(yī)學(xué)院校教課題（2013-12-18；2013-12-79）。

牛彩琴（1970-），女，碩士研究生，副教授，主要從事中醫(yī)學(xué)教學(xué)科研與臨床工作；E-mail：niucaiqin@126.com。

張團(tuán)笑（E-mail：niucaiqin@126.com）。