蔡小麗

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470

益氣養(yǎng)陰助陽(yáng)法治療內(nèi)傷發(fā)熱42例療效觀察

蔡小麗

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470

目的：觀察益氣養(yǎng)陰助陽(yáng)法治療內(nèi)傷發(fā)熱的臨床療效。方法：對(duì)42例內(nèi)傷發(fā)熱患者給予益氣養(yǎng)陰助陽(yáng)法中藥治療。結(jié)果：經(jīng)治療總有效率為97.6%。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰助陽(yáng)法治療內(nèi)傷發(fā)熱，療效確切。

內(nèi)傷發(fā)熱；中醫(yī)療法；益氣養(yǎng)陰助陽(yáng)法

內(nèi)傷發(fā)熱早在《內(nèi)經(jīng)》已有記載。本病分為虛實(shí)兩類(lèi)，屬實(shí)者，多為氣、血、痰、濕、食等郁結(jié)，壅遏化熱而引起；屬虛者，多由氣、血、陰、陽(yáng)虧虛所致。病機(jī)復(fù)雜，但總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡［1］。內(nèi)傷發(fā)熱是與外感發(fā)熱相對(duì)應(yīng)的一類(lèi)發(fā)熱，見(jiàn)于多種疾病中，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病及不明原因的發(fā)熱等。一般而言，內(nèi)傷發(fā)熱病因病機(jī)較為復(fù)雜，治療難度較大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療常以對(duì)癥為主，效果欠佳。中醫(yī)藥對(duì)本病辨證施治有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者于2011年6月—2015年1月采用益氣養(yǎng)陰助陽(yáng)法治療內(nèi)傷發(fā)熱患者42例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

納入本院門(mén)診及住院內(nèi)傷發(fā)熱患者42例，女20例，男22例；年齡 38～85歲，病程 1月～1年；體溫均超過(guò)37.5℃，以午后或夜間發(fā)熱，或不規(guī)則發(fā)熱多見(jiàn)，多伴有五心煩熱、神煩少寐、口干舌燥、體倦乏力、自汗或盜汗、勞累后加重、納呆等癥狀。肺炎27例，癌癥放療、化療后發(fā)熱9例，慢性病毒性肝炎6例。

2　治療方法

停用西藥治療，給予益氣養(yǎng)陰助陽(yáng)法中藥，處方：何首烏、熟地黃、黨參各20 g，甘草、肉桂各4 g，黃芪30 g，白芍、知母、地骨皮各15 g，當(dāng)歸、柴胡、僵蠶、蟬蛻、姜黃各10 g，澤瀉、青皮各6 g。加減：納呆者加麥芽、神曲、山楂以健脾醒胃；失眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神；體倦乏力、汗出較多者加太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。每天1劑，水煎服。治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣燥熱之品，注意鍛煉。連續(xù)服藥6天為1療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：體溫降至正常，兼癥消失或明顯緩解，隨訪半年內(nèi)，無(wú)復(fù)發(fā)。有效：體溫恢復(fù)正常，癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療前后無(wú)改變。

經(jīng)治療，顯效38例，有效3例，無(wú)效1例。總有效率為97.6%。

4　討論

4.1陰陽(yáng)失調(diào)為本，邪熱留戀為標(biāo)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”充分說(shuō)明了勞倦內(nèi)傷脾胃之氣，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，因脾主升清，胃主降濁，清陽(yáng)不升則陽(yáng)氣失于宣散，濁陰不降則郁而生熱，營(yíng)衛(wèi)失榮，而生內(nèi)熱的病因病機(jī)?！吨T病源候論·虛勞熱候》中指出：“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽(yáng)氣有余，故內(nèi)外生于熱，非邪氣從外來(lái)乘也?！薄睹麽t(yī)雜著》對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機(jī)作如下闡述：“內(nèi)傷發(fā)熱，是陽(yáng)氣自傷不能升達(dá)，降下陰分而為內(nèi)熱，乃陽(yáng)虛也；陰虛發(fā)熱，是陰血自傷不能制火，陽(yáng)氣升騰而為內(nèi)熱，乃陽(yáng)旺也”。以上三者均指出了內(nèi)傷發(fā)熱乃陰陽(yáng)失衡，水火不濟(jì)，虛熱外越所致。筆者認(rèn)為，內(nèi)傷發(fā)熱之病因，多由于久病傷及正氣，或素體本虛，失于調(diào)養(yǎng)，以致機(jī)體氣血陰陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡而引起發(fā)熱；或飲食不節(jié)，損失脾胃，氣血生化乏源，而使血虛陰傷，陰不斂陽(yáng)，水不制火；或大病氣損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，火不歸原，虛陽(yáng)外浮而發(fā)熱；或情志抑郁，氣郁化火，氣滯血瘀發(fā)熱。

4.2益氣養(yǎng)陰，助陰化陽(yáng)內(nèi)傷發(fā)熱，遷延不愈，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中以陰陽(yáng)氣虛為主。正虛陰不足，“陰虛則內(nèi)熱”，陽(yáng)虛氣不足，氣虛則發(fā)熱。而年老體弱，腎陰虧虛，水不濟(jì)火；或熱病日久，耗傷氣陰；或中氣不足，陰火內(nèi)生。如《脾胃論》云：“夫脾胃虛弱……陰陽(yáng)氣血俱不足，故或熱厥而陰虛?！迸R床多表現(xiàn)為午后或夜間發(fā)熱，手足心熱，心煩少寐，口干舌燥，或發(fā)熱，多于勞累后發(fā)作，神疲乏力、氣短懶言等。治以扶正祛邪為則，若患者以正虛為主，則宜先扶正氣，待正氣得到恢復(fù)后，可進(jìn)一步祛邪。

內(nèi)傷發(fā)熱，病久不愈，耗傷氣陰，時(shí)兼血虛的表現(xiàn)，同時(shí)氣損及陽(yáng)，故病勢(shì)纏綿難愈。辨治擬從陰陽(yáng)氣虛，邪熱留戀治療。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，參照各家對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的治療經(jīng)驗(yàn)，以益氣養(yǎng)陰助陽(yáng)法擬方，方由當(dāng)歸飲子、升降散化裁。正如《景岳全書(shū)·寒熱》云：“陰虛之熱者，宜壯水以平之；無(wú)根之熱者，宜益火以培之”，方以何首烏、熟地黃滋養(yǎng)陰精，肉桂引火下行；白芍、甘草酸甘化陰；黨參、黃芪益氣升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃，黃芪與當(dāng)歸合為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，補(bǔ)氣生血，取其“甘溫除熱”之意；知母、地骨皮清退虛熱；柴胡既能升舉陽(yáng)氣，又能透泄邪熱；僵蠶、蟬蛻、姜黃乃升降散組成藥，僵蠶味辛苦、氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能清熱解郁；蟬蛻氣寒無(wú)毒，味咸且甘，為清虛之品，能滌熱而解毒；姜黃味辛苦，性溫，無(wú)毒，祛邪伐惡，行氣散郁，三者合用因勢(shì)利導(dǎo)，使熱邪從表而出；澤瀉、青皮疏泄調(diào)解而不傷及陰分。全方以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有泄，共奏益氣養(yǎng)陰，助陰化陽(yáng)，祛邪透熱之效。根據(jù)出現(xiàn)的兼癥加以化裁，納呆者可加麥芽、神曲、山楂健脾醒胃；失眠者可加遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神；體倦乏力、汗出較多者可加太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)何首烏、熟地黃、黃芪、黨參均能增強(qiáng)免疫功能。何首烏能滋補(bǔ)肝腎，益精填髓，因腎主骨生髓，骨髓干細(xì)胞所產(chǎn)生的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞均是機(jī)體特異性免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)［3］。張印發(fā)［4］報(bào)道，何首烏可誘導(dǎo)肝臟微粒體羧基酯酶，促進(jìn)體內(nèi)水解過(guò)程的進(jìn)行，加速體內(nèi)毒物的排泄。而地骨皮是退熱作用佳而比較少副作用的常用藥，其水提物、乙醇提取物有較強(qiáng)的解熱作用。柴胡所含成分柴胡皂苷及柴胡皂苷元亦有很好的解熱功效。

5　病案舉例

黃某，女，80歲，2014年11月23日初診。反復(fù)發(fā)熱4月余，多于午后15時(shí)及夜間發(fā)熱，體溫37.5℃～38.0℃，曾在外院診治近1月，血常規(guī)提示中度貧血，胸部X線片提示肺紋理稍粗，腫瘤標(biāo)志物等未見(jiàn)明顯異常，考慮細(xì)菌感染，使用抗生素治療，經(jīng)治療熱退又復(fù)，久未能愈，遂來(lái)本院就診。癥見(jiàn)：發(fā)熱（體溫38.0℃），面色蒼白，神疲乏力，口干多飲，手心煩熱，無(wú)咯血盜汗，無(wú)胸悶氣促，納呆，大便干結(jié)，舌紅少津、苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰陽(yáng)氣虛，邪熱留戀。治宜益氣養(yǎng)陰，助陰化陽(yáng)，祛邪透熱。處方：黃芪30 g，何首烏、熟地黃、黨參、焦三仙（神曲、麥芽、山楂）各20 g，肉桂、甘草各4 g，白芍、知母、地骨皮、鱉甲各15 g，柴胡、僵蠶、蟬蛻、姜黃、當(dāng)歸各10 g，澤瀉、青皮各6 g。每天1劑，水煎分3次服。11月26日二診：訴服藥后熱峰下降，體溫37.5～37.7℃，胃納改善，口干癥狀改善不明顯，舌脈同前。于前方加生地黃、百合各20 g。續(xù)進(jìn)3劑。11月29日三診：自訴已無(wú)發(fā)熱，口干明顯改善，胃納、二便正常。舌淡紅、苔薄白，脈和緩。1月后隨訪，患者服上方后病愈。

按：在本案中，由于患者病程已久，體質(zhì)虛弱，正氣不足，故邪氣易于侵襲，正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所云：“邪之所湊，其氣必虛”，故以補(bǔ)為法，驅(qū)邪外出。其次，熱為陽(yáng)邪，熱邪易于趨向肌表，故使用僵蠶、蟬蛻、姜黃、柴胡因勢(shì)利導(dǎo)，使熱邪透表而出。經(jīng)治療，患者整體狀況良好，病情平穩(wěn)。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］王永炎，栗德林.今日中醫(yī)內(nèi)科（下卷）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1

［3］孫桂波，郭寶江，李續(xù)娥，等.何首烏蒽醌苷對(duì)小鼠細(xì)胞免疫功能的影響［J］.中藥藥理與臨床，2006，22（6）：30.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R255.1

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0256-7415（2015）09-0059-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.030

2015-04-23

蔡小麗（1983-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病。