黃紹剛

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006

基于名中醫(yī)周福生教授“心胃相關(guān)”理論辨治腸易激綜合征學(xué)術(shù)思想研究

黃紹剛

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006

腸易激綜合征（IBS）；心胃相關(guān)；周福生；學(xué)術(shù)思想傳承研究

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以反復(fù)出現(xiàn)的腹痛或腹部不適伴有排便習(xí)慣和（或）大便性狀異常為特征的功能性胃腸病，國際上通用的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)是2006年提出的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。IBS的發(fā)病機(jī)制尚未能完全闡明，大部分研究認(rèn)為IBS是多種因素共同作用的結(jié)果，包括胃腸動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸失調(diào)、腸道感染、腸道菌群失調(diào)等［2］。目前西醫(yī)針對IBS缺乏標(biāo)準(zhǔn)且具體的治療方案。

1　理論探討

中醫(yī)學(xué)中并無“腸易激綜合征”這一病名，目前主要根據(jù)IBS常見的臨床癥狀，包括腹部不適、腹痛、腹瀉、便秘、焦慮等，而將其歸類于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”、“腸郁”等病證范疇［3］。中醫(yī)藥在治療IBS方面療效較好，副作用小，且方法多樣，除中藥內(nèi)服外，還有各種各樣外治法，治療方案較易被患者接受，因此具有一定的優(yōu)勢。針對中醫(yī)對IBS的認(rèn)識和治療，筆者進(jìn)行了大量文獻(xiàn)回顧和整理，從整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家學(xué)者認(rèn)識到腹瀉型IBS（IBS-D）的發(fā)病與肝脾有關(guān)，認(rèn)為IBS-D發(fā)病的主要機(jī)制為肝失條達(dá)、脾氣虛弱，治療上也多從調(diào)和肝脾入手，在治療效果方面取得了一定的成效，但存在部分患者收效甚微，甚至“無效”。由于IBS-D發(fā)病時常伴有心煩易怒、失眠多夢等神志異常癥狀，結(jié)合周福生教授“心胃相關(guān)”理論，即心主神志與胃腸在病理生理上相互聯(lián)系、相互影響的關(guān)系，以及IBS-D肝脾辨證體系，筆者在臨床辨證用藥中酌加夜交藤、合歡皮、生龍骨、酸棗仁等補(bǔ)養(yǎng)陰血、養(yǎng)心安神之品，使患者癥狀得到明顯改善，尤其患者的神經(jīng)癥狀的緩解與單純疏肝健脾比較有明顯的差異。因此，從心、肝、脾“血三臟”論治IBS，對其進(jìn)行深入研究，為治療該病提供新的思路。

“心胃相關(guān)”理論是周教授基于多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出的理論，并分別從文獻(xiàn)、證候、療效評價(jià)、新藥開發(fā)、動物模型及機(jī)理研究進(jìn)行論證，取得了一系列令人矚目的成績，獲得諸多獎項(xiàng)。筆者作為周教授的研究生深受其影響，畢業(yè)后在獨(dú)立臨床實(shí)踐中應(yīng)用“心胃相關(guān)”理論論治IBS。在廣東省中醫(yī)院工作期間，受梁乃津、黃穗平教授從肝論治IBS的影響，結(jié)合自身臨床體會，于2005年提出構(gòu)建“IBS-D肝脾辨證體系”［4］，并圍繞這一體系進(jìn)行了一系列的研究。2012年，筆者將“心胃相關(guān)”理論與“IBS-D肝脾辨證體系”有機(jī)結(jié)合，首次提出從“血三臟”論治IBS-D。隨著成為周教授的第五批中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，再次跟周教授學(xué)習(xí)，進(jìn)一步深化理論學(xué)習(xí)，并圍繞此展開深入探索。同時作為碩士研究生導(dǎo)師，通過跟師周教授這一渠道，鼓勵筆者研究生也一起跟師周教授學(xué)習(xí)，一同感受學(xué)習(xí)周教授大醫(yī)精誠的風(fēng)范、淵博的醫(yī)學(xué)知識及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，形成團(tuán)隊(duì)式教育，以期全面繼承和發(fā)展周教授的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，筆者的研究生以此為主要內(nèi)容進(jìn)行畢業(yè)課題設(shè)計(jì)，并完成畢業(yè)論文《基于數(shù)據(jù)挖掘的周福生教授調(diào)肝實(shí)脾學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究》、《周福生教授辨治腸易激綜合征組方規(guī)律及用藥特點(diǎn)探討》、《基于“血三臟”論治腸易激綜合征的理論探討》、《周福生教授治療IBS的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)傳承研究》。

2　臨床及實(shí)驗(yàn)研究

在理論研究的基礎(chǔ)上，筆者還對該理論論治IBS-D進(jìn)行了臨床及實(shí)驗(yàn)研究，以期更加豐滿、完善。

2.1形成臨床路徑通過運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢與臨床研究相結(jié)合的方法，建立IBS-D的臨床路徑，包括IBS-D的癥狀、體征的測量方法和中醫(yī)辨證規(guī)范，自廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院消化科開科以來，筆者對納入臨床路徑的患者進(jìn)行觀察，基于“血三臟”理論論治IBS-D取得了良好的效果，縮短了患者的住院天數(shù)，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，患者的滿意度也得到了提高［5］。

2.2臨床對照研究基于“血三臟”論治IBS-D的臨床實(shí)踐，總結(jié)及優(yōu)化方藥組合，于疏肝健脾基礎(chǔ)方痛瀉要方、柴芍六君湯上配合安神解郁中藥，形成中藥復(fù)方腸激靈，制成中藥顆粒劑，具有疏肝健脾、寧心安神之效。通過前期動物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了其有效性，且無毒理性。并應(yīng)用安慰劑對IBS-D病例嚴(yán)格按照隨機(jī)、對照、盲法原則，進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究，分為治療組及安慰劑組，采用雙盲法，進(jìn)行隨機(jī)對照比較，并追蹤隨訪，從臨床癥狀療效指標(biāo)、生活質(zhì)量問卷（IBS-QOL）等多指標(biāo)合參綜合評價(jià)腸激靈的臨床療效。通過明確腸激靈復(fù)方的總有效率，證明腸激靈治療IBS-D的療效，也為運(yùn)用“血三臟”論治IBS-D提供更充分的依據(jù)。

2.3作用機(jī)制研究基于“血三臟”論治IBS-D的臨床實(shí)踐，筆者從內(nèi)臟高敏感性這一點(diǎn)切入研究其作用機(jī)制。目前研究擬觀察在疏肝健脾、寧心安神中藥的干預(yù)下，IBS-D內(nèi)臟高敏感性大鼠結(jié)腸和L6S1段脊髓背角TRPV1表達(dá)、L6S1段脊髓背角中pERK1/2表達(dá)、L6S1段脊髓背角中小膠質(zhì)細(xì)胞的活化狀況（OX42）、L6S1段脊髓背角中小膠質(zhì)細(xì)胞p38MAPK和P2X4受體表達(dá)的影響，并同時給予 ERK1/2抑制劑PD98059、p38MAPK阻斷劑SB203580來觀察大鼠內(nèi)臟敏感性變化，探討IBS-D的內(nèi)臟高敏感性中樞敏化作用機(jī)制，以全新的角度探討IBS-D的發(fā)生機(jī)制。目前該研究已成為國家自然科學(xué)基金資助課題，成為國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目?；凇把K”從中樞敏化路徑進(jìn)一步深入研究IBS-D的發(fā)病機(jī)制，是目前IBS-D研究的一個全新領(lǐng)域。

2.4新藥開發(fā)研究基于“血三臟”論治IBS-D的臨床前研究，運(yùn)用分子生物學(xué)、藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥代學(xué)、毒理學(xué)相結(jié)合的方法，復(fù)制IBS動物模型，開展制劑工藝、藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)、穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)、毒理學(xué)（急性毒性實(shí)驗(yàn)研究、長期毒性實(shí)驗(yàn)研究）的研究，為院內(nèi)制劑及新藥開發(fā)提供理論依據(jù)。

［1］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder sand the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［2］趙立波，王迎寒，劉玉玲，等.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：1052-1054.

［3］黃紹剛，黃穗平.腸易激綜合征［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014.

［4］黃紹剛.腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）肝脾辨證體系構(gòu)建的思路與方法［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會第二十二屆全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會.井岡山，2010.

［5］黃紹剛，張海燕.疏肝健脾法治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（1）：80-81.

（責(zé)任編輯：李海霞）

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0256-7415（2015）09-0019-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.010

2015-07-20

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81473619）

黃紹剛（1979-），男，主任醫(yī)師，研究方向：脾胃病。