洪波，徐立民　　指導(dǎo)：鐘一棠

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315000

鐘一棠論治哮喘經(jīng)驗(yàn)

洪波，徐立民指導(dǎo)：鐘一棠

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315000

介紹鐘一棠主任醫(yī)師論治哮喘的經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為，哮喘病機(jī)以風(fēng)邪為引，腎虛氣促為根；治則以祛痰宣肺，補(bǔ)腎脫敏；辨證論治上分急性發(fā)作期與緩解期，各使用不同的治療方法，急性發(fā)作期可分冷哮、熱哮，緩解期以補(bǔ)肺溫腎為基本大法。

哮喘；腎虛氣促；補(bǔ)腎脫敏；鐘一棠

鐘一棠主任中醫(yī)師是寧波市中醫(yī)院首任院長(zhǎng)，出身世醫(yī)之家，幼承家學(xué)，復(fù)從名師，是全國(guó)首批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床近80年，他擅長(zhǎng)治療疑難雜癥，四診周詳，處方精當(dāng)，百歲之際，成立名中醫(yī)傳承工作室，言傳身教，筆者為鐘主任的學(xué)術(shù)傳承人，有幸隨診，今把鐘主任論治哮喘的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，以饗同道。

支氣管哮喘因發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，遷延難愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用激素等吸入療法也取得成效，但難從根本上達(dá)到預(yù)期療效。鐘主任對(duì)本病進(jìn)行了大量的臨床病例觀察與分析研究，治療獨(dú)具特色。

1　病機(jī)：風(fēng)邪為引，腎虛氣促為根

鐘主任認(rèn)為，哮喘外因責(zé)之于感受外邪，或接觸異物、異味以及嗜食蟹蝦等物，尤以外感風(fēng)邪為主。哮喘發(fā)作的特點(diǎn)皆與風(fēng)邪有關(guān)。綜觀本病，患者父母或哺乳奶娘多有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病病史，其發(fā)作迅速，病情多變，時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。往往多發(fā)于春冬兩季、風(fēng)邪偏盛之際發(fā)病，發(fā)作前多有鼻癢、眼癢、噴嚏、流涕和咳嗽等先兆癥狀，發(fā)作時(shí)喉間如吹哨笛，或痰涎壅盛、聲如拽鋸，此與“風(fēng)邪善行而數(shù)變，風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位”的特點(diǎn)相符。據(jù)此，鐘主任認(rèn)為，風(fēng)邪為哮喘最為主要的外因，急性發(fā)作期治療上亦當(dāng)抓住其發(fā)病的主要矛盾，重在治風(fēng)，風(fēng)息則寒、暑、濕、燥、火五邪自消。

鐘主任認(rèn)為，哮喘內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟不足，如脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，腎主五臟之本，輔肺納氣，腎虛，導(dǎo)致痰飲，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根。歷代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，“宿痰伏肺”是造成哮喘反復(fù)發(fā)作的主要原因。鐘主任認(rèn)為，痰之來(lái)源，雖然與諸多病理因素、多個(gè)臟腑相關(guān)，但其根源有關(guān)于腎（腎陽(yáng)）?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)亦證實(shí)遺傳因素與哮喘有著密切的關(guān)系，腎虛為哮喘之主要內(nèi)因，貫穿發(fā)病始終。

2　治則：祛痰宣肺，補(bǔ)腎脫敏

鐘主任認(rèn)為，風(fēng)邪為引發(fā)哮喘的外因，腎虛為哮喘主要的內(nèi)因。對(duì)哮喘的治療，總的原則是急則治標(biāo)，緩則治本。急性發(fā)作期以風(fēng)邪襲肺為基本病機(jī)，治療重在祛風(fēng)化痰、宣肺平喘，或清或溫，重在祛邪；緩解期以腎虛、肺虛為本病病機(jī)，本虛標(biāo)實(shí)，治療重在補(bǔ)益腎肺、納氣平喘，兼顧化痰。鐘主任認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘發(fā)作期解痙平喘，迅速緩解病情有較好優(yōu)勢(shì)，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過(guò)補(bǔ)肺溫腎法對(duì)緩解期哮喘患者可以提高免疫力，提高哮喘發(fā)作域值，則很有優(yōu)勢(shì)。

3　分期辨治

3.1急性發(fā)作期若癥見(jiàn)咽癢，咳嗽，鼻塞，流清涕，繼則氣促，喉間痰鳴，咳吐稀痰，面白背冷，舌淡、苔薄白滑，脈緊；證屬冷哮；治擬祛風(fēng)散寒，平喘化痰，處方：南沙參15 g，紫蘇葉7 g，辛夷3 g，麻黃5 g，廣地龍、半夏、僵蠶各10 g，紅棗10枚。若癥見(jiàn)咳嗽，痰鳴，張口抬肩，嗆咳不利，煩躁，面赤口渴，舌紅、苔黃膩或滑，脈滑數(shù)；證屬熱哮；治擬散風(fēng)清熱，化痰平喘，處方：北沙參20 g，金銀花、廣地龍各15 g，蟬蛻、貝母、杏仁、野菊花各10 g，蒲公英25 g。兩方均略煎，沸后改小火煎5～10 min。重者加霧化吸入，或吸氧。

3.2平穩(wěn)緩解期補(bǔ)肺溫腎為治療哮喘緩解期的基本大法，同時(shí)還須辨明本虛有肺腎氣虛與肺腎陰虛之別?；痉剑狐h參20 g，巴戟天25 g，紫菀、茯苓各15 g，川貝母、甘草各3 g，杏仁、瓜蔞皮、款冬花、白術(shù)各10 g。如易感冒、自汗、畏風(fēng)、痰清稀者加黃芪、五味子；如口干、煩熱、痰質(zhì)粘者加百合、麥冬、山萸肉。

緩解期扶正固本是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，鐘主任還善于在冬令時(shí)節(jié)運(yùn)用滋補(bǔ)膏方控制哮喘復(fù)發(fā)，補(bǔ)肺溫腎固本為主，化痰為輔，自擬哮喘膏，臨證用之，療效良好。哮喘膏組成如下：黨參250 g，黃芪300 g，白術(shù)、款冬花各100 g，當(dāng)歸、熟地黃、肉蓯蓉、覆盆子各200 g，補(bǔ)骨脂、紫菀、鵝管石、浮海石各150 g，陳皮30 g，地龍50 g，豬肺1只，鮮胎盤1只（干粉亦可）。煎藥方法：將藥物浸入約3～3.5 kg水中，過(guò)一宿后用猛火煎，沸后約30 min將藥汁倒出；再加水1.5～2 kg煎，沸后約30 min止，把前后2次藥汁混合用雙層紗布過(guò)濾；另將豬肺、胎盤洗凈，加水煮極爛，去渣和入藥汁中，再煎；待沸時(shí)加入冰糖750 g，邊加邊徐徐攪拌，直至濃縮成膏。服法和用量：每天三餐后用開(kāi)水沖飲，每次2匙，遇急性發(fā)作，或感冒、腹瀉時(shí)暫停服用。

4　病案舉例

韓某，女，21歲，自幼起病，反復(fù)咳嗽，氣促，喉間痰鳴，每于季節(jié)交換或聞及異味后發(fā)作，發(fā)作時(shí)予激素、氨茶堿等治療。近2年間斷吸舒利迭準(zhǔn)納器，發(fā)作次數(shù)有減少，但時(shí)有咳嗽，遇風(fēng)即流涕，怕冷，連續(xù)數(shù)日吸入粉劑后聲音嘶啞，大便偏稀，舌淡、苔薄膩，脈細(xì)，治擬溫腎補(bǔ)肺之劑，處方：黨參20 g，黃芪30 g，炙五味子6 g，川貝母、甘草各3 g，巴戟天25 g，紫菀、茯苓各15 g，杏仁、款冬花、白術(shù)各10 g。連服1月后，未見(jiàn)咳嗽、氣促等癥，再跟以哮喘膏服1冬，此后2年均未有發(fā)作，納香，大便調(diào)，舌脈平和。

按：經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，許多祛風(fēng)藥具有抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，能抑制或直接拮抗組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，抑制氣道炎癥，松馳支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性以達(dá)到解除氣道痙攣的作用。上海第一醫(yī)院等單位在對(duì)支氣管哮喘治愈機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)辨證為腎虛者均有明顯的垂體-腎上腺系統(tǒng)興奮性低下的表現(xiàn)，而無(wú)腎虛臨床表現(xiàn)的患者，亦有一定程度的腎上腺皮質(zhì)功能不足存在，所以認(rèn)為腎虛是哮喘發(fā)病上的一個(gè)基本矛盾［1］。哮喘患者運(yùn)用補(bǔ)腎中藥治療，能從垂體-腎上腺水平調(diào)節(jié)哮喘患者HPA軸功能，提高腎上腺皮質(zhì)功能，在鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、撤除激素及減少激素副作用等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

［1］沈自尹，張麗麗，汪敏剛，等.對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療的哮喘患者用中醫(yī)補(bǔ)腎法為主以戒除激素的初步探討［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1964（10）：1-4，7.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）09-0017-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.009

2015-02-20

洪波（1968-），女，主任中醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病臨床和科研工作。