丁錦根

（福建省永安市立醫(yī)院，福建永安366000）

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動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清E2、P、β－HCG觀察早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后探討

丁錦根

（福建省永安市立醫(yī)院，福建永安366000）

目的 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清E2、P、β－HCG值對(duì)早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后及意義，探討聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)判斷早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的價(jià)值。方法 收集90例婦科病房住院患者的臨床資料，根據(jù)妊娠的結(jié)局分為安胎治愈組48例、安胎未愈組42例，觀察兩組之間血清E2、P、β－HCG值的變化規(guī)律。結(jié)果 兩組之間各孕周血E2值6～10孕周兩組差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；血P值7孕周兩組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），6孕周、9孕周、10孕周兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），8孕周兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；血β－HCG值6～9孕周兩組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），10孕周兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 聯(lián)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清E2、P、β－HCG三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后有重要的臨床價(jià)值，其中血清E2較P、β－HCG更為敏感。

雌二醇；孕酮；絨毛膜促性腺激素；早期先兆流產(chǎn)；預(yù)后

早期先兆流產(chǎn)多發(fā)生于孕12周之前，約占自然流產(chǎn)的85%，臨床癥狀主要有腹痛、陰道流血等，先兆流產(chǎn)具有反復(fù)性，流產(chǎn)次數(shù)越多，再次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也將隨之增加[1]。早期先兆流產(chǎn)與胚胎發(fā)育狀況有密切關(guān)系，對(duì)于胚胎染色體異常及胚胎發(fā)育不良引起的流產(chǎn)是一種優(yōu)勝劣汰，沒有保胎的必要，對(duì)于內(nèi)分泌異常、免疫功能異常等其他原因引起的先兆流產(chǎn)需積極采取保胎措施，確保能夠繼續(xù)妊娠[2－3]。在引起先兆流產(chǎn)的諸多因素中，內(nèi)分泌激素水平是影響妊娠結(jié)局的主要原因，血清E2（雌二醇）、P（孕酮）、β－HCG（絨毛膜促性腺激素）三項(xiàng)內(nèi)分泌激素指標(biāo)對(duì)于維持早期妊娠具有重要意義[4－5]。為進(jìn)一步探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清E2、P、β－HCG值對(duì)判斷早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的價(jià)值，本文以2010年8月－2014年10月我院收治的90例婦科病房住院患者病歷資料為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年8月－2014年10月我院收治的90例婦科病房住院患者的臨床資料，入選病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）制定的早期先兆流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)妊娠結(jié)局將本組患者分為安胎治愈組48例（孕周滿10周后先兆流產(chǎn)癥狀消失）、安胎未愈組42例（孕周不滿10周且經(jīng)保胎后流產(chǎn)）。兩組患者在妊娠結(jié)局以外的其他資料上對(duì)比無顯著差異，P＞0．05；且兩組患者住院期間所使用的安胎藥物相同，且藥物對(duì)兩組相關(guān)指標(biāo)的影響對(duì)比無顯著差異，P＞0．05；故此，兩組具有可比性。

1.2 病例篩除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有停經(jīng)史，伴隨腹痛、陰道流血、小幅墜脹等癥狀，妊娠檢查呈陽性，B超檢查顯示妊娠囊大小與孕周基本相符。臨床資料完整。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 未連續(xù)監(jiān)測(cè)血清E2、P、β－HCG者，入院后未經(jīng)治療即被診斷為難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)等其他流產(chǎn)類型。

1.3 研究方法

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)6～10孕周的血清E2、P、β－HCG值，并統(tǒng)計(jì)患者的年齡、孕產(chǎn)史等。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，觀察兩組之間血清E2、P、β－HCG值的變化規(guī)律。

1.4 標(biāo)本來源

本院住院2010年8月－2014年10月我院收治的90例婦科病房患者標(biāo)本。

1.5 檢測(cè)方法

采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)（ECLIA）．電化學(xué)發(fā)光分析儀（Elecsys Cobas 601型Roche公司產(chǎn)品）試劑由Roche公司提供，嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS（統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件）18．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本文中所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安胎治愈組6-10周血清E2、P、β-HCG值變化

從本次監(jiān)測(cè)結(jié)果可以看出：（1）安胎治愈組E2值在6－8周之間變化顯著（P＜0．01）；8周與9周變化明顯（P＜0．05），9周與10周相比無明顯變化（P＞0．05）；（2）P值8周與9周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），其余孕周間血P值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0．05）；（3）血β－HCG值6周與7周、7周與8周差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），8周與9周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），9周與10周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果見表1。

2.2 安胎未愈組6-10周血清E2、P、β-HCG值變化

從本次監(jiān)測(cè)結(jié)果可以看出：P值7周與8周，血β－HCG值6周與7周、7周與8周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。除此之外，血E2值各孕周間，血P值6周與7周、8周與9周、9周與10周，血β－HCG值8周與9周、9周與10周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)果見表2。

表1 安胎治愈組6－10周血清E2、P、β－HCG值變化（±s）

表1 安胎治愈組6－10周血清E2、P、β－HCG值變化（±s）

孕周（周）67891 0例數(shù)（n）48 48 48 48 48 E2（pg/mL）713．52±405．16 1115．12±643．80 1548．69±782．46 1889．52±856．37 2211．25±975．83 P（ng/mL) 35．62±10．48 37．79±8．93 39．53±8．96 42．50±8．13 44．46±8．74 β－HCG(mIU/mL）35037．40±21976．72 67652．05±31782．52 101228．63±38969．23 108816．18±34922．67 94656．38±30971．45

表2 安胎未愈組6－10周血清E2、P、β－HCG值變化（±s）

表2 安胎未愈組6－10周血清E2、P、β－HCG值變化（±s）

孕周（周）67891 0例數(shù)（n）42 33 20 74 E2（pg/mL）376．42±246．53 416．63±285．81 530．91±305．94 744．63±406．50 947．63±355．27 P（ng/mL) 29．43±11．37 31．83±13．15 35．38±9．40 35．43±5．69 35．39±4．47 β－HCG(mIU/mL）13033．54±10748．82 22798．34±21145．06 35134．58±27683．18 40836．56±23534．35 54963．43±11501．95

3 討論

本次研究提示血清E2、P、β－HCG三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷早期先兆流產(chǎn)的敏感程度不同，E2值與其他兩項(xiàng)指標(biāo)相比，在先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷方面的臨床價(jià)值更高。孕6周后E2主要來自于胎盤，其水平高低能夠直接反映卵巢黃體功能，E2值越高提示胎兒胎盤的功能越好，而且β－HCG會(huì)促進(jìn)黃體不斷轉(zhuǎn)化成E2，通過監(jiān)測(cè)E2水平可對(duì)先兆流產(chǎn)患者臨床干預(yù)起指導(dǎo)作用。孕酮在孕8周之前由滋養(yǎng)細(xì)胞和卵巢共同分泌，之后逐漸由胎盤分泌，因此，孕酮是衡量胎盤功能的重要指標(biāo)。β－HCG的作用為維持妊娠黃體的正常，刺激黃體產(chǎn)生雌激素維持妊娠，其分泌速度、變化規(guī)律和倍增時(shí)間對(duì)先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷具有重要意義。綜上，E2對(duì)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷的臨床價(jià)值最為顯著。

［1］ 張瑾,袁惠霞.胎兒安方對(duì)先兆流產(chǎn)大鼠β-HCG、TXB2及6-Keto-PGF1α水平的影響[J].陜西中醫(yī),2010,31(7):928-930.

［2］ 朱英哲,徐澤媚,楊曉葵，等.妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(10):1677-1679.

［3］ 黃麗嬌,張保紅.HCG、E2、CA125在先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):787-788.

［4］ 樓毅云,傅萍,劉曉榮，等.血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(11): 1153-1156.

［5］ 夏書琴,馬宏生,王維琴，等.聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG、雌二醇、孕酮及抗心磷脂抗體預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015,22(3):321-323.