鐘江明 連小明 郭新亭

（福建省惠安縣醫(yī)院，福建惠安362100）

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經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥臨床探討

鐘江明 連小明 郭新亭

（福建省惠安縣醫(yī)院，福建惠安362100）

目的 探討經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥的臨床療效。方法 選取2013年1月至2015年5月我院收治的大體積高危前列腺增生癥患者90例，隨機分成兩組，每組45例，觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除手術治療，對照組采用常規(guī)電氣化切除治療，觀察治療效果。結果 經(jīng)治療后，觀察組患者的手術治療時間、出血量、膀胱沖洗時間以及住院時間明顯少于對照組，手術后IPSS評分明顯低于對照組，QOL評分明顯高于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。結論 對大體積高危前列腺增生癥患者實施經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療，能夠減少手術治療時間、出血量、膀胱沖洗時間以及住院時間，提升QOL評分，降低IPSS評分，效果顯著，值得臨床推廣。

經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除；開放式手術治療；大體積高危；前列腺增生癥；臨床療效

現(xiàn)階段，大體積高危前列腺增生癥屬于臨床上比較常見的疾病之一，嚴重影響到患者的身心健康以及患者的日常生活質量水平的提升[1]。目前，隨著醫(yī)療技術的快速進步發(fā)展，等離子手術治療技術取得了較快發(fā)展。根據(jù)相關研究結果顯示，經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥的效果顯著。為了探討經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥的臨床療效，本文選取2013年1月至2015年5月我院收治的大體積高危前列腺增生癥患者90例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年1月至2015年5月我院收治的大體積高危前列腺增生癥患者90例，所有患者都符合大體積高危前列腺增生癥的診斷標準，將其隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組45例，年齡在62－85歲之間，平均年齡為（72．1±2．9）歲；所有患者中合并有高血壓的患者有22例，合并有冠心病的患者有10例，合并有糖尿病的患者有7例，合并有肺氣腫的患者有3例，合并有貧血的患者有3例；對照組45例，年齡在63－84歲之間，平均年齡為（73．0±3．5）歲；所有患者中合并有高血壓的患者有21例，合并有冠心病的患者有11例，合并有糖尿病的患者有7例，合并有肺氣腫的患者有4例，合并有貧血的患者有2例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P＞0．05），有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者手術治療前都進行全面的相關檢查，并積極治療患者的基礎疾病，做好血壓以及血糖的控制，有效改善患者的心肺功能以及肝腎功能，并糾正患者的貧血癥狀，把患者的狀態(tài)調整到最佳。尿路感染患者需根據(jù)患者的尿液培養(yǎng)結果以及藥敏結果進行敏感性抗生素治療。給予對照組患者實施常規(guī)電氣化切除治療。給予觀察組患者實施經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除手術治療，具體手術治療步驟為：采用日本Olympus等離子的專業(yè)化電切鏡系統(tǒng)，將電切功率設置為120－180W，把電凝功率控制在60－80W，生理鹽水沖洗液的實際高度設置在60－80厘米。指導患者采取截石體位，實施麻醉后，經(jīng)尿道放置入電切鏡，仔細觀察患者增生前列腺中側葉位置以及膀胱全貌，合并為膀胱結石的患者應首先利用碎石鉗有效夾碎之后沖出，在患者尿道的外括約肌前環(huán)狀進行電凝，形成切除的遠端標志?？焖偾谐颊叩娜恐腥~組織，充分顯露出患者的膀胱頸環(huán)狀纖維以及下方外科包膜。在兩側位置需切到中葉以及兩側葉的結合部位。經(jīng)檢查沒有明顯出血癥狀之后，利用ELLIC沖吸出其他的殘余前列腺組織，并留置導尿管。手術治療后繼續(xù)沖洗患者膀胱，應用抗菌素治療三天到五天。

1.3 觀察項目和指標

（1）詳細觀察兩組患者的手術治療時間、手術中出血量情況、膀胱沖洗時間以及患者的具體住院時間，并做好詳細記錄與對比比較。（2）觀察兩組患者前列腺癥狀的評分（IPSS）情況以及生活質量評分（QOL）情況，IPSS量表主要包括七個項目，總共六個選項，分值為0分到五分，總分為三十分，評分越低表明患者的癥狀改善情況越明顯。QOL量表包括生理方面、心理方面及社會領域方面，評分越高表明患者的生活質量改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0．05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術治療時間、手術中出血量情況、患者的膀胱沖洗時間以及患者的具體住院時間上的對比

觀察組患者的手術治療時間、手術中出血量情況、患者的膀胱沖洗時間以及患者的具體住院時間明顯少于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

2.2 兩組患者在前列腺癥狀的評分（IPSS）以及生活質量評分（QOL）上的對比

觀察組患者手術后三個月以及六個月的IPSS評分明顯低于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的QOL評分明顯高于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。結果見表2。

表1 兩組患者在手術治療時間、手術中出血量情況、患者的膀胱沖洗時間以及患者的具體住院時間上的對比（±s）

表1 兩組患者在手術治療時間、手術中出血量情況、患者的膀胱沖洗時間以及患者的具體住院時間上的對比（±s）

組別 例數(shù)（n）住院時間（d）觀察組對照組P值45 45手術治療時間（min）105．1±31．6 88．6±22．5＜0．05手術中出血量（ml）210．2±65．2 281．3±77．1＜0．05膀胱沖洗時間（d）2．1±0．3 4．5±2．1＜0．05 5．4±1．6 10．7±3．1＜0．05

表2 兩組患者在前列腺癥狀的評分（IPSS）以及生活質量評分（QOL）上的對比（±s）

表2 兩組患者在前列腺癥狀的評分（IPSS）以及生活質量評分（QOL）上的對比（±s）

組別觀察組例數(shù)（n）45對照組45治療時間術后三個月術后六個月術后三個月術后六個月IPSS評分16．5±0．6 13．1±0．5 22．5±1．2 15．6±0．3 QOL評分5．7±0．8 18．5±1．2 4．0±1．2 14．7±0．7

3 討論

目前，大體積高危前列腺增生癥屬于泌尿外科比較常見的疾病，會造成患者后尿道延長以及尿道阻力提升，從而引起患者尿道狹窄，導致患者膀胱內壓不斷升高。常規(guī)電氣化切除治療雖然能夠完整保留前列腺組織，但是形成的腺體氣化層凝固曾僅為1－3mm，止血效果不理想，容易造成電切綜合征，因此應用價值有限。根據(jù)相關研究結果顯示，經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥的效果顯著[2]。經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除手術的優(yōu)點在于切割組織的時候還可以使接觸的患者組織產生一定的汽化，在表面形成深度能夠達到三毫米到五毫米的均勻凝固層[3]。從而使患者的小血管得到迅速閉合，起到良好的止血效果。此外，等離子前列腺中葉切除手術中利用生理鹽水實施膀胱沖洗，在一定程度上降低了電切綜合征的形成，提高了治療安全性，效果顯著。

本研究中，經(jīng)治療后，觀察組患者的手術治療時間、出血量、膀胱沖洗時間以及住院時間明顯少于對照組，手術后三個月以及六個月的IPSS評分明顯低于對照組，QOL評分明顯高于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。說明對大體積高危前列腺增生癥患者實施經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療，能夠減少手術治療時間、手術中出血量情況、患者的膀胱沖洗時間以及患者的具體住院時間，提升QOL評分，降低IPSS評分，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 李三祥,劉春曉.經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥臨床研究 [J].實用醫(yī)學雜志,2014,(4): 580-582,583.

［2］ 喬廬東,陳山*,張光銀等.經(jīng)尿道等離子汽化電極前列腺剜除治療良性前列腺增生(附56例報告)[J].中國男科學雜志,2012,(9): 49-52.

［3］ 韓聰祥,李金雨,林嚇聰?shù)?分葉分隔法經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療大體積前列腺增生癥 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,(5): 425-427,430.