周運

杭州泰仁堂中醫(yī)門診部針灸推拿科，浙江 杭州 310004

溫針灸聯(lián)合疏肝健脾方治療膽汁反流性胃炎臨床觀察

周運

杭州泰仁堂中醫(yī)門診部針灸推拿科，浙江 杭州 310004

目的：觀察溫針灸聯(lián)合疏肝健脾方治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：將74例肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者隨機分為觀察組和對照組各37例。2組患者均服用疏肝健脾方，觀察組加用溫針灸。連續(xù)治療2月。比較2組的臨床療效和隨訪3月的復發(fā)率。結(jié)果：中醫(yī)證候療效、胃鏡和組織學療效的總有效率，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。對2組患者進行3月的隨訪，對照組復發(fā)3例，復發(fā)率為30.0%，觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為7.7%，觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合疏肝健脾方治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎療效顯著，復發(fā)率低，該給藥方案值得臨床使用。

膽汁反流性胃炎；肝郁脾虛型；溫針灸；疏肝健脾方

膽汁反流性胃炎是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，它是由幽門閉合功能失調(diào)引起膽汁在內(nèi)的十二指腸內(nèi)容物反流入胃中，對胃黏膜進行酸性侵蝕引發(fā)的疾?。?］。西藥治療多采用抑制胃酸和保護胃黏膜藥物。西藥治療具有一些頭痛、頭暈、饑餓感等副作用。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)學胃脘疼痛和嘈雜的范疇［2］，中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎具有豐富的臨床經(jīng)驗，針灸和中藥治療具有較好的協(xié)同作用。本試驗采用針灸聯(lián)合中藥治療膽汁反流性胃炎取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

納入2011年2月—2013年8月本門診部治療的74例膽汁反流性胃炎患者；符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中膽汁反流性胃炎的診斷標準，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部飽脹、嘔吐、惡心、反酸等。胃鏡檢查結(jié)果顯示幽門處有膽汁反流，胃黏膜略顯黃色?；颊哌€存在胃食管下段和胃黏膜充血、糜爛。符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中胃脘疼痛的診斷標準，辨為肝郁脾虛型，主癥：胃脘疼痛、脹滿，舌苔黃，次癥：胃脘灼燒、噯氣、憂思過度或者吃辛辣食物后疼痛加重?；颊叽嬖谥靼Y、兼有2項次癥即可診斷。排除肝腎功能障礙、嚴重精神類、血液疾病和消化道癌癥患者?；颊邔Ρ敬卧囼炛椴⒆栽负炇鹜鈺?4例患者依照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各37例。觀察組男18例，女19例；年齡24～64歲，平均（44±2.5）歲；病程11月～9年，平均（4.8±0.3）年。對照組男17例，女20例；年齡25～63歲，平均（44±2.5）歲；病程16月～10年，平均（5.1±0.5）年。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組服用疏肝健脾方。藥物組成為：人參15 g，白術10 g，柴胡、山藥各8 g，茯苓、白芍、砂仁、枳殼、當歸、乳香、海螵蛸、厚樸各6 g，延胡索、薏苡仁各5 g。每天1劑，水煎成約150 mL，每2天服用1次，給藥2月。

2.2觀察組在對照組治療的基礎上接受溫針灸治療。取穴：足三里、胃俞、脾俞、肝俞、膽俞、內(nèi)關、中脘。針刺后用特制細艾條溫灸20 min，將艾條套在針柄上，在艾段的下端（近皮膚處）點燃施灸，燃盡，除去灰燼。每灸一段為一壯，每穴每次可施灸3壯，施灸完后將針取出。每2天治療1次，8次定為1療程，療程與療程之間間隔3天。

2組患者在治療期間禁煙酒與油膩、辛辣的食物，每天三餐定時定量，飲食以清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)的食物為主。避免工作過于辛苦，保證一定的睡眠，保持心情愉快。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標療程結(jié)束后評定2組的療效。隨訪3月，比較2組的復發(fā)率。記錄治療前和治療后患者胃脘部灼熱疼痛、噯氣、飽脹、口苦、食欲不振等臨床癥狀和舌脈變化情況。采用計分的方式記錄各項癥狀的分數(shù)情況。無記為0分，輕記為1分，中記為2分，重記為3分。合并各個癥狀的得分。減分程度=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。

3.2統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1中醫(yī)證候療效判定標準痊愈：患者的臨床癥狀、體征消除。治療后中醫(yī)證候積分減少程度≥95%。顯效：患者的臨床癥狀和體征有明顯的變化，中醫(yī)證候積分減少程度≥70%；有效：患者的臨床癥狀和體征有變化，中醫(yī)證候積分減少程度≥30%；無效：患者的臨床癥狀和體征沒有變化，中醫(yī)證候積分減少程度＜30%。

4.2胃鏡和組織學療效判定標準痊愈：胃鏡檢查顯示膽汁反流消失，胃部炎癥消除或者基本減退。病理檢查示食管下段或者胃黏膜組織學正常。顯效：胃鏡檢查顯示膽汁反流明顯減輕，胃部炎癥有明顯好轉(zhuǎn)，胃黏膜水腫呈現(xiàn)輕度，無糜爛。有效：胃鏡檢查顯示膽汁反流、胃部炎癥和黏膜水腫均有一定程度的減輕；無效：胃鏡檢查顯示膽汁反流沒有變化甚至加重，胃部炎癥和黏膜沒有變化甚至加重。

4.32組中醫(yī)證候療效比較對照組痊愈10例，顯效8例，有效8例，無效11例，總有效率為70.3%。觀察組痊愈13例，顯效12例，有效9例，無效3例，總有效率為91.9%。觀察組的總有效率高于對照組（χ2=5.64，P＜0.05）。

4.42組胃鏡和組織學療效比較對照組痊愈9例，顯效8例，有效7例，無效13例，總有效率為64.9%。觀察組痊愈13例，顯效10例，有效9例，無效5例，總有效率為86.5%。觀察組的總有效率高于對照組（χ2=4.70，P＜0.05）。

4.52組復發(fā)率比較治療2月后，對2組患者進行3月的隨訪，以證候療效為觀察指標，對照組復發(fā)3例，復發(fā)率為30.0%（3/10），觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為7.7%（1/13），觀察組復發(fā)率低于對照組（χ2=4.64，P＜0.05）。

5　討論

膽汁反流性胃炎是一種常見的胃腸道疾病，該病有誘發(fā)胃癌的概率。西醫(yī)治療多采用促進胃動力藥物和保護胃黏膜藥物，例如多潘立酮、枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂等。西醫(yī)治療具有良好的療效，但是復發(fā)概率大。中醫(yī)學認為，膽汁反流性胃炎與肝、膽、脾、胃和經(jīng)絡等功能失調(diào)有關，該病的機制為肝失疏泄，脾胃升降失調(diào)，膽液反流于胃，從而產(chǎn)生灼燒、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸［3～4］。中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎多用疏肝健脾和胃的藥物。本試驗采用的疏肝健脾方中，人參大補元氣，柴胡疏肝解郁，白術、茯苓、山藥、砂仁和薏苡仁健脾除濕，當歸活血補血，乳香、厚樸和延胡索理氣活血、止痛，海螵蛸制酸止血，枳殼具有破氣止痛的作用，白芍具有柔肝止痛的功效。諸藥合用，共同發(fā)揮疏肝健脾的作用。

針灸也是中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的常用方法，溫針灸又稱傳熱灸、針柄灸等，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。足三里、肝俞、膽俞、胃俞等都是常用的治療穴位［5～7］。溫針灸這些穴位有疏肝止痛、健脾的功效，可以調(diào)節(jié)胃脘疼痛和脹滿，改善惡心、嘔吐、反酸等癥狀［8～9］。

本試驗結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)證候療效、胃鏡和組織學療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示溫針灸可以有效提高臨床療效。綜上所述，溫針灸聯(lián)合疏肝健脾方治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎具有良好的療效，復發(fā)率低，該方案值得臨床應用和探究。

［1］吳宗元.膽汁反流性胃炎辨治體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（3）：367-368.

［2］范先靖，孫志廣.膽汁返流性胃炎的中西醫(yī)研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（4）：31-32.

［3］阮勇，何建紅.膽汁反流性胃炎中醫(yī)藥治療及實驗研究進展［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2010，13（2）：76-77.

［4］白海燕，郭立芳，王志坤，等.英連降胃顆粒治療膽汁反流性胃炎臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9 （3）：9-10.

［5］胡向林，查煒.針灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進展［J］.針灸臨床雜志，2009，25（6）：51-52.

［6］王秀剛.針灸治療膽汁反流性胃炎50例［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（22）：81-82.

［7］潘宇，李崖雪.針灸配合中藥治療膽汁反流性胃炎30例療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（8）：1021-1022.

［8］王全權(quán)，黃慧敏，陳海林，等.穴位注射配合治療膽汁反流性胃炎療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（2）：76-77.

［9］毛森，吳巧鳳，余曙光.針刺治療脾胃疾病腧穴配伍的研究進展［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（7）：538-539.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

Clinical Efficacy of Shugan Jianpi Recipe Combined with Warm-needling Acupuncture for Bile Reflux Gastritis

ZHOU Yun

Objective：To explore the clinical efficacy of Shugan Jianpi recipe combined with warm-needling acupuncture for the treatment of bile reflux gastritis.Methods：Seventy-four cases of bile reflux gastritis of liver stagnation and spleen deficiency were were randomly divided into observation group and control group，37 cases in each group.Both groups of patients were received Shugan Jianpi recipe，and the observation group received warm-needling acupuncture additionally. After treatment for two continuous months，the clinical effect was compared，and after follow-up for 3 months，the recurrence rate was also compared.Results： The total effective rates of syndrome，gastroscope and histology in the observation group were higher than those of the control group（P＜0.05）.The control group had 3 cases recurrent，and the recurrence rate was 30.0%.Only one recurrent case was found in the observation group，and the recurrence rate was 7.7%. The recurrence rate in the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Warm-needling acupuncture combined with Shugan Jianpi recipe has obvious effect for the treatment of bile reflux gastritis of liver stagnation and spleen deficiency and has lower recurrence rate，showing good prospects for clinical application.

Bile reflux gastritis；Liver stagnation and spleen deficiency；Warm-needling acupuncture；Shugan Jianpi recipe

R571

A

0256-7415（2015）03-0232-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.112

2014-11-03

周運（1981-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸治療軟組織疼痛和內(nèi)科、婦科常見病。