徐勛宏

淳安縣第一人民醫(yī)院急診科，浙江 淳安 311700

中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒68例療效觀察

徐勛宏

淳安縣第一人民醫(yī)院急診科，浙江 淳安 311700

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法：68例患者采用單雙號(hào)法分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大黃解毒湯治療。觀察2組患者的臨床療效、并發(fā)癥以及癥狀改善時(shí)間。結(jié)果：總有效率觀察組97.06%，對(duì)照組73.53%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組嘔吐消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、心電圖改善時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組11.76%，對(duì)照組32.35%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，不僅能夠在短時(shí)間控制疾病發(fā)展，還能夠提高臨床療效。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；大黃解毒湯；導(dǎo)瀉

有機(jī)磷農(nóng)藥常用于農(nóng)作物病蟲害的防治，在提高農(nóng)作物產(chǎn)量的中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。然而，人們?nèi)∮袡C(jī)磷農(nóng)藥噴灑期間，藥物可經(jīng)皮膚黏膜、呼吸道等途徑入侵人體，誘發(fā)肺水腫、心肌受損等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行搶救，還可能降低患者的生存率［1］。目前，臨床常采用解毒藥物治療，但是對(duì)藥物用藥劑量的要求相對(duì)較高，若用藥劑量不足，則無法達(dá)到預(yù)期的治療目的；若用藥劑劑量過多，可能誘發(fā)阿托品等藥物中毒［2］。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中擬定的有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；③心電圖異常；④患者及其家屬了解并自愿加入本研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①伴隨其他農(nóng)藥中毒者；②嚴(yán)重心肺功能障礙；③藥物過敏；④治療依從性較差者。

1.3一般資料觀察病例為2012年1月—2013年1月本院有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，共68例，采用單雙號(hào)法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，男21例，女13例；年齡19～54歲，平均（31.06±3.29）歲；病程24 min～6.8 h，平均（3.27±0.55）h；中毒程度：9例輕度中毒，17例中度中毒，8例重度中毒。對(duì)照組34例，男23例，女11例；年齡17～55歲，平均（32.68±3.76）歲；病程26 min～6.5 h，平均（3.16±0.51）h；中毒程度：10例輕度中毒，18例中度中毒，6例重度中毒。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組及時(shí)清除衣物，并清洗皮膚；常規(guī)洗胃，待洗出液顏色、氣味未見異常時(shí)，可停止洗胃；及時(shí)行輸液治療，糾正水電解失衡癥狀；根據(jù)患者的中毒程度取解毒藥物治療：輕度中毒患者按照每半小時(shí)1次的頻率取3 mL阿托品（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司）注射治療，解磷定（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份公司）用藥劑量控制在0.5 mg，若癥狀未得到好轉(zhuǎn)，2 h內(nèi)重復(fù)用藥；中度中毒患者按照每15 min 1次的頻率取5 mL阿托品注射治療，解磷定用藥劑量控制在0.8 mg，若癥狀未得到好轉(zhuǎn)，4 h內(nèi)重復(fù)用藥；重度中毒患者按照每10 min 1次的頻率取10 mL阿托品注射治療，解磷定用藥劑量控制在1.2 g，維持用藥4 h后停藥。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上取大黃解毒湯治療，藥物組成：甘草30 g，生大黃40 g（首劑），半夏10 g，綠豆60 g，滑石15 g。灌服后，導(dǎo)瀉，再將生大黃降至25 g（常規(guī)劑量），取諸藥煎煮服用，每天1劑。持續(xù)用藥5天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組患者的臨床療效；②記錄2組嘔吐消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間以及心電圖改善時(shí)間；③記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：呼吸異常、肺水腫等臨床體征消失，身體機(jī)能恢復(fù)正常；有效：呼吸異常、肺水腫等臨床體征有所改善，身體機(jī)能逐漸恢復(fù)；無效：意識(shí)昏迷，合并腎臟器官受損，部分患者病情呈嚴(yán)重化發(fā)展。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組97.06%，對(duì)照組73.53%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組患者癥狀改善時(shí)間比較見表2。觀察組嘔吐消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、心電圖改善時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2　2組患者癥狀改善時(shí)間比較±s）

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組嘔吐消失時(shí)間（d）1.75±0.68①3.89±1.30蘇醒時(shí)間（h）8.26±2.50①12.09±2.47膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（d）4.36±2.07①6.83±2.51肝功能恢復(fù)時(shí)間（d）3.27±0.81①5.64±1.19心電圖改善時(shí)間（d）5.59±2.20①8.34±2.98

4.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組11.76%，對(duì)照組32.35%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盡早徹底清除胃腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，是治療有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵。因此，臨床常通過洗胃、取阿托品等解毒藥物藥物開展臨床治療，雖然能夠有效緩解患者的中毒癥狀，但是阿托品半衰周期相對(duì)較短，需多次給藥治療，隨著用藥劑量的增多，可能誘發(fā)藥物中毒［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中毒癥狀與有毒物質(zhì)入侵人體誘發(fā)氣血失調(diào)、陰陽失衡等是有關(guān)，可通過瀉下、解毒、清熱等方式調(diào)節(jié)陰陽?！吨夂髠浼狈健分赋觯〈簏S進(jìn)行導(dǎo)瀉，能夠有效控制患者中毒反應(yīng)［5］。有文獻(xiàn)指出，大黃具有解毒、瀉火、助瀉下、祛瘀等功能，在中毒治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。基于此，本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，取大黃解毒湯治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，取得滿意的效果。大黃解毒湯主要有甘草、生大黃、半夏、綠豆、滑石等藥物組成，其中大黃歸大腸、肝經(jīng)，具有解毒、祛瘀、保肝之功效；半夏具有抗心律失常的作用；綠豆有解毒之功效；滑石能夠有效改善患者胸悶癥狀；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥煎煮灌服不僅可通過促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使患者排泄，降低胃腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的殘余率，還能夠降低不良用藥反應(yīng)的發(fā)生幾率［6］。本觀察表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示，中西結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能夠提高臨床療效。綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入院后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以大黃解毒湯，不僅能夠提高用藥安全性，還能縮短患者的住院周期，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙國，張康健.增液承氣湯內(nèi)服加灌腸治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（10）：88.

［2］樊爽梅，黃巧梅.中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病45例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：893-894.

［3］付明.大黃配合西藥治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒65例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（5）：563-564.

［4］賈天友.血液灌流聯(lián)合直腸滴入大黃浸出液治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（4）：250.

［5］梁焱，王宗謙.血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒25例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19 （1）：59-60.

［6］王永田，楊志杰，鄭清圈等.大黃解毒湯治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20 （7）：805-806.

（責(zé)任編輯：馬力）

R595.4

A

0256-7415（2015）03-0113-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.054

2014-09-22

徐勛宏（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：危重病醫(yī)學(xué)。