徐進(jìn)華，吳小秋，丁萍，張凰

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000

糖尿病前期患者中醫(yī)體質(zhì)分布及其與相關(guān)指標(biāo)關(guān)系的研究

徐進(jìn)華，吳小秋，丁萍，張凰

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000

目的：探討糖尿病前期患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及各種體質(zhì)與相關(guān)危險(xiǎn)因素的聯(lián)系。方法：通過臨床流行病學(xué)調(diào)查調(diào)研方法，對(duì)112例糖尿病前期患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并檢測(cè)體重指數(shù)（BMI）、血脂、血尿酸、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）等指標(biāo)，分析其體質(zhì)及其與各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果：糖尿病前期患者的主要體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)（20.54%）、痰濕質(zhì)（18.75%）、濕熱質(zhì)（17.86%）；各體質(zhì)類型中，痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)飲酒吸煙比率較高；濕熱質(zhì)有較高的BMI，痰濕質(zhì)則有較高的血脂、血尿酸水平及脂肪肝發(fā)病率；血瘀質(zhì)的IMT較高。結(jié)論：糖尿病前期患者中主要體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)；痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)的患者有更明顯的代謝紊亂，而血瘀質(zhì)患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較其他類型更高。

糖尿病前期；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)性研究

糖尿病前期是指血糖介于正常血糖水平與糖尿病之間的一種病理生理狀態(tài)，包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG），二者可單獨(dú)或合并患病。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病前期患病率為15.5%［1］。糖尿病前期是2型糖尿病及心血管事件發(fā)生的重要因素。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說［2～3］。筆者通過對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、及血糖、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標(biāo)的觀察，分析糖尿病前期患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況及與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，

1　臨床資料

1.1研究對(duì)象所有病例均來自廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科及體檢中心的門診及住院病例；采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法及臨床病例前瞻性研究，共112例，符合診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行問卷調(diào)查，并行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。篩選對(duì)象：年齡≥35歲、≤75歲者；超重、肥胖者（體重指數(shù)BMI≥24 kg/m2），男腰圍≥90 cm，女腰圍≥85 cm；2型糖尿病患者的一級(jí)親屬；有妊娠期糖尿病史；高血壓患者；血脂異常患者；既往曾診斷為IFG或IGT者；空腹血糖＞5.6 mmol/L者；靜坐生活方式。

1.2糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國(guó)糖尿病防治指南［4］：6.1 mmol/L≤空腹靜脈血糖＜7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤負(fù)荷后2 h血糖＜11.1 mmol/L。

1.3中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［5］標(biāo)準(zhǔn)，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～75歲，性別不限；③在本院長(zhǎng)期門診隨診。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期婦女；伴發(fā)可致葡萄糖代謝異常的疾病；因疾病必需長(zhǎng)期使用干擾葡萄糖代謝藥物者；伴有嚴(yán)重心、腦、肺功能不全、肝腎功能不全；合并腫瘤，精神異常，生活不能自理者及疾病急性狀態(tài)者。

1.6臨床資料的收集方法對(duì)符合納入、診斷標(biāo)準(zhǔn)，無排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師在安靜和自然光線下運(yùn)用中醫(yī)四診方法進(jìn)行診察，根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)分類法，把病人分類。

1.7檢測(cè)指標(biāo)一般情況調(diào)查：年齡、性別、身高、體重、慢性合并病等；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)和《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述論據(jù)》［6］，由研究者填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》。研究前對(duì)所有參與研究者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)以控制質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血尿酸（UA）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）等。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析：計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1112例糖尿病前期患者體質(zhì)類型見表1。糖尿病前期患者的主要體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，與其他型體質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣虛質(zhì)的比例最高，但與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如考慮痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)有“濕濁”這一共同病理基礎(chǔ)，兩種體質(zhì)合計(jì)的比例占36.61%，與其他類型體質(zhì)比較有明顯差異。

2.2112例糖尿病前期患者各體質(zhì)類型與性別、吸煙、飲酒及糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系見表2。納入研究的糖尿病前期患者年齡、性別比較無差異。痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)中吸煙、飲酒者較多，其中濕熱質(zhì)吸煙比率較高，與其他各體質(zhì)類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各體質(zhì)類型脂肪肝比較，痰濕質(zhì)較高，與其他各體質(zhì)類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3112例糖尿病前期患者各體質(zhì)類型與BMI、血脂、UA及IMT的關(guān)系見表3。BMI最高為陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，最低為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)，最高與最低比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血脂相關(guān)指標(biāo)中，痰濕質(zhì)膽固醇（CH）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白脂固醇（LDL）均較高，其中CH與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)比較有差異（P＜0.05）；TG與氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)比較有差異（P＜0.05）；LDL與氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。濕熱質(zhì)CH與氣虛質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TG與陰虛質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外氣郁質(zhì)CH與氣虛質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)患者的UA水平較高：痰濕質(zhì)與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；濕熱質(zhì)與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血瘀質(zhì)IMT較高，與濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病前期是指?jìng)€(gè)體血糖升高但尚未達(dá)到或超過糖尿病診斷界點(diǎn)的時(shí)期，表現(xiàn)為IFG或IGT。目前將此期看作任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正常人發(fā)展至糖尿病者的移行階段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，易感基因及其與環(huán)境因素的相互作用是糖尿病前期及2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中重要環(huán)節(jié)，不同基因參與不同人群糖尿病的發(fā)生，使不同地區(qū)、種族的患者群有不同的遺傳背景，且這些基因變異所引起的臨床表現(xiàn)還受到環(huán)境因素如飲食習(xí)慣、生活方式等的影響［7］?！秲?nèi)經(jīng)》中，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到群體中的人們，在形體、狀態(tài)和秉性等方面，存在著某些共性相同點(diǎn)和共性不同點(diǎn)，通過成長(zhǎng)、生活及其行為過程表現(xiàn)出一定的規(guī)律性。現(xiàn)代中醫(yī)研究者把這一思想認(rèn)識(shí)，稱之為“體質(zhì)”學(xué)。由王琦教授等［8］提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”和“中醫(yī)體質(zhì)”等概念，認(rèn)為體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，與疾病和健康關(guān)系密切。越來越多的人從中醫(yī)“治未病”理論出發(fā)，探討糖尿病前期的中醫(yī)體質(zhì)分型，以期從中醫(yī)體質(zhì)出發(fā)對(duì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行干預(yù)。如張前進(jìn)等［9］對(duì)102例IGT患者的中醫(yī)體質(zhì)分型顯示為陰虛質(zhì)與痰濕質(zhì)發(fā)生IGT的風(fēng)險(xiǎn)最高；而鄧科德等［10］對(duì)86例IGT患者的分析則顯示氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為IGT患者的主要體質(zhì)類型。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴的主要病機(jī)為陰虛熱盛，但我們的觀察發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)的患者僅占8.93%。本研究中，糖尿病前期患者的主要體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，合計(jì)超過總例數(shù)的一半（57.15%），其中氣虛質(zhì)最多，《素問·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”，說明氣虛是糖尿病前期的重要發(fā)病基礎(chǔ)，但該類型在觀察的各項(xiàng)指標(biāo)中未發(fā)現(xiàn)明顯特異性。中醫(yī)理論認(rèn)為，痰濕與濕熱相關(guān)，均以濕濁內(nèi)蘊(yùn)為主要病理基礎(chǔ)，如痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)可歸為一類，則此類病人明顯多于其他體質(zhì)類型，提示“濕濁”與糖尿病前期的發(fā)病有重要關(guān)聯(lián)。

體質(zhì)的形成與先天因素和后天飲食起居密切相關(guān)。羅廣波等［11］研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)的糖調(diào)節(jié)受損患者存在明顯的高胰島素血癥及可能存在胰島素抵抗，并伴有脂代謝紊亂。另外多項(xiàng)研究［12～13］也表明痰證是胰島素抵抗的主要致病因素之一，痰濕體質(zhì)與2型糖尿病胰島索抵抗的相關(guān)性存在著理論依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，各體質(zhì)類型中，痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)飲酒吸煙比率較高。相較其他體質(zhì)，濕熱質(zhì)有較高的BMI，痰濕質(zhì)則有較高的血脂及脂肪肝發(fā)病率；兩者亦有較高的血尿酸水平。這些表現(xiàn)說明痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)的糖尿病前期患者有更明顯的代謝紊亂，也符合中醫(yī)學(xué)“肥人多痰濕”的觀點(diǎn)。

糖尿病前期的血糖水平及所伴其他代謝異常已使器官組織發(fā)生損害，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變［4］。IMT是腦卒中、急性冠脈綜合癥等心血管事件的重要指標(biāo)，IMT的增加提示急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者中血瘀質(zhì)的IMT較高，提示血瘀質(zhì)患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較其他類型更高。

總之，IFG及IGT是代謝綜合征的重要表現(xiàn)，其結(jié)局不僅發(fā)生2型糖尿病，也是脂代謝紊亂、心血管事件發(fā)生的高危因素。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)注重調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能調(diào)節(jié)，且對(duì)個(gè)體體質(zhì)及之間的差異辨識(shí)清楚，通過體質(zhì)辨識(shí)，采取針對(duì)性的調(diào)節(jié)手段，對(duì)早期防控糖尿病及急性心血管事件的發(fā)生發(fā)展有積極意義。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R587.1

A

0256-7415（2015）03-0092-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.044

2014-09-22

廣東省中醫(yī)藥局立項(xiàng)課題（20122035）

徐進(jìn)華（1972-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。