吳微華

杭州下城區(qū)中醫(yī)院文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，浙江 杭州 310004

和營(yíng)寧血湯聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察

吳微華

杭州下城區(qū)中醫(yī)院文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，浙江 杭州 310004

目的：觀察和營(yíng)寧血湯聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法：50例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組以激素治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用和營(yíng)寧血湯治療。觀察2組患者的臨床療效和血小板計(jì)數(shù)，記錄中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：總有效率觀察組96.0%，對(duì)照組76.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出血、乏力、紫癜、暈眩、心煩癥狀評(píng)分分別低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2、3月后觀察組血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：和營(yíng)寧血湯聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

紫癜；血小板減少；激素；和營(yíng)寧血湯

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）屬于免疫性出血性疾病，臨床主要表現(xiàn)為黏膜或內(nèi)臟出血等。調(diào)查研究表明，ITP的發(fā)病率較低，主要包括急性和慢性兩種。目前，臨床主要采用糖皮質(zhì)激素等藥物治療，控制疾病的發(fā)展。然而，有資料指出，部分患者采用糖皮質(zhì)激素治療期間，會(huì)伴隨骨質(zhì)疏松、血腫等不良用藥反應(yīng)，易影響用藥依從性［1］。中醫(yī)學(xué)對(duì)ITP具有深入認(rèn)識(shí)，提出其屬于血癥、虛勞的范疇。筆者采用和營(yíng)寧血湯聯(lián)合激素治療ITP，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《內(nèi)科學(xué)》中擬定的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②由其他疾病誘發(fā)ITP疾??；③了解并自愿加入本研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肺功能障礙；②嚴(yán)重感染；③凝血功能異常；④藥物過(guò)敏者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.3一般資料觀察病例為本服務(wù)中心2011年2月—2014 年2月特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，共50例，隨機(jī)分為2組。觀察組25例，男8例，女17例；年齡24～59歲，平均（43.26±2.94）歲；病程7月～11年，平均（5.06±1.33）年。臨床癥狀：19例皮膚瘀血，11例牙齦出血，15例月經(jīng)量過(guò)多。對(duì)照組25例，男10例，女15例；年齡27～58歲，平均（42.68±2.67）歲；病程5月～10年，平均（4.92±1.48）年。臨床癥狀：21例皮膚瘀血，13例牙齦出血，12例月經(jīng)量過(guò)多。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組取糖皮質(zhì)激素之治療。強(qiáng)的松，每天2 mg/kg治療，根據(jù)血小板變化情況調(diào)整用藥劑量，每周用藥劑量降低5 mg。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上取和營(yíng)寧血湯治療，組成：牛西西、腫節(jié)風(fēng)各20 g，炒蒲黃、紫草各10 g，紅孩兒30 g。再根據(jù)患者的證型加減藥物：氣陰兩虛型，加川牛膝15 g，人參10 g，生地黃20 g等；陰虛火旺型，加旱蓮草、玄參各15 g，知母10 g等。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組患者持續(xù)用藥3月后評(píng)估臨床療效；②記錄2組患者治療前、治療1月、治療2月、治療3月后血小板動(dòng)態(tài)變化情況；血小板正常范圍：（100～300）×109/L；③記錄2組患者治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括：出血、乏力、紫癜、暈眩、心煩等方面進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀的輕重程度記為1～4分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定：顯效：出血、紫癜等癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)3月以上未見(jiàn)異常；有效：出血、紫癜等癥狀明顯改善，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)2月以上均上升趨勢(shì)；無(wú)效：出血、紫癜等癥狀未見(jiàn)明顯改善，血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組96.0%，對(duì)照組76.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組血小板計(jì)數(shù)變化比較見(jiàn)表2。治療前和治療1月后2組患者的血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2月、3月后觀察組血小板計(jì)數(shù)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組血小板計(jì)數(shù)變化比較±s）　×109/L

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組治療前26.02±3.55 25.59±3.61治療1月81.65±16.84 82.36±15.87治療2月97.62±14.26①84.68±12.09治療3月90.36±17.62①78.69±15.67

4.42組中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表3。觀察組出血、乏力、紫癜、暈眩、心煩癥狀評(píng)分分別低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組中醫(yī)癥狀積分比較±s）　分

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組出血1.51±0.26①2.09±0.44乏力1.20±0.13①1.68±0.31紫癜1.33±0.26①1.94±0.41暈眩1.19±0.16①1.58±0.49心煩1.17±0.20①1.73±0.49

5　討論

ITP屬于自身免疫性疾病，高達(dá)80%以上患者血小板表面相關(guān)抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。有資料指出，受到血小板表面相關(guān)抗體的影響，血小板的代謝速度會(huì)呈明顯加快趨勢(shì)。目前，臨床主要糖皮質(zhì)激素治療ITP，該藥物可直接作用于血小板表面抗原，通過(guò)降低機(jī)體抗原反應(yīng)，抑制其對(duì)血小板的破壞，不僅可降低血小板通透性，還能夠在短時(shí)間內(nèi)控制疾病的發(fā)展，但停藥后疾病的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高［4］。

中醫(yī)學(xué)對(duì)ITP具有深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其與血癥、虛勞等相似，《靈樞·決氣》指出，脾生血，肝藏血，并統(tǒng)于心，若臟腑功能受損，則可能造成血外溢，《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦傷》中指出，氣虛則熱氣內(nèi)生，則陰火旺盛，則脈絡(luò)受損，進(jìn)而易引發(fā)出血癥狀［5］?！兜は姆āぐ哒睢?、《醫(yī)學(xué)入門·雜病風(fēng)類》等文獻(xiàn)指出，發(fā)斑、發(fā)熱等癥狀是胃火過(guò)旺的外在體現(xiàn)。ITP的病因相對(duì)較為復(fù)雜，但在臨床體征、病理變化等基礎(chǔ)上，可發(fā)現(xiàn)其與過(guò)度虛勞、脈絡(luò)受損、內(nèi)火過(guò)甚、臟腑受損等有關(guān)，疾病病位在肝、脾、腎［6］?；诩膊〉恼T發(fā)因素，有學(xué)者遵循祛風(fēng)、涼血等原則治療，取得滿意效果［7］。

和營(yíng)寧血湯以牛西西、炒蒲黃、腫節(jié)風(fēng)、紫草、紅孩兒等為基礎(chǔ)方，再根據(jù)患者癥狀辨證加減藥物，可提高臨床療效。牛西西具有止血之效，《中草藥新醫(yī)療法資料選編》中有關(guān)于牛西西治療各種出血癥、血小板減少性紫癜的記載；蒲黃歸肝、心經(jīng)，具有止血之效，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外傷出血、吐血等疾病的治療中；腫節(jié)風(fēng)具有活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等效果；《本經(jīng)》中指出紫草具有補(bǔ)氣、滋肝、涼血的效果［8］，現(xiàn)代藥理研究表明，紫草可增加人體纖蛋白原的含量，并促使其轉(zhuǎn)化呈為纖維蛋白，還可增加血小板活動(dòng)；紅孩兒屬于清熱類藥草，常用于吐血、腰部疼痛等疾病治療［9］。在上述方藥的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)氣、祛熱、養(yǎng)心胃等藥物，不僅可有效改善患者出血、氣虛、暈眩等癥狀，還可調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。研究表明，該方藥能夠有效改善機(jī)體血小板缺乏狀況，控制疾病的發(fā)展。本研究中，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，和營(yíng)寧血湯聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜具有療效好、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，可提高患者的血小板計(jì)數(shù)，提高臨床療效。

［1］趙艷紅，趙艷秋，楊昆鵬，等.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者激素抵抗與Th1/Th2細(xì)胞因子表達(dá)的相關(guān)性研究［J］.國(guó)際免疫學(xué)雜志，2014，37（2）：161-164.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：674.

［3］張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：281

［4］陳波.中藥聯(lián)合重組白介素-Ⅱ治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（12）：1890-1892.

［5］耿江，陳燕，米豐年，等.中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（16）：2555-2556.

［6］忻勝芳，張仕忠，張誠(chéng)，等.中藥為主治療急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜體會(huì)［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，25（3）：27-28.

［7］黃子亮，李玉權(quán)，羅湘艷，等.清熱涼血中藥治療急性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，9（5）：118-119，120.

［8］李艷，周韶虹，陳凱丹，等.寧血絡(luò)片治療陰虛血熱證慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜30例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（10）：772-774.

［9］陳健一，孫雪梅，孔祥圖，等.滋陰涼血合劑治療陰虛血熱型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（9）：977-979.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）03-0085-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.041

2014-10-12

吳微華（1982-），女，醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。