劉呈祥，滕 晶，齊向華△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014;2山東省中醫(yī)院

脈象要素“剛?cè)帷迸c“斂散”臨床辨識*

劉呈祥1，滕 晶2，齊向華2△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014;2山東省中醫(yī)院

就剛?cè)崤c斂散在定義、練習(xí)要點、表征意義等方面進行系統(tǒng)論述，指出“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”是齊向華教授創(chuàng)立的一個繼承與創(chuàng)新并茂的脈學(xué)體系，在繼承傳統(tǒng)脈診的基礎(chǔ)上，將信息豐富的脈象系統(tǒng)分化為25對脈象要素，剛?cè)崤c斂散是其中兩對，常以不同的組合形式在病因、病機、體質(zhì)、個性等脈象體系中出現(xiàn)，臨床應(yīng)仔細辨識。

系統(tǒng)辨證脈學(xué)；脈象要素；剛?cè)?；斂散；辨識

“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”是齊向華教授在融合古今脈學(xué)研究成果及多年臨床研究的基礎(chǔ)上，遵循系統(tǒng)論的基本特性和基本規(guī)律，運用中醫(yī)學(xué)、認知心理學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和物理學(xué)的基本原理，形成的一套全新的脈學(xué)體系。將復(fù)雜的脈象系統(tǒng)分化出25對脈象要素，并用現(xiàn)代物理語言進行描述。剛?cè)崤c斂散是“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”25對脈象要素中的兩對，對臨床疾病診斷有十分重要的作用，常以不同的組合形式在病因、病機、體質(zhì)、個性等脈象體系中出現(xiàn)。剛?cè)崤c斂散有密切的聯(lián)系，同時也有區(qū)別，臨床需從定義、表征意義等方面進行辨識。

1 剛?cè)崤c斂散的基本信息

1.1 剛?cè)?剛、柔是指血管壁順應(yīng)性的強弱。順應(yīng)性強者為柔，順應(yīng)性弱者為剛［1］。周學(xué)海曰：“剛?cè)?，以診形之軟硬也。”剛?cè)峁湃艘卜Q為“緩急”。剛?cè)嵋匾娪谡w脈象和局部脈象。

正常情況下，血管壁總保持一定的張力，使心臟間斷泵出的血液形成定向血流，以運送至全身各組織器官，對人體發(fā)揮相應(yīng)作用。血管壁張力過大，則血流阻力增加，過小則不能形成定向而持續(xù)的血流。血管壁的柔韌程度與遺傳因素有關(guān)，并受年齡的影響。有高血壓病遺傳病史者的血管壁的順應(yīng)性減弱、張力增加，血壓低和陽氣虛者血管壁順應(yīng)性強、張力降低。金偉稱血管剛者為“硬搏”；柔者為“軟搏”，屬于“力變脈應(yīng)”的范疇。

1.2 斂散 斂、散指橈動脈血管收縮和舒張運動的態(tài)勢。斂是橈動脈搏動擴張有限而迅速回斂；散是橈動脈搏動擴張有余而回斂態(tài)勢不足［1］。斂散要素可見于整體脈象也可見于局部脈象。

脈象“斂、散”的概念出自《重訂診家直訣》：“斂散，以診氣之寒熱也，以兩旁之邊際言，非寬窄之謂也。寬窄，指脈體之大小；斂散，指脈邊之清濁。故氣寒血盈，寬而亦清；氣熱血虛，窄而亦濁，亦非剛?cè)嶂^也。剛?cè)?，指脈體之硬軟；斂散，指脈邊之緊松。故血虛氣寒，軟而亦緊。血實氣熱，硬而亦松，脈中有脊，而兩邊渾渾不清也”。

斂散是血管在周向上的擴張收縮勢能的變化。速度的變化引起勢能的變化，勢能變化的相對趨勢導(dǎo)致斂散的相對平衡與否。勢能的相對變化是速度變化的直接結(jié)果。根據(jù)速度的作用原理，血管周向上所有半徑方向的速度變化在時間和空間之合，最終形成血管的收縮和擴張運動，轉(zhuǎn)變?yōu)槿梭w可以感受到的可查物理量，其實質(zhì)就是加速度。

在生理狀態(tài)下，血管在周向上收縮和擴張的運動幅度保持動態(tài)平衡，以保持血壓的穩(wěn)定和組織器官的血供。在心理因素、形體疾病的病理作用下，收縮與擴張的動態(tài)平衡打破，而表現(xiàn)為擴張不及迅速回斂，或擴張有余而回斂不及。

斂是經(jīng)典脈學(xué)緊脈、弦脈的重要構(gòu)成因素；而散是散脈、虛脈的重要組成因素。剛、柔是組成經(jīng)典脈象的重要因素之一，如弦、緊、實、芤等脈都有“剛”的成分，而虛、緩、濡等脈都有“柔”的成分。

剛?cè)崤c斂散均是“收縮”的結(jié)果，但鑒別時要注意血管壁平滑肌的收縮與脈管整體的收縮是兩個不同概念，血管壁平滑肌的收縮程度大小表現(xiàn)的是剛?cè)?，而脈管整體的收縮勢能的變化是斂散。

1.3 剛?cè)岜碚鞯囊饬x

1.3.1 辨病邪寒熱 寒則收引，熱則弛張。外感寒邪則脈象剛勁，傳統(tǒng)脈象的“緊”“弦”脈都有血管壁順應(yīng)性減弱的因素；熱邪、濕邪充斥，則筋脈弛張，血管壁的順應(yīng)性減弱。

1.3.2 辨疼痛 “弦主痛”，任何部位的疼痛和肌肉的痙攣狀態(tài)，都會在相應(yīng)的脈搏部位出現(xiàn)血管壁順應(yīng)性減弱，如許躍遠氏所發(fā)現(xiàn)的“邊脈”，就是當某個器官組織發(fā)生病變時，由于受病灶刺激而出現(xiàn)相應(yīng)橈動脈血管橈側(cè)或尺側(cè)壁的局限性順應(yīng)性減弱。

1.3.3 辨心理狀態(tài) 心理張力高者則脈剛，心理張力低者則脈柔。心理緊張者，表現(xiàn)右尺脈的剛、直，血管壁順應(yīng)性降低，心里欣喜者，表現(xiàn)左寸脈的柔、緩，血管壁及其周圍組織呈現(xiàn)出松弛的狀態(tài)，反映出和諧、從容，圓潤悅指的感覺［2］。

1.4 斂散表征的意義

1.4.1 辨寒熱 中醫(yī)學(xué)認為，熱則發(fā)散，寒則收引，故感受寒邪，經(jīng)脈拘急，脈管擴張不及而見“斂”象；感受熱邪，經(jīng)脈弛張，血中邪熱透發(fā)，脈管擴張有余而見“散”象。

1.4.2 辨氣之虛實 陽氣具有統(tǒng)攝功能，正氣充足，統(tǒng)攝有力則脈見“斂”象；氣虛統(tǒng)攝乏力則脈見“散”象。

1.4.3 辨心理狀態(tài) 在心理脈象中“斂”多表示心理張力較高，表明有緊張、關(guān)注、貪欲等，認真負責，謹慎細心的人脈常斂；散則表示心理張力較低，大大咧咧或無欲無求［2］。

2 剛?cè)崤c斂散在脈象系統(tǒng)中的體現(xiàn)

剛?cè)崾侵该}管壁的張力和硬度的大小，斂、散指橈動脈血管收縮和舒張運動的態(tài)勢。但剛?cè)崤c斂散關(guān)聯(lián)度較高，常在脈象系統(tǒng)中協(xié)同出現(xiàn)。剛常與斂、細合并出現(xiàn)，表征機體心理張力的增加、感受寒邪等氣機收斂的實性病機。柔常與散、粗合并出現(xiàn)，表征機體的心理張力低、欲求不多，或感受濕邪、氣虛收斂不及的虛性病機［3］。

“剛”與“斂”可同時出現(xiàn)于感受寒邪、感受濕邪、感受燥邪、思傷、恐傷、過度勞傷、房勞過度傷、木形人體質(zhì)、金形人體質(zhì)、少陽之人個性、太陰之人個性、少陰之人個性等脈象系統(tǒng)中。

“柔”與“散”可同時表現(xiàn)在感受暑邪、感受風(fēng)邪、喜傷、過度勞傷、勞神過度致病、過度安逸傷、年老體衰、土形人體質(zhì)、水形人體質(zhì)、陰陽平和之人個性等脈象系統(tǒng)中。

“剛”與“散”可同時出現(xiàn)于年老體衰、飲食不節(jié)、太陽之人個性等脈象系統(tǒng)中。

下面詳細介紹剛?cè)崤c斂散這兩對脈象要素在病因、病機、個性、體質(zhì)脈象系統(tǒng)中以不同的組合出現(xiàn)時所表征的意義。

2.1 病因脈象系統(tǒng)

2.1.1 外感六淫脈象系統(tǒng) 1)感受寒邪脈象。感受寒邪，“剛”“斂”要素可以出現(xiàn)于局部，也可以出現(xiàn)于整體。全身感受寒邪較重，充斥機體內(nèi)外，氣血運行受到約束，經(jīng)脈拘急，會出現(xiàn)整體脈象“剛”“斂”的改變。寒性收引，局部組織出現(xiàn)痙攣，相對應(yīng)的橈動脈管壁張力增高，則脈“剛”；局部受寒，寒性凝斂，相應(yīng)脈段的搏動不能自然舒張，周向搏動受限，則脈“斂”“細”。2)感受濕邪脈象。濕邪浸漬肌表或四肢經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)阻痹不通，肌肉炎癥痙攣等，相對應(yīng)的橈動脈橈側(cè)緣出現(xiàn)張力增加，則脈“剛”；水濕傷陽，溫煦不利，則脈“斂”“寒”。3)感受燥邪脈象。感受涼燥者，在脈“枯”的基礎(chǔ)上，寒性收引，血管收縮，則脈“剛”“斂”。4)感受暑邪脈象?！叭帷薄吧ⅰ币囟喑霈F(xiàn)于整體脈象。感受暑濕之邪，濕邪盛者則經(jīng)脈弛張，橈動脈管壁的張力減低，故整體脈“柔”；暑性升散，內(nèi)侵機體，蒸騰既久，則傷氣耗陰，氣虛則攝納不利，故見脈“散”。5)感受風(fēng)邪脈象。風(fēng)性開泄，肌腠疏緩，橈動脈血管壁張力相對較小，則脈“柔”“散”。

2.1.2 七情內(nèi)傷脈象系統(tǒng) 1)喜傷脈象。心理愉悅，較之憤怒、恐懼、憂思等心理壓力和張力偏低，因此血管壁的張力降低，過喜則心氣渙散，神不守舍，氣機張越，故脈“柔”“散”。2)思傷脈象?？M思不斷，鐘情迷戀，心無旁騖的要達到某種目的，在“過度關(guān)注脈”“直”“細”特征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)左手脈周向擴張后停留時間過短而迅速回縮的“斂緊”特征，給診者以貪婪的獲得或占有的心理感受，齊向華教授稱之為“鐘情脈”。這種欲望長期不能緩解，加之外界各種因素干擾，導(dǎo)致心理處于持續(xù)緊張狀態(tài)，可現(xiàn)脈“剛”“斂”。3)恐傷脈象。恐懼是一種狀態(tài)，是慢性心理應(yīng)激引起的心理張力高，脈管壁張力較高，脈搏周向擴張不利，回縮動度加大，則出現(xiàn)脈“斂”“剛”。

2.1.3 飲食不節(jié)脈象系統(tǒng) 飲食積滯能對機體產(chǎn)生較大的影響，大量蛋白、脂肪和糖分等攝入，使得血液內(nèi)成分增加，血脂升高，改變了血液黏稠度，血液容量的增加導(dǎo)致壓力增大，血管壁所承受的內(nèi)部壓力加大，導(dǎo)致血管硬化，血管硬化影響血管壁的擴張和收縮運動，脈管壁順應(yīng)性減弱，則脈“稠”“剛”“散”。臨床上給許多老年人或因動脈硬化引起的高血壓患者診脈，其脈管壁的順應(yīng)性很差，如按塑料管一樣。

2.1.4 勞逸所傷和衰老脈象系統(tǒng) 1)過度勞傷脈象。勞力過度指較長時間從事重體力勞動，勞傷形體而積勞成疾，或病后體弱，勉強勞作，傷及正氣，又稱“形勞”。體質(zhì)素弱之人脈管壁薄軟，強力久勞則脈管收縮無力而見散象，故見脈“柔”“散”；如若血液長期充斥四肢血管，血管壁承受的壓力較大，出現(xiàn)不同程度的硬化，則可見“剛”“散”。2)房勞過度脈象。思欲過度，氣血運行趨于身體下部，機體下半部血管所承受的壓力較大，故尺部的血管壁張力增高，則脈“剛”“斂”。3)勞神過度致病脈象。勞神過度指長期用腦過度，思慮勞神導(dǎo)致“神傷”而積勞成疾，古人又稱“心勞”，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“慢性疲勞綜合征”的范疇。古代養(yǎng)生家主張人體內(nèi)有三寶，即“精”“氣”“神”，三者之間相互轉(zhuǎn)化，相互為用，一旦其中之一損傷，則其他二者也會受到牽連。勞神過度則神傷，神傷過度則會導(dǎo)致“精”和“氣”的不足而出現(xiàn)虛勞病，心神為心血所養(yǎng)，過度勞心則導(dǎo)致心血虧虛。氣血虧虛加之心理過度疲勞，給診者以“怠”“散”“柔”“細”的脈象感覺。4)過度安逸脈象。過度安逸，陽氣失于振奮，以致臟腑組織功能減退，體質(zhì)虛弱，正氣不足，抵抗力下降等，則脈可見“柔”“散”之象。5)年老體衰脈象。年老體衰，機體陽氣不足，加之動脈硬化，可見脈“剛”“散”。典型的長壽脈象給診者以如同把玩美玉的細膩、滑潤、圓通感，其血管壁沒有一般老人的硬化現(xiàn)象，則脈“柔”，如若加之心境平和，生活安逸，亦可見“散”。

2.2 體質(zhì)與個性脈象系統(tǒng)

2.2.1 體質(zhì)辨證脈象系統(tǒng) 1)木形人體質(zhì)脈象。全身皮膚相對較緊，血管壁張力相對增高，心理細致、敏感，思想容易拘緊，脈管擴張不利，則脈“剛”“斂”。2)火形人體質(zhì)脈象。性情粗狂，謹慎不足，脈搏周向擴張的幅度較大，則脈“散”；性情急躁，心理張力高，則脈欠柔和。3)土形人體質(zhì)脈象。心地寬厚、溫和，不計較日常的瑣事，血管壁張力較低，則脈“柔”；心底坦蕩，不計較日?，嵤拢}象應(yīng)之缺乏斂緊之象，則脈“散”。4)金形人體質(zhì)脈象。個性謹慎，易于思慮，血管壁張力相對偏高，則脈“剛”；思想謹慎、認真負責，橈動脈應(yīng)之周向擴張不及，則脈“斂”。5)水形人體質(zhì)脈象。心底較寬，平時做事膽大、不拘謹，脈象缺少收斂之象，則脈“散”，體質(zhì)多血多液，充盈脈道，可見脈“柔”。

2.2.2 個性脈象系統(tǒng) 1)太陽之人個性脈象。隨意而不拘謹，性情欠穩(wěn)重，意氣散發(fā)于外，可見脈“散”象；氣血散發(fā)于外，血管壁應(yīng)之張力較高，則脈“剛”。2)少陽之人個性脈象。處事謹慎，做事考慮周全，容易放心不下，脈搏的搏動擴張不及，則脈“斂”；工作認真負責，心理張力高，則脈“剛”。3)太陰之人個性脈象。貪得無厭，時時關(guān)注獲得利益，血管搏動周向擴張不及，尤其表現(xiàn)于左關(guān)尺部，則脈“斂”“剛”。4)少陰之人個性脈象。心理張力較高，思想敏感，血管壁的張力偏高，則脈“剛”；貪心重，施舍不足，脈搏周向搏動應(yīng)之擴張不及則脈“斂”。5)陰陽平和之人個性脈象?！熬犹幇察o，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物”的心態(tài)，心理張力較低，血管壁張力低，則脈“柔”；心底寬廣無私，無欲無求則橈動脈搏動周向擴張充分，則脈“散”。

總之，脈象要素是脈象系統(tǒng)最基本的構(gòu)成單元，是客觀存在于脈中的固有信息，在整體狀態(tài)脈之下具有獨立物理特性。脈象要素“剛?cè)帷迸c“斂散”既有聯(lián)系又有區(qū)別，在診斷辨證過程中具有重要的作用，只有掌握了其定義與練習(xí)方法，通過不斷實踐，逐步開放感覺單一通道，最終形成情景記憶，方能于臨床辨識時做到游刃有余，并以此類推，逐步學(xué)習(xí)好25對脈象要素，逐步掌握“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”，能夠使受訓(xùn)者具備學(xué)習(xí)、掌握、融會貫通當代其他脈診技法的能力。

參加文獻

［1］ 齊向華.辨證脈學(xué)——從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：6.

［2］ 齊向華.系統(tǒng)辨證脈學(xué)培訓(xùn)教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：44-45.

［3］ 滕晶.辨證脈學(xué)功夫沙龍［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：35-37.

ClinicalDifferentiation ofPulseManifestation Elements″Hard-soft″and″Astriction-dispersion″

LIU Chengxiang1,TENG Jing2,QI Xianghua2△
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;
2 Affiliated Hospital to Shandong University of Traditional Chinese Medicine

It is pointed out that″systematic differentiation sphygmology″,rich in inheritance and innovation,is established by Professor Qi Xianghua through illustrating hard-soft and astriction-dispersion from the definition, practice points,the meaning of superficial symptoms and others systematically.On the foundation of inheriting traditional pulse-taking,the pulse system,abundant in information,is divided into 25 pairs of pulse manifestation elements,hard-soft and astriction-dispersion are two pairs among them,they usually appear in pulse system such as etiology,pathogenesis,constitution,characters in different combination forms,and they should be differentiated carefully in clinic.

systematic differentiation sphygmology;pulse manifestation elements;hard-soft; astriction-dispersion;differentiation

R38.4

A

1004-6852(2015)11-0035-03

2013-02-27

吳階平醫(yī)學(xué)基金會臨床科研專項資助基金(編號320.6750.14115)；山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床實踐教學(xué)改革立項項目(編號2014ZZ034)。

劉呈祥(1988—)，男，在讀博士研究生。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥診治。

△通訊作者：齊向華(1963—)，男，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，國家中醫(yī)藥管理局腦病重點學(xué)科帶頭人，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會脈象研究專業(yè)委員會副會長、秘書長，中國睡眠研究會中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會脈學(xué)研究專業(yè)委員會主任委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員。研究方向：腦病證治規(guī)律及中醫(yī)脈象研究。