甘德春，何慶玲，單鳴宜賓市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 宜賓 644000

黃芪湯合四君子湯加減治療肺脾氣虛型便秘90例療效觀察

甘德春，何慶玲，單鳴
宜賓市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 宜賓 644000

目的：觀察黃芪湯合四君子湯加減輔以健康指導(dǎo)治療肺脾氣虛型便秘的臨床療效。方法：90例患者給予健康指導(dǎo)和口服加減黃芪湯合四君子湯。結(jié)果：臨床痊愈66例，占73.33%；顯效16例，占17.78%；有效4例，占4.44%；無效4例，占4.44%。總有效率95.56%。結(jié)論：健康指導(dǎo)和口服黃芪湯合四君子湯治療肺脾氣虛型便秘有良好效果。

便秘；肺脾氣虛型；健康指導(dǎo)；黃芪湯合四君子湯

便秘是臨床常見癥狀，一般是指排便次數(shù)減少（每周排便少于等于2次），或者排便困難（便干，次數(shù)減少或者次數(shù)不少），或者排便延時(shí)，努掙無果，肛門墜脹，便意不盡等一系列排便困難的臨床癥狀。便秘影響著人們的學(xué)習(xí)、生活和工作，嚴(yán)重的可出現(xiàn)并發(fā)癥，危害性越來越大。本科中醫(yī)門診對90例辨證屬于肺脾氣虛型便秘患者，在做好健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用黃芪湯合四君子湯加減治療，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2010年1月—2014年6本院中醫(yī)門診診治的符合肺脾氣虛型便秘患者，共90例，男32例，女58例；年齡26～72歲，平均46.7歲；病程6月～7年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便時(shí)間延長（至少3天1次），便質(zhì)干燥堅(jiān)硬；便秘嚴(yán)重者排便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥；排除腸道器質(zhì)性疾病。肺脾氣虛型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］：臨床表現(xiàn)為體弱，動則汗出，大便干結(jié)難下，雖有便意，但努掙乏力，便后疲乏；或大便并不干硬，見面色白，神疲氣短，體倦懶言，動則汗出，納差，舌質(zhì)淡嫩、或邊有齒痕、苔薄白、脈虛。

2 治療方法

2.1 健康指導(dǎo) ①即時(shí)宣講：便秘的危害性及養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性；②心理疏導(dǎo)：針對便秘較重且伴有煩躁、焦慮甚至抑郁等的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒和保持上佳的處世心態(tài)，有助于建立正常排便反射；③生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好生活規(guī)律，增加飲水量，注意飲食調(diào)節(jié)（多進(jìn)食富含纖維的蔬菜水果，以刺激腸蠕動，增加便意，促進(jìn)排便習(xí)慣的養(yǎng)成）；④適量鍛煉：適當(dāng)增加活動量，避免勞累，適當(dāng)腹部按摩。

2.2 中藥治療 口服黃芪湯合四君子湯加減，方藥：黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)、火麻仁、郁李仁各12 g，陳皮、厚樸、杏仁、白蜜（調(diào)服）各10 g，炙甘草5 g。每天1劑，每天3次。

1月為1療程，1月后隨訪觀察療效。服藥期間忌食辛辣刺激食物，注意休息，避免不良情緒刺激的影響。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。臨床痊愈：大便正常，大便1～2天1次或每天1次，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

3.2 治療結(jié)果 本組90例便秘患者，臨床痊愈66例，占73.33%；顯效16例，占17.78%；有效4例，占4.44%；無效4例，占4.44%。總有效率95.56%。

4 討論

便秘癥狀相對簡單，病位在腸，成因相對復(fù)雜，每與肺、脾、肝、腎等臟器功能失常導(dǎo)致腸道功能失調(diào)而致。因正氣不足，肺氣不降，脾失健運(yùn)，腎水不足，胃腸津虧，大腸傳導(dǎo)失司而致病。尤以老年、體弱為甚，多以正氣不足，肺脾氣虛，臟腑功能減退，氣血不足，津虧腸燥為特點(diǎn)。故針對肺脾氣虛型便秘患者，臨床治療應(yīng)遵循益肺養(yǎng)陰，健脾益氣，潤腸通便的法則。本方中黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)益肺脾之氣，肺脾得健則腸道運(yùn)化有力；陳皮、厚樸、杏仁宣肺降氣，提殼揭蓋；火麻仁、郁李仁、杏仁、白蜜滋陰潤腸通便，炙甘草調(diào)和諸藥，共湊益肺養(yǎng)陰，健脾益氣，潤腸通便之功效。

黃芪湯合四君子湯加減治療肺脾氣虛型便秘，具有益肺養(yǎng)陰，健脾益氣，潤腸通便功效，健康指導(dǎo)有助于便秘患者保持良好的處世心態(tài)，注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和定時(shí)排便習(xí)慣，二者合用，可以顯著提高治療便秘的臨床效果，使治療效果得到進(jìn)一步鞏固。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：251

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

（責(zé)任編輯：馬力）

R256.35

A

0256-7415（2015）08-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.036

2014-11-24

甘德春 （1972-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科的診治工作。