吳盛宏

杭州方回春堂下沙中醫(yī)門(mén)診部，浙江 杭州 310018

血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療腦梗死并高同型半胱氨酸血癥臨床觀察

吳盛宏

杭州方回春堂下沙中醫(yī)門(mén)診部，浙江 杭州 310018

目的：觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯對(duì)腦梗死并高同型半胱氨酸血癥的臨床療效。方法：將80例腦梗死并高同型半胱氨酸血癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組予常規(guī)處理，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用血府逐瘀湯加減，2組療程均為14天。比較2組治療后的臨床療效；檢測(cè)2組患者治療前后的空腹血漿同型半胱氨酸（Hcy）含量，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組為85.0%，對(duì)照組為45.0%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前的NIHSS評(píng)分、Hcy含量分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組NIHSS評(píng)分、Hcy含量均較治療前下降（P＜0.05），2組比較，治療組下降更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯對(duì)腦梗死并高同型半胱氨酸血癥患者有確切療效。

急性腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；血府逐瘀湯

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生的基礎(chǔ)，高同型半胱氨酸血癥可能通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞損傷等造成動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。因此，如何降低血同型半胱氨酸（Hcy）水平、改善動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)治療腦梗死十分重要，目前西醫(yī)多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降脂等方法，并無(wú)特效治療藥物。中醫(yī)藥具有很大優(yōu)勢(shì)，筆者采用血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)療法治療腦梗死并高同型半胱氨酸血癥患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，行頭部CT檢查證實(shí)為腦梗死。入組前2次空腹晨起血漿Hcy含量超過(guò)16.6 μmmol/L。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷為中風(fēng)，屬氣滯血瘀型，癥見(jiàn)：痛如針刺而有定處，可伴心悸失眠，急躁易怒，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者或其家屬簽署知情同意書(shū)，同意參與本次研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分＜8分；病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭者；合并肝、腎等器官衰竭者；合并消化道大出血者；合并血液病者；孕產(chǎn)婦；已經(jīng)參與其他研究治療者；年齡超過(guò)65歲者。

1.5一般資料收集本單位2012年1月—2013年1月治療的腦梗死并高同型半胱氨酸血癥患者，共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男27例，女13例；平均年齡（44.7±7.3）歲；腦梗死平均發(fā)病時(shí)間（9.4±2.7）月；平均NIHSS評(píng)分（28.6±7.7）分；合并高血壓病16例，合并糖尿病9例。治療組男25例，女15例；平均年齡（45.1± 7.8）歲；腦梗死平均發(fā)病時(shí)間（9.7±2.6）月；平均NIHSS評(píng)分（27.9±7.9）分；合并高血壓病17例，合并糖尿病7例。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分及合并疾病情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予降脂、調(diào)節(jié)血糖、抗血小板、減顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。共14天。

2.2治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予血府逐瘀湯加減治療。處方：桃仁、生地黃、川芎各15 g，法半夏12 g，紅花、赤芍、枳實(shí)、當(dāng)歸、柴胡、懷牛膝、陳皮各10 g，炙甘草5 g。痰濕甚者加茯苓10 g。每天1劑，由中藥房統(tǒng)一煎制：上方加水800 mL煎煮3次，混勻后得200 mL，分裝2袋，早晚各服1次，共14天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用ELISA法測(cè)定2組患者治療前后晨起空腹血漿Hcy含量，試劑盒為羅氏產(chǎn)品。由本單位檢驗(yàn)科完成。治療前后根據(jù)NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能［2］。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效分為4級(jí)?；局斡褐委熀驨IHSS評(píng)分較治療前減少90%以上，病殘分級(jí)0級(jí)；顯著進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分較治療前減少46%～90%，病殘分級(jí)1～3級(jí)；進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分較治療前減少18%～45%；無(wú)變化：治療后NIHSS評(píng)分減少不足18%?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率治療組為85.0%，對(duì)照組為45.0%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后NIHSS評(píng)分和Hcy含量比較見(jiàn)表2。2組治療前的NIHSS評(píng)分、Hcy含量分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組NIHSS評(píng)分、Hcy含量均較治療前下降（P＜0.05），2組比較，治療組下降更為明顯（P＜0.05）。

表2　2組治療前后NIHSS評(píng)分和Hcy含量比較±s）

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

組別治療組對(duì)照組n N IH SS評(píng)分（分）　H cy含量（μmol/L）40 40治療前28.6±7.7 27.9±7.9治療后8.3±3.9①②15.1±5.1①治療前35.6±7.9 37.1±7.5治療后11.5±4.2①②22.4±6.8①

5　討論

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高的特點(diǎn)，與高血脂、吸煙、肥胖、高血壓、冠心病等有關(guān)。近年來(lái)研究表明，高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸是體內(nèi)蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，參與機(jī)體能量代謝，通過(guò)損傷內(nèi)皮、刺激平滑肌增生、促進(jìn)血栓形成等引起腦梗死［3］。研究表明，血漿Hcy水平與智能精神狀態(tài)評(píng)估密切相關(guān)［4］。

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“高同型半胱氨酸血癥”“腦梗死”的概念，其可歸屬于“中風(fēng)”范疇，多是由飲食、勞倦、情志等多種因素，生成風(fēng)、氣、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，尤以痰、瘀為重，導(dǎo)致氣機(jī)不暢、痰瘀阻絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)，可見(jiàn)氣滯血瘀、痰瘀互阻為本病特點(diǎn)。血府逐瘀湯由桃仁、枳實(shí)、川芎、紅花、赤芍、生地黃、柴胡等組成，其中紅花、桃仁、赤芍破血行血，牛膝引血下行，氣行則血行，川芎行氣活血，生地黃、當(dāng)歸、柴胡疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷；法半夏燥濕化痰，枳實(shí)破氣消脹、下氣通便，陳皮健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰，并有調(diào)理肝脾的作用；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能行氣活血、祛瘀止痛、燥濕化痰。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分與Hcy含量改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。提示在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯對(duì)改善腦梗死并高同型半胱氨酸血癥患者的神經(jīng)功能和降低Hcy含量有一定的作用，臨床療效確切。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［2］王擁軍，張婧.腦血管病量表手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：37-46.

［3］劉冀榮，衛(wèi)曉紅.高同型半胱氨酸血癥與腦卒中關(guān)系［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（30）：18.

［4］McCaddon A，Hudson P，Davies G，et al.Homocysteine and cognitive decline in healthy elderly［J］.Dement Geriatr Cogn Disord，2001，12（5）：309-313.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）03-0035-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.017

2014-10-22

吳盛宏（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。