潘孝彰，湯一葦

“被忽視的熱帶病”（neglected tropical diseases,NTDs）是相對(duì)AIDS、結(jié)核病和瘧疾這3種疾病而言。2000年來(lái)臨之前全球各國(guó)領(lǐng)袖齊聚聯(lián)合國(guó)，制定了對(duì)抗貧窮的諸多計(jì)劃，其中包括消除及控制上述3種疾病和“其他疾病”的內(nèi)容。由于各國(guó)重視對(duì)AIDS等的防治，投入較大，而對(duì)“其他疾病”的關(guān)注度則不夠，乃有NTDs之說(shuō)。

NTDs的病種有不同版本，WHO于2013年1月29日最新定義為17種，即土壤傳播性蠕蟲(chóng)病、食源性吸蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、利什曼病、沙眼、麻風(fēng)、登革熱、狂犬病、Buruli潰瘍、美洲錐蟲(chóng)病、非洲錐蟲(chóng)病、麥地那龍線蟲(chóng)病、淋巴絲蟲(chóng)病、盤尾絲蟲(chóng)病和雅司等。而全球NTDs網(wǎng)則定義了13種。美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署確定的病種數(shù)少于上述二者[1-4]。我國(guó)學(xué)者發(fā)表的文章中共列舉14種NTDs，和WHO的區(qū)別在于去除了5種地域性疾病，剔除中國(guó)業(yè)己消滅的淋巴絲蟲(chóng)病，且未把雅司列入[3]。此外，各組織增補(bǔ)的NTDs病種也不盡相同[1]。

國(guó)際上設(shè)定NTDs的目的在于呼吁由國(guó)家主導(dǎo)啟動(dòng)社會(huì)各種力量，共同抗擊NTDs。本文結(jié)合在美國(guó)期間搜集的實(shí)例（6例均來(lái)自作者與美國(guó)醫(yī)生2014年1—10月的個(gè)人通訊）輔以說(shuō)明，以加深對(duì)NTDs的認(rèn)識(shí)。

1 NTDs的概況

臨床工作者對(duì)NTDs的防治概況、危害性、全球目標(biāo)和應(yīng)對(duì)措施等，須有一些了解。國(guó)家主導(dǎo)是取得成效的保證，以麥地那龍線蟲(chóng)病為例，通過(guò)對(duì)飲用水的大規(guī)模治理，感染人數(shù)從1980年的350萬(wàn)例減至2013年的147例，該項(xiàng)目取得明顯效果[5]。

再以淋巴絲蟲(chóng)病為例，中國(guó)首先在供應(yīng)疫區(qū)的食鹽中摻入治療絲蟲(chóng)病的藥物乙胺嗪，以期消滅此病，該項(xiàng)目取得成功。WHO 2007年確認(rèn)我國(guó)消滅了淋巴絲蟲(chóng)病[2]，而全球達(dá)到此目標(biāo)時(shí)間定于2020年，因此輸入病例仍不可忽視。

蛔蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)的感染性蟲(chóng)卵及鉤蟲(chóng)的桿狀蚴均通過(guò)土壤感染人體，WHO統(tǒng)稱這3種疾病為“土壤傳播性蠕蟲(chóng)病”。全球控制該組疾病的方法是服用單劑阿苯達(dá)唑或甲苯咪唑，每年1～3次。但該項(xiàng)目的效果遠(yuǎn)不及麥地那龍線蟲(chóng)病和淋巴絲蟲(chóng)病，目前全球蛔蟲(chóng)的感染人數(shù)仍達(dá)8億，有42億人生活于危險(xiǎn)之中；鉤蟲(chóng)感染人數(shù)約5.76億，32億人處于危險(xiǎn)境地；鞭蟲(chóng)感染者約6億，32億人生活于易感地區(qū)[2]。

我國(guó)蛔蟲(chóng)感染率已由2005年的12.7%降至2010年的6.8%；2005年全國(guó)大調(diào)查確定鉤蟲(chóng)感染率為6.21%，2010年降至3.7%；鞭蟲(chóng)感染率由2004年的 4.63%降為 2010 年的 1.8%[3，6-8]。

與“土壤傳播性蠕蟲(chóng)病”一樣，為爭(zhēng)取全球消滅血吸蟲(chóng)病，也制定了普治方案，即服用單劑吡喹酮，但至今全世界仍有2億人感染各種類型的血吸蟲(chóng)病。我國(guó)2011年有286800例，其中不乏急性患者[2-3]。

我國(guó)其他NTDs情況：2004年報(bào)告華枝睪吸蟲(chóng)12 500 000例，肺吸蟲(chóng)3 000 000例，囊蟲(chóng)病7 000 000例，包蟲(chóng)病380 000例；2010年報(bào)告麻風(fēng)病6032例，黑熱病402例；2011年報(bào)告登革熱120例，狂犬病1917例；沙眼和肝片吸蟲(chóng)病則無(wú)數(shù)據(jù)[3]。以上不少疾病是食源性的，預(yù)防措施應(yīng)從飲食習(xí)慣及肉類管理著手；登革熱則以防蚊為主；犬的管理是預(yù)防狂犬病的重要手段，我國(guó)犬類注射疫苗的比例不到20%，是患者數(shù)量大的主因[3]。

近年來(lái)國(guó)際常用“傷殘調(diào)整生命年”指數(shù)評(píng)估疾病的危害性。在世界危害性最大的疾病排名榜中，NTDs居第6位，位于缺血性心臟病和腦血管病之間，足見(jiàn)其重要性[2，9]。

由于全球應(yīng)對(duì)AIDS、結(jié)核病和瘧疾等的投入很大，目前提出應(yīng)對(duì)之進(jìn)行整合，使NTDs也能納入其中[10]。這是因?yàn)樵谘芯考膊〉牡乩矸植紩r(shí)發(fā)現(xiàn)，不少NTDs和上述3種疾病有重疊，因而設(shè)想利用政府、諸多基金會(huì)和不同機(jī)構(gòu)的力量，在對(duì)抗AIDS等3種疾病的同時(shí)，把NTDs中的部分問(wèn)題納入計(jì)劃，達(dá)到更好的效果。

2 幾種常見(jiàn)易誤診的NTD s

感染病學(xué)臨床工作者更關(guān)心的是，在遇到NTDs時(shí)盡量少誤診以及早發(fā)現(xiàn)被人們所忽視的疾病。限于篇幅，以下列舉數(shù)個(gè)WHO所定的和其他組織增補(bǔ)的NTDs（如蠕蟲(chóng)蚴移行癥）以及我們認(rèn)為須重視的幾種疾病，以待從忽視的實(shí)例中獲得經(jīng)驗(yàn)。

2.1 黑熱病 由利什曼原蟲(chóng)所致，故又名利什曼病。WHO強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視患者檢出，及時(shí)治療，以減少傳染源[1]。全球該病約120萬(wàn)例，3.5億人受到威脅，見(jiàn)于90個(gè)國(guó)家[2]。近10多年來(lái)我國(guó)該病疫情起伏，偶有暴發(fā)，如2002年新疆維吾爾自治區(qū)莎車縣報(bào)道322例[11]。臨床常被忽視，美國(guó)也有類似情況。

實(shí)例1：美國(guó)德克薩斯州奧斯汀市一位19歲的大學(xué)生，發(fā)現(xiàn)右前臂出現(xiàn)紅色斑疹，數(shù)日后斑疹漸突出皮膚表面，繼而潰爛，潰瘍面達(dá)5 cm×3 cm，表面糜爛，糜爛面不時(shí)有液體滲出。該患者因無(wú)法按時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生給予2周量的抗生素，局部清洗包扎。2周后病情毫無(wú)好轉(zhuǎn)，醫(yī)院做皮膚活體組織檢查，病理報(bào)告找到利什曼原蟲(chóng)，抗利什曼原蟲(chóng)治療有效。該學(xué)生近幾年從未離開(kāi)過(guò)美國(guó)，資料顯示德克薩斯州存在傳播利什曼原蟲(chóng)的白蛉，該患者應(yīng)是在本土感染。

2.2 血吸蟲(chóng)病 血吸蟲(chóng)病因流行環(huán)節(jié)比較復(fù)雜，影響了預(yù)防效果，因此國(guó)內(nèi)外均面臨病例不間斷出現(xiàn)的局面。

日本曼氏血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)類同，急性患者表現(xiàn)也相似。在美國(guó)，患者大多為輸入性的曼氏血吸蟲(chóng)病，急性血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，如畏寒、發(fā)熱、腹痛和腹瀉等，常難與敗血癥、傷寒及其他沙門菌感染、結(jié)核病等細(xì)菌感染區(qū)別。

實(shí)例2：一名45歲來(lái)自美國(guó)馬里蘭州的男性因發(fā)熱、畏寒、大汗就診，未發(fā)現(xiàn)有其他系統(tǒng)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)肝脾大。最初診斷為敗血癥，但因WBC中的嗜酸性粒細(xì)胞比例為19%，醫(yī)生遂追問(wèn)病史?；颊吆推拮佑?周前赴肯尼亞度假，曾在該國(guó)湖泊中乘坐水上摩托，該男子還多次下水游泳。肯尼亞屬曼氏血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，其因接觸疫水而感染，糞檢找到蟲(chóng)卵，確診急性血吸蟲(chóng)病，治療效果好。

2.3 管圓線蟲(chóng)病 此病屬蠕蟲(chóng)蚴移行癥，其中的廣州管圓線蟲(chóng)存在于中國(guó)及東南亞等地，美國(guó)也有過(guò)報(bào)道，多因食用半熟的福壽螺所致，幼蟲(chóng)移行至腦膜導(dǎo)致嗜酸細(xì)胞性腦膜炎[12]。另一種是哥斯達(dá)黎加管圓線蟲(chóng)，中間宿主也是軟體動(dòng)物，多因食入含有幼蟲(chóng)的蝸牛等感染。幼蟲(chóng)在人體內(nèi)移行，影響消化道，因發(fā)熱及右下腹痛易被誤診為闌尾炎。

實(shí)例3：一位住美國(guó)肯塔基州的56歲婦女突發(fā)腹痛、嘔吐，口服家中常備藥，但癥狀漸趨嚴(yán)重，到城市醫(yī)院就診。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)腹部壓痛明顯，且捫及腫塊，X線檢查顯示有部分腸梗阻，行急診手術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告提示哥斯達(dá)黎加管圓線蟲(chóng)蚴移行癥，患者雖不能回憶出有進(jìn)食未煮熟的蝸?；虻愵惖慕?jīng)歷，但生食被污染蔬萊的可能性仍很大。

2.4 弓首線蟲(chóng)蚴移行癥 該病的流行呈世界性，成蟲(chóng)寄生于犬和貓的腸道，感染性蟲(chóng)卵可感染人，我國(guó)有報(bào)道稱犬體表的蟲(chóng)卵污染率達(dá)16%～30%[13]，世界各國(guó)感染率為5.5%～33.6%[14]。人感染該蟲(chóng)卵后，在體內(nèi)僅能發(fā)展為幼蟲(chóng)，可因長(zhǎng)期發(fā)熱、胃腸道癥狀、頭痛、惡心、嘔吐、癲疒 間和視力降低等多系統(tǒng)異常而困擾感染科醫(yī)生，常易誤診為細(xì)菌性胃腸炎、腦膜炎、肺部感染等不同系統(tǒng)的疾病，或歸入待查之列。

實(shí)例4：一名美國(guó)紐約州威徹斯特市的34歲女子突發(fā)腹瀉，每日4～6次，水樣，未見(jiàn)膿血，后又自愈，遂在室內(nèi)健身房做運(yùn)動(dòng)，30min后自覺(jué)昡暈，赴醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)其WBC增多（12 600/mm3），嗜酸性粒細(xì)胞比例為16%。住院期間視力下降，視網(wǎng)膜檢查見(jiàn)輕度炎性改變，但未見(jiàn)肉芽腫形成。經(jīng)ELISA檢查患者的抗弓首線蟲(chóng)蚴蟲(chóng)抗體陽(yáng)性，診斷明確。本例患者家中的犬并未檢出有成蟲(chóng)，可能是從其他犬獲得感染。

3 幾種不容忽視的NTDs

除上述所列NTDs之外，臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)均提示類圓線蟲(chóng)病和巴貝蟲(chóng)病不容忽視。自由生活阿米巴所致之病癥雖不多見(jiàn)，但可擴(kuò)大視野，以防疏漏。

3.1 類圓線蟲(chóng)病 類圓線蟲(chóng)的生活史較復(fù)雜，土壤中的傳染性蚴蟲(chóng)可通過(guò)皮膚或黏膜感染人，幼蟲(chóng)定居于小腸。當(dāng)人體狀況不良時(shí)，雌蟲(chóng)排出的卵在發(fā)育為桿狀蚴后，能迅速成長(zhǎng)為絲狀蚴，后者可快速侵入血循環(huán)，引起內(nèi)源性感染，使病情加重[15]。估計(jì)全球感染人數(shù)為1億，我國(guó)曾對(duì)個(gè)別地區(qū)進(jìn)行過(guò)調(diào)查，報(bào)告稱廣西壯族自治區(qū)田陽(yáng)和百色2縣的感染率為3.69%[16]。本病在免疫缺陷患者中易加重[17]，器官移植后，能從供體獲得感染[18]，均應(yīng)注意。防控該病措施以發(fā)現(xiàn)患者、治療傳染源為主。

實(shí)例5：一位76歲的斯里蘭卡移民，居住在美國(guó)已長(zhǎng)達(dá)50年，數(shù)十年來(lái)一直因長(zhǎng)期間歇性腹瀉而被診斷為結(jié)腸炎，時(shí)好時(shí)壞。因突發(fā)腹痛難忍，赴醫(yī)院急診，醫(yī)生擬診為“急腹癥原因待查”進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后小腸病理報(bào)告提示腸壁發(fā)現(xiàn)類圓線幼蟲(chóng)。追溯病史，患者少年時(shí)期在斯里蘭卡渡過(guò)，常年赤腳，因此感染，及至老年免疫力下降，腸內(nèi)蟲(chóng)體發(fā)生變化，病情加重。

3.2 巴貝蟲(chóng)病 巴貝蟲(chóng)病由不同的巴貝蟲(chóng)種所致，人體被帶蟲(chóng)的蜱叮咬后感染發(fā)病，原蟲(chóng)侵犯紅細(xì)胞[19]。美國(guó)于2011年規(guī)定發(fā)現(xiàn)該病后應(yīng)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，2012年共發(fā)現(xiàn)確診和疑似1124例（后確診911例），分布在22個(gè)州，但97%集中在東北及北部7個(gè)州，60歲以上的患者超過(guò)半數(shù)[20]。近年來(lái)輸血引起巴貝蟲(chóng)病的病例也受到廣泛重視[21]。

實(shí)例6：美國(guó)新澤西州一位52歲男子突發(fā)39～40℃高熱、大汗、伴畏寒寒戰(zhàn)，每日如此，頭痛及關(guān)節(jié)痛均明顯，脾輕度腫大。腰部穿刺結(jié)果無(wú)異常。據(jù)此初步診斷為敗血癥，致病菌不明，鑒別診斷中還包括淋巴瘤等非感染性疾病?？咕委煍?shù)日后，行血液涂片檢查，經(jīng)姬姆薩染色后可見(jiàn)紅細(xì)胞外藍(lán)染的原蟲(chóng)，初步認(rèn)定是巴貝蟲(chóng)病。隨后PCR也明確此診斷?？共≡委熡行?。追溯病史：每天穿越房前大草坪去門口的郵箱拿郵件，無(wú)野外旅游史，也無(wú)被蜱叮咬的感覺(jué)。據(jù)統(tǒng)計(jì)有半數(shù)以上的患者與此例相似，不能回憶起蜱叮咬史。

3.3 福勒爾-耐格里原蟲(chóng)感染 該原蟲(chóng)屬于自由阿米巴，感染率低但病情兇險(xiǎn)。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，2008年前的46年里共有111例報(bào)告，歐美及非洲共計(jì)報(bào)告200余例。美國(guó)病例數(shù)最多的是南部的德克薩斯和佛羅里達(dá)州，其次是加利福尼亞、亞利桑那、南卡羅來(lái)納、喬治亞等7個(gè)州[22-23]。目前個(gè)例報(bào)告常見(jiàn)[24]。患者幾乎都因腦脊液化膿性改變，先診斷為細(xì)菌性化膿性腦膜炎，部分患者從腦脊液涂片中找到滋養(yǎng)體才得以糾正診斷，部分患者死后才獲確診。該原蟲(chóng)常生活在自然界的水中，原蟲(chóng)可經(jīng)由鼻腔，再越過(guò)篩板侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦膜炎。

4 結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)對(duì)NTDs的簡(jiǎn)要概括以及部分實(shí)例的介紹，有以下幾點(diǎn)值得我們深思。

任重而道遠(yuǎn)，臨床面臨多方面的挑戰(zhàn)：①新的感染性疾病，諸如嚴(yán)重急性呼吸綜合征、禽流感和埃博拉病毒病等的不斷來(lái)襲；②舊的感染性疾病的重現(xiàn)，如各種結(jié)核病等；③對(duì)付細(xì)菌永不停息的耐藥問(wèn)題；④在診斷時(shí)還須警惕，勿疏忽和漏診一些熱帶病。本文旨在第4條。做到少漏診，一是臨床的思維盡量正確，二是緊密依靠微生物、寄生蟲(chóng)及病理學(xué)工作者。

前述的黑熱病實(shí)例，幾經(jīng)周折才由病理證實(shí)，這種情況在國(guó)內(nèi)也常能遇到。國(guó)內(nèi)在發(fā)熱待查的鑒別診斷中，較少考慮黑熱病，多數(shù)病例是在進(jìn)行骨髓片或淋巴結(jié)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)原蟲(chóng)而確診。此外，筆者目睹過(guò)1例急性日本血吸蟲(chóng)病的診斷經(jīng)過(guò)。一位來(lái)自非疫區(qū)的壯年人，在南方下水田勞動(dòng)后，突發(fā)下肢皮膚癢癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以皮炎給藥，繼而又因發(fā)熱就診，加上感冒的診斷，數(shù)日后又因腹瀉而以腸炎治療。在1周內(nèi)患3種疾病，這種分離診斷本為醫(yī)者之大忌，發(fā)生原因除臨床思維存在問(wèn)題外，另一重要原因還是“忽視”，因?yàn)橐话阏J(rèn)為急性血吸蟲(chóng)病業(yè)已消滅。而類圓線蟲(chóng)病的實(shí)例也令人深思，數(shù)十年來(lái)，人們滿足于腸炎的診斷，無(wú)人追究腸炎的原因，該病例可引以為戒。

筆者始終認(rèn)為，臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)與微生物學(xué)家的合作，就耐格里原蟲(chóng)腦膜炎而言，若非實(shí)驗(yàn)室及時(shí)檢查，則無(wú)法確認(rèn)病原。巴貝蟲(chóng)病的診斷也離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室，但目前的實(shí)驗(yàn)室工作者不一定都能認(rèn)識(shí)紅細(xì)胞內(nèi)外的藍(lán)染原蟲(chóng)，提示在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)日益現(xiàn)代化和自動(dòng)化的今天，傳統(tǒng)檢查技術(shù)還不能拋棄。而管圓線蟲(chóng)和弓首線蟲(chóng)等的診斷無(wú)一不是依靠臨床病原生物學(xué)工作者。

既然感染科醫(yī)生的診斷有賴于臨床微生物科正確的病原鑒定，強(qiáng)化臨床微生物科的建設(shè)理所當(dāng)然。紐約斯隆-凱瑟琳紀(jì)念醫(yī)院只有400余張病床，但其臨床微生物科有50多位技術(shù)人員，足以說(shuō)明該院對(duì)病原鑒定的重視。除安排足夠技術(shù)人員外，嫻熟的技術(shù)更重要，冀望在量和質(zhì)上均更上一個(gè)臺(tái)階。

臨床醫(yī)生和微生物工作者應(yīng)花更多時(shí)間來(lái)溝通，了解彼此需求，促進(jìn)兩個(gè)領(lǐng)域共同發(fā)展。

[1]Liese B,Rosenberg M,Schratz A.Programmes,partnerships,and governance for elimination and control of neglected tropical diseases［J］.Lancet,2010,375(9708):67-76.

[2]Peter JH,David HM,Alan F,et al.Control of neglected tropical diseases［EB/OL］.［2014-08-31］.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra064142.

[3]Yang GJ,Liu L,Zhu HR,etal.China's sustained drive to eliminate neglected tropical diseases［J］.Lancet Infect Dis,2014,14(9):881-892.

[4]WHO.Neglected tropical diseases［EB/OL］.［2014-08-30］.http://www.who.int/neglected_diseases/diseases/en/.

[5]CDC.Progress toward global eradication of dracunculiasis-Jan 2012-Jan 2013［J］.MMWRMorb MortalWkly Rep,2013,62(42):829-833.

[6]全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查辦公室.全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志，2005，23(5):332-340.

[7] 周長(zhǎng)海，臧煒，王國(guó)飛.6個(gè)寄生蟲(chóng)病綜合防治示范區(qū)鉤蟲(chóng)病防治效果［J］.中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2011，23(5):506-509.

[8] 王世海，陳兆義，唐麗娜，等.我國(guó)人群鞭蟲(chóng)感染現(xiàn)狀與流行因素分析［J］.中國(guó)病微生物雜志，2008，3(12):929-932.

[9]Hotez PJ,Alvarado M,Basá?ez MG,et al.The global burden of disease study 2010:interpretation and implications for the neglected tropical diseases［J］.PLoS Negl Trop Dis,2014,8(7):e2865.

[10]Hotez PJ,Mistry N,Rubinstein J,etal.Integrating neglected tropical diseases into AIDS,tuberculosis,and malaria control［J］.N Engl JMed,2011,364(22):2086-2089.

[11]伊斯拉音·烏斯曼，張超威，開(kāi)賽爾·克尤木，等.新疆莎車縣黑熱病新發(fā)疫點(diǎn)暴發(fā)流行的調(diào)查［J］.地方病通報(bào)，2007，22(5):27-29.

[12]New D,Little MD,Cross J.Angiostrongylus infection from eating raw smails［J］.New Engl JMed,1995,332(16):1105-1108.

[13]姜秀云，曹俊慶.犬體表犬弓首蛔蟲(chóng)蟲(chóng)卵的污染調(diào)查［J］.經(jīng)濟(jì)動(dòng)物學(xué)報(bào)，2000，4(3):50-52.

[14]李明偉，林瑞慶，朱興全.弓首蛔蟲(chóng)病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)人獸共患病雜志，2005，21(11):1007-1010.

[15]歐陽(yáng)錄明，何漢江.糞類圓線蟲(chóng)病重度自身感染一例［J］.中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)寄生蟲(chóng)病雜志，2003，21(5):28.

[16]陸鑒，陳頡，柳建發(fā).糞類圓線蟲(chóng)的研究進(jìn)展［J］.地方病通報(bào)，2007，22(4):85-86.

[17]Keiser PB,Nutman TB.Strongyloides stercoralis in the immunocompromised population［J］.Clin Microbiol Rev,2004,17(1):208-217.

[18]CDC.Transmission of Strongyloides stercoralis through transplantation of solid organs--Pennsylvania,2012［J］.MMWRMorb Mortal Wkly Rep,2013,62(14):264-266.

[19]何登明，王宇明.人巴貝蟲(chóng)病研究進(jìn)展［J］.中華傳染病雜志，2012，30(10):638-640.

[20]CDC.Babesiosis surveillance-18 states,2011［J］.MMWR Morb Mo-rtalWkly Rep,2012,61(27):505-509.

[21]Gubernot DM,Nakhasi HL,Mied PA,etal.Transfusion-transmitted babesiosis in the United States:summary of a workshop［J］.Transfusion,2009,49(12):2759-2771.

[22]Yoder JS,Eddy BA,Visvesvara GS,et al.The epidemiology of primary amoebic meningoencephalitis in the USA,1962-2008［J］.Epidemiol Infect,2010,138(7):968-975.

[23]Visvesvara GS,Moura H,Schuster FL.Pathogenic and opportunistic free-living amoebae:Acanthamoeba spp.,Balamuthiamandri-llaris,Naegleria fowleri,and Sappinia diploidea［J］.FEMSImmu-nol Med Microbiol,2007,50(1):1-26.

[24]CDC.Notes from the field:primary amebic meningoencephalitis associated with ritual nasal rinsing--St.Thomas,U.S.Virgin islands,2012 ［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2013,62(45):903.